王永洪

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
臂丛神经阻滞大概三种定位方法，分别是肌间沟法、锁骨上入路法、腋路法，这三种方法都可达到臂丛神经阻滞。各种方法各有优缺点，肌间沟法定位较简单，并发症少，但尺神经的阻滞效果比较差。锁骨上的阻滞方法简单，容易导致气胸，所以有一定的风险。腋路方法更简单，但阻滞范围比较窄。所以可用这三种方法，根据病人情况权衡利弊实施麻醉。

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
全麻两小时还没醒，怎么回事？这个问题一般是家属在外面等候的时候会有这种疑问。全麻两个小时后没醒，这种病人有的是麻醉药物残留还没有代谢掉，还有的是循环系统没有稳定，所以还在麻醉的苏醒室，让病人稳定以后再回去病房，麻醉药物代谢没有完全代谢完的原因，有可能是因为手术时间做得很长，麻醉药物作用很长时间，麻醉了很长时间，所以药物需要很长的时间代谢。再有加上病人的体质，可能术前体质就不太好，然后经历了手术打击和麻醉的打击，所以病人在复苏过程当中需要比较长的时间。还有一个就是手术过程当中损伤比较大，甚至有的发生了大出血，所以病人在苏醒的时候需要一定时间，来输血、输液维持他的循环稳定，甚至酸碱平衡，电解质稳定，所以他需要更长的时间。

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
局部浸润麻醉的方法是一种局麻的方法。局部浸润一般是用1%的利多做局部注射，达到局部麻醉以后手术切口不痛。根据手术切口的大小以及手术范围的大小，局部浸润有一针法，以一针打下去做局部的浸润，就可以达到，比如硬膜外穿刺的时候，做局部浸润，一针下去打小范围的局部麻醉，达到穿刺无痛的作用。如果手术范围大，做局部浸润的时候就需要大一点，做前、后、左、右四个方向的注射，达到麻醉作用。

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
一点点痰可以打全麻吗，这个问题问得比较笼统，因为麻醉医生根据病人的情况，做全面评估的时候，如果只是一点点痰可以做全麻，但是有的时候全面评估病人，比如做ASA评估，病人是3-4级的病人，痰可能会造成术中并发肺部感染、术后肺部感染，所以这个时候最好把病人的肺部情况治疗好了，再来给病人上麻醉会比较安全。如果ASA评分1-2级的病人，有一点点痰，只是单纯的一点痰，还是可以上全麻。如果是小孩感冒，刚好还有一点痰，也建议推迟几天做全麻、做手术，因为手术当中有可能发生严重的高气道反应，导致支气管痉挛，小孩窒息、缺氧。

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
硬膜下麻醉方法，这个问题不够专业，可能想了解的是硬膜外麻醉的方法，硬膜外麻醉是临床麻醉当中，比较常用的一种麻醉方法，也可以说是椎管内麻醉方法的一种，定义是在硬膜外腔注入局部麻醉药物，阻滞神经根达到麻醉作用。什么是硬膜外腔？硬膜外腔其实是脊髓外面包裹的硬脊膜，以及黄韧带之间形成的腔隙，在这里给予一定的局部麻醉药物，达到麻醉作用。

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
全麻醒来无意识的哭，在麻醉过程当中临床上有时候会遇到，因为经过全麻的病人一般需要做重大的手术，有些病人的心理承受能力比较脆弱。 但是在手术前可能会因为一些因素表现的比较坚强，或者比较能够忍受，但是麻醉完在手术做完之后，在做完的一刹那，他的情绪会到低点，会比较崩塌，就是内心比较崩塌的时候，就会无意识的哭出来，把这种情绪发泄出来。 在临床上遇到这种情况，需要家属和医护人员多多关心病人，缓解这种低落的情绪为病人疏导。

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
全麻的危害要根据手术的大小、长短，手术的风险来评估。因为根据手术的大小不同、风险不同，全麻采用的方式也可以不同。可以做静脉全麻、可以做气管内全麻、可以做喉罩全麻，有的需要插双腔导管下做全麻。因为手术的大小不同，麻醉的方式也是不同，所以带来的危害也会不同。总的来说全麻是一个可逆的过程，存在并发症，并发症是要根据情况来判断是否可能会发生。静脉全麻，可能发生的并发症会少，只要管理得当。气管内全麻并发的问题会更多，比如有喉头的水肿、支气管的痉挛、肺部的感染等。喉罩的全麻，并发症又会少，只要禁食时间足够，不会发生返流误吸，喉罩全麻又比气管内全麻会舒服很多。

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
杜冷丁是人工合成的阿片类激动剂，镇痛作用比吗啡弱，有轻微的镇静作用，临床中主要用于局部麻醉的辅助用药，加强局部麻醉作用。在临床中还有一定的催吐作用，能够兴奋延髓化学感受器，外周作用能够兴奋平滑肌，还有升高颅内压的作用。还可以产生直立性的低血压，对妊娠期末期的子宫没有什么反应，所以在产妇分娩的时候，如果痛可以注射杜冷丁。治疗剂量对支气管无影响，大剂量会引起支气管平滑肌的收缩。

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
呼吸麻醉的方法，这种提法是比较非专业的一种说法，专业的说法应该是吸入麻醉。吸入麻醉的方法有好几种，有开放式吸入麻醉、半开放式吸入麻醉、紧闭式吸入麻醉、半紧闭式吸入麻醉方法。根据气体流量的大小也可以分成微流量吸入麻醉、小流量吸入麻醉，还有大流量吸入麻醉。根据手术当中的情况，可以灵活地调节麻醉方法，比如可以调节麻醉的吸入方式，可以大流量，也可以小流量。根据情况也可以用开放式麻醉方法，也可以紧闭式麻醉方法，只要根据手术当中的需要，可以灵活地调节。

讲解医师：王永洪  （副主任医师）
就职单位：厦门市妇幼保健院麻醉科
麻醉深度一般，根据手术刺激强度来衡量，刺激越强需要的麻醉深度越深，刺激小的时候，麻醉深度可以调的浅一点。手术当中，麻醉深度调整的恰到好处有哪些指标？可以根据血压、心率，还有根据病人的反射，比如瞳孔的反射，眼球的运动，是否有流泪的反应；血压是升高了还是降低了，心率是快了还是慢了，这些指标来衡量。麻醉深度的测量还有目前比较常用的就是BIS值，是指BIS值一般维持在40-60是比较好的麻醉深度。但是随着刺激强度的不同，需要维持不同的麻醉深度。