王汝朋

讲解医师：王汝朋  （主治医师）
就职单位：北京天坛医院心内科
病房也有一些放了支架的患者术后发生胸痛，这主要是患者一开始就有胸痛，放完支架以后仍然有胸痛，这一部分患者考虑一方面支架只是植入到血管病变最严重的地方，另外有一些狭窄处于临界的地方，50%-60%的堵塞也会引起患者的胸痛。这样就需要强化药物的治疗，而与本身的支架关系并不大。但是仍然有一部分患者虽然占的比例比较小，需要引起重视，那就是支架植入以后剧烈的胸痛，疼痛的程度或者是时间较之前延长，这个时候一定要警惕支架内血栓形成，这往往发生在支架术后比较短的时间之内，对于支架术后长时间的晚期的支架内血栓形成的概率是比较低的。

讲解医师：王汝朋  （主治医师）
就职单位：北京天坛医院心内科
很多年轻人刚刚参加工作入职体检后，可能会拿过一份窦性心律不齐的报告来找我看，说人事部门发现心脏有问题不让入职，需要到医院里来复查，这个时候我们往往会觉得哭笑不得。事实上大部分的窦性心律不齐都是正常的现象，而且在人群中的发生率并不低，但是没有任何的危害，本身它就是一种正常的现象。但是也有一部分心律不齐是由于比如得过心肌炎等疾病造成的，但是非常的少见。这个时候只需要除外患者既往存在器质性心脏疾病，就可以证实他是良性的。而对于心律不齐和心律失常的区别，心律失常包括心律不齐，严重影响生活质量，甚至威胁生命的恶性心律失常需要引起足够的重视。而对于良性的心律失常，尤其是像窦性心律不齐，无需过多的关注。

讲解医师：王汝朋  （主治医师）
就职单位：北京天坛医院心内科
心律失常有相当大的一部分人都是正常的表现，是功能性的，比方说偶发的房早、窦性心律不齐、偶发的室早，或者是由于不健康的生活饮食习惯，如浓茶、咖啡等含咖啡因的刺激，或者是工作压力过大，作息习惯的改变、熬夜等等，这些无须特别的注意。只需要改善生活作息习惯，保持良好的心态就可以了。但是如果是不太好的或者恶性的心律失常，或者是影响预后的心律失常，就需要引起重视并进行治疗。心律失常常用的治疗方法有药物治疗、手术治疗等等。对于常见的一些功能性的心律失常，在生活饮食习惯改善以后得到缓解就可以了，如果没有得到缓解，可以尝试应用一些药物，比方说β受体阻滞剂，比方说控制心律失常的药物，常用的有四大类，具体的药物的选择仍然需要在医生的指导下进行。但是对于一些恶性的心律失常，来不及直接用药物来控制，可能会选择电复律的手段。而对于药物治疗无效又影响预后，影响生活质量的心律失常，比方说房颤可能会选择射频消融或者是冷冻消融的手术干预策略来根治心律失常。目前发病率比较高、影响生活质量的疾病就是心房颤动，是一个快速的心律失常。作为药物控制不佳以后选择心脏射频消融治疗的患者非常多，也非常有效。而对于另一类比较恶性的或者是影响预后的心律失常就是心动过缓引起的心脏供血、摄血的不足，引起全身缺血疾病，我们会选择起搏器植入来改善这种心动过缓的情况，也是一个非常成熟、非常有效的方法。

讲解医师：王汝朋  （主治医师）
就职单位：北京天坛医院心内科
目前在国内老年人可能有相当大的一部分人群需要起搏器来保证心脏的正常跳动。植入起搏器大家比较头疼的就是可能要终生带在身上，好多人就对它的护理形成顾虑。事实上起搏器植入初期往往是在医院度过的，比方说术后三天换药，一周左右的时间进行拆线。这个期间主要的护理就是预防感染，包括局部的消毒，同时早期我们会选择让患者做上肢的制动，这是因为起搏器植入的部位容易随着上肢的过大幅度的动作，会引起刚刚植入的电极容易发生脱位或者是起搏器移位。而对于出院以后或者是拆线以后起搏器的护理往往就是保持局部皮肤的干燥，避免局部的感染，同时要保证避免植入起搏器一侧的上肢的过度活动，尤其是像打篮球、高举过肩等动作可能会造成电极脱位。同时因为起搏器是一个电磁装备，所以需要远离强磁铁或者是磁的一些设备，避免干扰起搏器正常的工作。当然还有一个非常重要的问题，就是起搏器植入术后一定要定期到医院随访，也就是起搏器程控，来评价起搏器的功能状态，做适当的参数的调整，使得它更好地来为心脏服务，符合人体健康的功能模式。而且大家要知道起搏器同时是非常好的心电监护装备，在植入起搏器的患者中，如果心脏发生了，比如说一些心律失常的事件等等，它有良好的储备和储藏功能。在后续的随访中可以进行数据的调出，进而了解患者心脏的状况，同时对药物的调整也有非常大的帮助。所以起搏器植入以后，大家对它的恐惧，我想还是应当在一个理性、理智和正确的认知的基础之上，只要做到不过度地活动、不过度的感染、远离电磁装备，可能应该是获益非常大的装备。

讲解医师：王汝朋  （主治医师）
就职单位：北京天坛医院心内科
心律失常主要分两个方面，一方面就是良性的心律失常，一方面相对器质性的或者是影响比较大的心律失常，良性的心律失常正常人是非常容易有的，比方说房早、窦性心律不齐、窦性心动过速。比方说我们熬夜或者是最近生活压力比较大，可能经常会有一种咯噔跳一下的感觉或者咚咚咚心慌的感觉，这些往往都是良性的心律失常，一般无需要任何治疗，只需要调整好心态，注意休息，有一个良好的作息习惯就可以了，但是对于一些恶性心律失常对我们的影响是比较大的，其中一类是马上就可以导致患者生命的终结或者是非常严重的后果，比如说室速、室颤，又比方说严重过缓的心律失常，窦性的停搏，也就是心脏停跳。对于过快的室速室颤，需要马上电击复律来恢复心脏的正常跳动，来恢复心脏射血的功能。而对于缓慢的心律失常尤其是引起黑蒙、晕厥的心律失常，往往需要起搏器的治疗来保证心脏的正常跳动。而对于另一种比较常见危害非常大的，而又不特别急的心律失常，比方说房颤，则需要药物的控制，当然有一部分患者甚至是相当大的一部分患者在完整的药物控制的基础之上，并不能很好地控制心律的情况，这时候往往会选择房颤射频消融术干预，来使得这种心律失常恢复到窦性节律的水平，从而预防常年的房颤引起生活质量的降低、心功能的降低以及脑卒中等栓塞并发症。

讲解医师：王汝朋  （主治医师）
就职单位：北京天坛医院心内科
良性的心律失常对人体的危害并不大，恶性的心律失常或者是对我们影响比较大的心律失常是非常多的，比方说有一些非常危急的情况室速、室颤等等，可以迅速引起心脏停跳而造成生命的终结，危害是巨大的，需要立即予以干预。还有一些心律失常危害也是非常大，但是它是一个慢性的影响过程，比方说一些快速性心律失常，长期的窦性心动过速或者是房性的心动过速、房颤、房扑等等。这一类短时间之内不会造成严重的生命威胁，但是随着时间的延长可能会造成心功能的降低，影响心脏的输出，最终引起身体健康的恶化。所以非良性的心律失常对健康危害还是比较大的。

讲解医师：王汝朋  （主治医师）
就职单位：北京天坛医院心内科
心律失常如果我们认为不是良性心律失常，有必要进一步检查，需要做的检查最直接、最简单的就是心电图，但是心电图存在局限性，有些情况在患者未发病的时候或者是心律失常没有发生的时候是不能够捕获的，这个时候有一个叫动态心电图的检查，也就是Hoter，我们可以把这个心电的装备背在身上，日常的饮食、作息、工作是不受任何影响的。但是它会记录人体每时每刻心电的情况，一旦有心律失常的发生就会在这个装备中做一个良好的记录。这是单纯针对心律失常的检查，它能够评价心律失常的类型，甚至可以估测心律失常发生在心脏的哪一个部位。当然了，如果为了进一步的明确心律失常的原因，比方说心律失常是比较严重的，可能还要做一些比如说心脏的超声、心脏的核磁，甚至必要的时候做一些心脏血管的检查，如心脏的CT或者是冠状动脉造影，来进一步明确心律失常发生的原因以及心脏的整体状况。