王永岐

胸壁结核一般全身症状不明显，可有一般性结核感染的消瘦、乏力、盗汗和低热等症状。主要进程如下： 1、发病初期：表现为无痛性冷脓肿，按压时有波动感，但脓肿表面无红肿、发热和压痛，脓肿与表面皮肤不相连； 2、炎性反应期：脓肿表面皮肤变薄，张力较大。如继发化脓性感染，脓肿表面可出现发红、发热、肿胀和压痛，可伴有全身急性炎症反应； 3、脓肿破溃期：脓肿自行破溃，可流出乳白色豆渣样脓液，形成慢性窦道可经久不愈，且其边缘往往有悬空现象。

肋间神经炎的患者在运动时，应注意以下几点： 1、疼痛期应尽量避免运动，适当的卧床休息，避免剧烈运动造成肌肉拉伸导致的疼痛加剧，加重患者痛苦； 2、患者在疼痛明显减轻后，可进行少量的活动，如仰卧或脚踏自行车、慢跑、散步、打太极拳等。适当运动可以使患者放松身心，但应避免运动产生的伤痛； 3、平时应注意锻炼，提高机体免疫力，减少病毒感染的可能； 4、患者运动前应做好准备活动，避免因外伤再次引发疼痛。

肋间神经炎最常见的症状是肋间神经疼痛，主要表现以下几点： 1、患者自觉肋骨疼痛感，并且疼痛的轻重不同，有时表现为隐隐作痛，有时表现为疼痛难忍，严重时转身、大笑、深呼吸、打哈欠都会感觉到痛苦难当； 2、疼痛部位为沿着胸部肋骨，由背后经过侧腹，一直到胸前的肋间神经，疼痛常为经胸部、腹部呈半环状的强烈疼痛，常见于第2或第3肋软骨和胸骨联合处，少见于其他肋或胸锁关节； 3、病程可持续几小时或几天，可复发，常在数月内自愈，个别患者可持续数年。

肋间神经炎根据病变不同，治疗方式有所不同，具体包括以下几点： 1、病因可能与病毒感染有关，如带状疱疹，需要进行抗病毒、抗感染治疗，如服用阿昔洛韦等药物进行抗病毒治疗；口服甲钴胺，可用于营养肋间神经；口服活血化瘀、消肿止痛的药物，减轻肋间神经的水肿，增加血液循环，有助于愈合； 2、对于肋骨骨折和肋间肌损伤的病人，用胸廓肋骨固定带进行固定，保护受伤的肋骨以及周围的肋间肌，有助于炎性水肿的消除，同时口服非甾体类抗炎止痛药，如尼美舒利、布洛芬，缓解局部的炎症； 3、采取理疗、针灸、推拿等治疗方式。

引起肋间神经炎的原发性病变少，多为继发，主要包括以下几点： 1、胸部病变：包括外伤、胸膜炎、胸椎结核、胸椎骨折或脱位、脊椎或脊髓肿瘤、强直性脊柱炎、胸椎椎间盘退行性突出、脊柱退行性变，肋骨、纵隔、胸膜病变，以及关节囊和韧带增厚和骨化等疾病，可导致神经通道狭窄变形，从而引起肋间神经痛； 2、带状疱疹：由于疱疹病毒感染肋间神经，导致肋间神经炎性水肿，引起疼痛的感觉； 3、神经炎：末梢神经炎、肋间神经损害引起。

肋间神经炎患者的饮食对康复有一定的影响，所以在饮食上应加强注意，具体饮食建议如下： 1、饮食要规律，三餐定时，少食多餐，避免暴饮暴食； 2、清淡饮食，戒烟忌酒，禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、蒜、咖啡等食物。辛辣刺激食物可引起上火，以免因上火导致疼痛加重，以及带状疱疹的皮损加重； 3、补充多种维生素，包括维生素B1和B12等，多食用花生、大豆、瘦肉，以及乳制品、肝脏等富含B12的食物； 4、患者应多饮水，补充水分； 5、避免食用寒凉食物，以免刺激神经，产生疼痛。

在生长发育过程中，部分鸡胸患儿可以逐渐恢复，但绝大多数患儿不会完全自己恢复。所以在发现鸡胸之后，患儿需到胸外科门诊做健康指导，通过专业医生的评估，确认鸡胸类型，再通过不同的方法进行治疗。 轻度患者可以进行功能锻炼，中度患者可以佩戴支具，严重患者可以进行手术治疗。手术的目的主要是改善外观，但大部分家长不会首选手术治疗。因此，对于鸡胸患儿，特别强调及早发现、给予指导，以避免手术方式来解决鸡胸的问题。

鸡胸又称鸽胸，是指胸骨向前隆起的畸形，形状如同鸡、鸽子的胸脯，所以称为鸡胸。鸡胸的发病率仅次于漏斗胸，为前胸壁畸形中的第二常见疾病，发病率约为1‰，男女比例约4:1，占所有胸部畸形的16.7%。鸡胸患者的症状出现较晚，50%以上在11岁以后发病。鸡胸是一种常见的胸廓畸形，一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成，胸骨的畸形是继发于肋骨的畸形。除了畸形造成的精神负担和性格影响以外，畸形本身也会对患者的呼吸和循环造成损害。

对于已经进行手术治疗的鸡胸患儿，在术后恢复完全可以进行运动时，应坚持做保健操，可对病情起到一定的稳固作用，具体如下： 1、呼吸起落操：两脚与肩同宽站立，身体放松，微闭双眼，两臂轻轻向前平举至头顶，同时吸气，稍停后两臂自然下落，伴以深呼气，每日数次，每次10分钟； 2、俯卧撑或持哑铃做两臂平举练习：每日3-4次，每次10分钟； 3、单双杠上翻：每日清晨空腹进行，但不可过于劳累； 4、慢跑：有助于增强内脏活动，扩大呼吸量，改善胸廓发育不良的情况。

漏斗胸具体病因不明确，通常认为与下列因素有关： 1、膈肌中心腱短缩：膈肌中心腱缩短牵拉胸骨和肋软骨使之向后凹陷，从而形成漏斗胸畸形； 2、呼吸道阻塞：呼吸道存在阻塞的患者因吸气性呼吸困难而用力吸气，长时间可形成漏斗胸； 3、部分前方膈肌肌肉纤维化：部分前方膈肌肌肉纤维化而向后牵拉胸骨和下部分肋软骨，可能是造成漏斗胸的原因； 4、骨和软骨发育障碍：临床认为胸骨和肋软骨发育障碍可能是导致胸骨和肋软骨生物力学功能下降，在呼吸肌作用下，生物力学性能下降的胸骨和肋软骨就会向后方凹陷，从而形成漏斗胸畸形； 5、结缔组织异常：漏斗胸常合并骨骼肌肉系统疾病，如脊柱侧弯、先天性髋关节脱位、脊柱后凸，提示漏斗胸形成可能与结缔组织异常有一定的关系； 6、遗传因素：约15%-40%的漏斗胸患者具有家族遗传病史。