王沛坚

左侧睡觉心脏疼有以下两方面原因： 1、心脏原因：左侧睡觉时心脏会受到挤压，在某种病理状态下会导致血液循环不畅、心肌供血不足。有一些基础病，例如冠心病患者可能会诱发心绞痛发生，导致睡觉偏左侧时出现相应症状； 2、非心脏方面原因：例如患者的左侧胸壁有相关组织损伤、肋间神经炎、心脏神经官能症等，也会导致左侧睡觉的时候出现相应症状。 如果症状反复出现，持续不能缓解，建议到医院做心电图、胸片等相关检查，结合患者近期有无剧烈运动，或者外伤史等进行协助诊断，明确病因之后做进一步治疗。如果是心绞痛，建议吃冠心病的二级预防药物，或者缓解心绞痛症状的药物，比如阿司匹林、他汀类药物、硝酸甘油或速效救心丸等，缓解相应的症状。

心绞痛按照加拿大心血管病学会所制定的标准，主要分为四级，具体如下： 1、Ⅰ级：一般情况体力活动不受影响，仅仅在比较强的体力劳动，或者在快速的行走、爬楼梯等活动后，会发生心绞痛； 2、Ⅱ级：一般体力活动出现轻度受限制，例如快走，或者爬楼梯爬到2层楼会受到一定限制； 3、Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，一般平地走路200m，或者爬楼梯1楼就会引起心绞痛发生； 4、Ⅳ级：稍稍轻微活动，甚至在休息时都会发生心绞痛症状。

脑血栓即脑梗死，属于中风中较为常见的类型，主要原因是在原有脑动脉粥样硬化的基础上，局部斑块破裂，导致血栓形成。脑动脉硬化是脑血栓形成的重要病理基础，而导致脑动脉硬化，除血脂高、糖尿病等因素以外，高血压也是其中很重要的危险因素。 高血压在病理状态下，全身血管会出现变化，也就是脑血管重构或者心血管重构。血管重构以后，会导致相应部位，比如脑血管出现动脉粥样斑块形成，导致血压持续升高。随着年龄增长，脑动脉硬化会越来越严重，直到某一天，在诱发因素作用下，例如情绪波动，血压会突然升高，导致斑块破裂，从而导致脑血栓形成。

生气会引起心绞痛。心绞痛是在心脏血管处有固定狭窄，而且是50%以上的狭窄，或者心脏血管发生痉挛导致心脏供血供氧不足，进而出现的一种临床症状。 目前研究认为，生气即情绪激动时，体内交感神经兴奋，从而导致心跳加快，体内分泌的激素，比如儿茶酚胺类物质，具有比较强烈的收缩血管作用。心跳快、收缩血管的物质分泌过多，就会导致在原有血管狭窄基础上，出现心脏血供更加不足，导致心绞痛症状出现，例如心前区不适、心慌、心悸、心前区紧缩感等心绞痛的症状出现。 对于已经确诊的冠心病患者，一定要注意在情绪上控制自己，不要因为一些小事情经常出现情绪波动，尤其是情绪较大波动，很容易引起心绞痛的发生。

心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点主要包括有以下5方面，具体如下： 1、发生部位：多在心前区、胸骨后出现，可放射至左肩或背部； 2、疼痛性质：呈紧缩感、压迫感，部分患者会出现濒死感； 3、发作诱因：常有固定的诱发因素； 4、持续时间：通常持续时间较短，约几分钟； 5、缓解方式：停止诱发因素、休息或含服硝酸甘油可缓解。

临床存在一部分患者，心电图有心肌缺血的表现，但是没有典型的心前区疼痛等心绞痛的临床表现，称为隐匿性冠心病。 原因是患者既往存在比较明显的冠状动脉粥样硬化，但是病情相对较轻，或者既往发生过心肌梗死、血管堵塞，但有比较好的侧支循环。再或者患者痛阈较高，又或者患者既往存在多年糖尿病史，痛觉敏感度严重下降。此类患者心肌缺血的心电图表现很典型，但是没有心绞痛的症状。

冠心病心绞痛的治疗，需要从以下几个方面进行： 1、生活方式调整：尽量避免各种诱发因素，饮食方面不应摄入太过油腻或者较咸的食物，戒烟限酒，调整日常生活和工作方式，不要过于劳累，减轻心脏负担，保持适当体力劳动； 2、服用改善心肌缺血、缓解心绞痛症状的药物：适当应用硝酸酯类药物，例如心痛定、消心痛、硝酸甘油、速效救心丸等，已经确定能够有效缓解心绞痛； 3、冠心病二级预防：延缓疾病进程，例如服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集的药物，预防血栓形成。服用降脂类药物，例如阿托伐他汀、辛伐他汀等他汀类药物，能够稳定动脉粥样斑块，改善患者预后。此外，还可服用β受体阻滞剂如倍他乐克，以及ACEI类药物，改善冠心病的预后； 4、冠状动脉造影：在服用药物不能控制心绞痛症状时，可以通过冠脉造影明确心脏血管狭窄程度。如果狭窄程度比较严重，例如在有症状时，狭窄程度达到70%以上，需要支架植入。对于没有办法进行支架植入，例如血管病变程度较严重，需要进一步行心脏搭桥手术。

假性心绞痛是一种类似于心绞痛的情况，可能会出现类似于心绞痛发作的症状，例如心慌、心悸、心前区闷痛、压迫感、紧缩感，或者心律不齐等。假性心绞痛有心脏本身因素，还有心脏以外因素。心脏本身因素导致的假性心绞痛，可能与女性，尤其是更年期女性卵巢功能减退、内分泌失调所引起的植物神经功能紊乱有关。 对于这类患者，建议服用B族维生素、改善循环的药物改善症状。同时也建议这类患者注意保持情绪稳定，不要因为小事而导致情绪出现较大波动。心脏以外的因素通常与食管、胃疾病有关，例如反流性食管炎、慢性胃炎、胃溃疡等疾病。此外还与肋神经炎、外伤等有关，所以要注意鉴别。

左胸上方刺痛，不是典型的临床症状，考虑有以下问题： 1、如果患者在按压时，疼痛症状加重，则高度怀疑为局部软组织损伤、肋软骨炎，建议患者继续观察，或者局部涂抹、口服止痛药物； 2、对于平时精神负担比较重、压力比较大，或者出现明显焦虑的患者，常诊断为心脏神经官能症。这一类患者建议到医院神经内科进行专门评估，或者咨询心理医生。