王永岐

胸壁结核一般全身症状不明显，可有一般性结核感染的消瘦、乏力、盗汗和低热等症状。主要进程如下： 1、发病初期：表现为无痛性冷脓肿，按压时有波动感，但脓肿表面无红肿、发热和压痛，脓肿与表面皮肤不相连； 2、炎性反应期：脓肿表面皮肤变薄，张力较大。如继发化脓性感染，脓肿表面可出现发红、发热、肿胀和压痛，可伴有全身急性炎症反应； 3、脓肿破溃期：脓肿自行破溃，可流出乳白色豆渣样脓液，形成慢性窦道可经久不愈，且其边缘往往有悬空现象。

肋间神经炎可根据典型的临床表现和辅助检查进行诊断，主要包括以下几点： 1、体格检查：可有胸椎棘突、棘突间或椎旁压痛和叩痛，少数患者沿肋间有压痛，受累神经支配区可感觉异常；若为带状疱疹引起的患者，局部可见病变；典型的根性肋间神经疼痛患者，屈颈试验阳性； 2、影像学检查：检查是否为肋骨骨折等外伤引起； 3、心电图检查：检查是否为心脏病所导致； 4、血常规、风湿免疫系统等检查：进一步排除多种疾病，提高诊断水平。

漏斗胸具体病因不明确，通常认为与下列因素有关： 1、膈肌中心腱短缩：膈肌中心腱缩短牵拉胸骨和肋软骨使之向后凹陷，从而形成漏斗胸畸形； 2、呼吸道阻塞：呼吸道存在阻塞的患者因吸气性呼吸困难而用力吸气，长时间可形成漏斗胸； 3、部分前方膈肌肌肉纤维化：部分前方膈肌肌肉纤维化而向后牵拉胸骨和下部分肋软骨，可能是造成漏斗胸的原因； 4、骨和软骨发育障碍：临床认为胸骨和肋软骨发育障碍可能是导致胸骨和肋软骨生物力学功能下降，在呼吸肌作用下，生物力学性能下降的胸骨和肋软骨就会向后方凹陷，从而形成漏斗胸畸形； 5、结缔组织异常：漏斗胸常合并骨骼肌肉系统疾病，如脊柱侧弯、先天性髋关节脱位、脊柱后凸，提示漏斗胸形成可能与结缔组织异常有一定的关系； 6、遗传因素：约15%-40%的漏斗胸患者具有家族遗传病史。

肋间神经炎根据病变不同，治疗方式有所不同，具体包括以下几点： 1、病因可能与病毒感染有关，如带状疱疹，需要进行抗病毒、抗感染治疗，如服用阿昔洛韦等药物进行抗病毒治疗；口服甲钴胺，可用于营养肋间神经；口服活血化瘀、消肿止痛的药物，减轻肋间神经的水肿，增加血液循环，有助于愈合； 2、对于肋骨骨折和肋间肌损伤的病人，用胸廓肋骨固定带进行固定，保护受伤的肋骨以及周围的肋间肌，有助于炎性水肿的消除，同时口服非甾体类抗炎止痛药，如尼美舒利、布洛芬，缓解局部的炎症； 3、采取理疗、针灸、推拿等治疗方式。

肋间神经炎是胸外科常见疾病，又称肋间神经痛，是指一个或几个肋间部位从背部沿肋间向胸腹前壁放射样疼痛，可呈半环状分布，表现为第2或第3肋软骨与胸骨联合处刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重，较少患者可见于其他肋骨或胸锁关节处。肋间神经炎可以由感染、毒素、机械损伤等因素引起，一般不严重。经积极合理的治疗，预后良好，但常因疼痛严重影响生活质量，且有复发的可能。

鸡胸又称鸽胸，是指胸骨向前隆起的畸形，形状如同鸡、鸽子的胸脯，所以称为鸡胸。鸡胸的发病率仅次于漏斗胸，为前胸壁畸形中的第二常见疾病，发病率约为1‰，男女比例约4:1，占所有胸部畸形的16.7%。鸡胸患者的症状出现较晚，50%以上在11岁以后发病。鸡胸是一种常见的胸廓畸形，一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成，胸骨的畸形是继发于肋骨的畸形。除了畸形造成的精神负担和性格影响以外，畸形本身也会对患者的呼吸和循环造成损害。

漏斗胸是胸骨连同两侧肋骨向内凹陷，形状类似漏斗，为先天性遗传疾病，男性多见，小儿发生率约为1/1000。其主要外形特征为前胸凹陷、肩膀前伸、略带驼背以及上腹突出。漏斗胸具体病因不明确，可能与膈肌中心腱短缩、呼吸道阻塞、部分前方膈肌肌肉纤维化、骨和软骨发育障碍、结缔组织异常以及遗传因素有关。漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，在婴儿时期可不明显，稍大儿童可出现呼吸和循环功能障碍。呼吸系统主要表现为肺活量减少、残气量增多，反复出现呼吸道感染症状，尤其是活动时气喘。循环系统主要表现为呼吸困难、脉频、心悸等症状。目前临床上主要采取手术治疗，其手术方式主要包括传统手术和微创手术。传统手术方式有胸骨翻转术和胸肋抬举术，微创手术指Nuss手术，此种手术创伤轻，术后恢复较快，术后并发症较少，畸形矫正效果较好。

漏斗胸属于胸外科疾病，手术过程会对患者身体造成一定的创伤，因此在出院后应注意以下几点，以保证患者能顺利康复。具体如下： 1、保持正确的坐姿与站姿； 2、增强营养，预防感冒； 3、睡平板床，尽量减少侧卧，手术1个月后复查； 4、漏斗胸术后1个月内背部保持挺直，2个月内不可弯腰搬重物； 5、3-6个月内活动不可太过剧烈，避免碰撞和外伤； 6、手术后2年半至3年到医院取出钢板； 7、漏斗胸术后如遇外伤，出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧X光片。

结核病为传染疾病，应及时防治，主要措施有： 1、注意补充营养、均衡饮食、保证休息、适当运动、劳逸结合、保持良好的心态以及个人卫生。儿童应按时接种卡介苗，增强免疫力； 2、注意居住场所通风和环境卫生，保持空气新鲜，减少结核病的感染和传播； 3、结核病人家属及密切接触者，出现连续咳嗽、咳痰时间过长的情况时，应及时就医检查； 4、已确诊的患者应按照医嘱及时服用药物治疗，避免复发，出行戴口罩，避免传染给他人； 5、补充有关消毒、隔离等知识，防治结核菌的传播。

肋间神经炎可造成患者身体疼痛，给患者身心带来痛苦，影响生活质量，应及早防治肋间神经炎的产生，具体包括以下几点： 1、平时应注意体育锻炼，提高身体免疫力，抵抗病毒侵袭，以免造成肋间神经感染； 2、注意清洁卫生，避免感染带状疱疹； 3、避免精神刺激、紧张，保持心情舒畅； 4、保证营养均衡，注意维生素的补充，避免因微量元素缺乏导致神经炎症状的产生； 5、老年患者锻炼时应注意安全，以免造成骨折。