王波涌

甲状腺乳头状癌手术应注意肿瘤切除范围和清扫范围是否干净，还应注意对甲状腺功能和旁边组织器官进行保护，具体注意事项如下: 1、甲状腺乳头状癌手术当中应细心观察肿瘤，是否突破甲状腺被膜，局部淋巴结是否转移。根据分期进行手术。对于已经产生转移病灶的肿瘤，如颈部淋巴结转移，进行相应区域的淋巴结清扫； 2、甲状腺血运丰富，手术空间狭窄，应避免出血，以免造成手术操作困难； 3、喉上神经、喉返神经，在甲状腺后侧穿过进入腺体。注意保护神经，避免造成术后声音改变、声音嘶哑或呛咳； 4、甲状腺两侧后方存在四个小的甲状旁腺，注意避免损伤，以免术后血钙降低，出现抽搐等症状。

甲状腺术后出现颈部肿大，有以下几个原因: 1、手术创伤引起颈部组织水肿，渗液； 2、颈部空间狭小，术后少量出血，即可出现颈部明显肿胀。严重者会压迫气管，引起呼吸困难，需尽快处理； 3、甲状腺微创手术需建立操作空间，也称建腔，腔内注满二氧化碳，如术后二氧化碳排除不净，也会出现颈部肿胀。但随着时间的推移，二氧化碳可以被人体吸收，肿胀也自然消退。

甲状腺癌根据病理类型可以分为四型，其中乳头状癌预后最好，分为微小乳头状癌、侵犯单侧甲状腺腺叶的乳头状癌、侵犯双侧甲状腺腺叶的乳头状癌，以及产生广泛转移的乳头状癌，手术费用与病情严重程度、手术范围有关，且不同地区、医院，价格也有区别。如武汉大学中南医院，单纯乳头状癌或微小乳头状癌，进行甲状腺腺叶单侧切除、对侧大部切除、全切等治疗，手术费用大概为2.5-3万元。如为复杂病例，费用还会相应上升。

讲解医师：王波涌  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科
对于乳腺的微创手术，现在我们通过旋切刀，虽然叫旋切刀，但是实际上是一根钢针，这根钢针大概3mm粗。通过钢针刺入病人的乳腺内，在病灶附近把病灶吸住，然后用旋切刀把它切掉。在病人的体表看来，这种微创手术可能只有一个0.3cm或者0.5cm的小伤口，因此大家把它理解成为微创，但实际上在它的内部可能还有一个比较大的创面，创面的大小由病灶的大小确定。比如这种办法可以切除最大为3cm-4cm的肿块，如果直径3cm-4cm的肿块，在乳腺内部全部切除，就会有一个比较大的空腔。在我们医生看来，空腔最怕的就是出血，所以一般来讲微创手术后的病人，除了要在腔内填塞止血的药物或者材料之外，最需要病人注意局部，我们要降压，要把病人创面和创腔所在的位置进行加压包扎，压迫止血。

讲解医师：王波涌  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科
乳腺肿块的范围太大，并不是病人就诊时，一旦有乳腺肿块就需要手术治疗或者手术干预。乳腺的肿块在医学上称为肿瘤，它大致可以分为两种，一种是良性的，一种是恶性的。当然有没有肿块不属于肿瘤？当然也有，比如乳腺囊性增生症，它可能是乳腺腺叶或者导管的囊性增生，也表现为肿块的性质。对于良性肿瘤，比如乳腺纤维瘤，或者脂肪瘤，在肿瘤很小或者多发的情况下，比如散在的乳腺脂肪瘤，小于1cm的，一般都不建议病人马上进行手术治疗。在通过其它手段，比如B超、核磁共振、问诊、体检等方式确定是良性肿瘤之后，并且它比较局限、比较小，医生多半会建议病人观察，定期复诊，半年或者一年一次，来了解它的生长变化情况。如果是恶性的肿块就要进行手术治疗。对于恶性肿块的诊断，从乳腺专业来讲，有些很小的肿块，比如0.5cm的，乳房的原位癌都有可能发生，这就需要医生通过特殊的诊断，比如B超、钼靶、核磁，或者细针穿刺活检来给肿块定性，一旦确定是恶性肿块，就必须手术治疗。