王永刚

慢性肛裂主要症状包括疼痛、便血、瘙痒。便血是因为有裂口，小的毛细血管在大便时撑破以后出血，呈鲜红色，可位于大便表面，或于大便后滴出；疼痛是因为大便刺激肛门裂口，引起肛门内括约肌痉挛，肛裂表面神经末梢就会感觉到剧烈疼痛，疼痛非常剧烈；而瘙痒则是一种皮神经过度的敏感。 肛裂的治疗包括保守治疗和手术治疗两种方法，保守治疗一般是温开水坐浴，使内括约肌松弛，从而去除疼痛；热水坐浴能使局部形成一种理疗，促进伤口血液循环，从而促进伤口愈合，出血亦可消失；针对瘙痒则可以使用痔疮或肛裂药膏。 许多患者通过保守治疗即可愈合，但也有部分患者长期顽固，迁延不愈，需要手术治疗。手术治疗原则为将肛裂创面变成新鲜创面和离断部分内括约肌，使括约肌不再痉挛，创口愈合以后肛裂随之痊愈。

肛周脓肿自行破溃以后患者疼痛缓解，症状会减轻，但是这时瘘管已经完全形成，所以必须进行手术治疗。无论症状减轻与否，最后患者均需要通过肛瘘手术进行治疗。 有些患者暂时没做手术，在正常工作、正常生活以后，某一个阶段抵抗力下降，细菌又从肛瘘内口进入，在局部又形成脓包。如此反反复复，可能会将比较简单的直瘘变成树枝样的复杂肛瘘。 所以，从医生角度而言，为了避免简单瘘变成复杂瘘，尽量减少患者肛周组织损伤，建议即便症状减轻，还是要进行手术治疗。

肛周脓肿往往合并有肛瘘，肛瘘有内口，传统脓肿切开引流即可痊愈，但是对于肛周脓肿而言，由于有肛门内口，存在产生脓肿的原因，所以必须将内口妥善处理，使内口不再有细菌进入才能彻底治愈。 传统做法是先把肛周脓肿切开引流，待肛瘘瘘管非常明显时，给予第二次手术，彻底处理瘘管和内口处理。现在一般采用一次性根治，即对于肛周脓肿、肛瘘、内口一次性处理，处理以后效果非常理想。

对于肛周手术后一直流脓，需具体分析，明确渗出物是脓、伤口分泌物，还是肠黏液。肛周手术或脓肿手术以后，流出来的东西可能是伤口分泌物或者直肠黏液，属于正常情况，只要定期换药，将肛门口清洗干净，不会造成很大影响。 若为真性脓液，可能是脓肿手术未切除干净，或者手术以后发生感染，手术创面再次感染也会产生脓液。如果分泌物持续存在，患者感觉到肛门口疼痛加剧，甚至出现发热，则应予以重视，建议咨询手术医师。

出血是肛裂最常见的症状，治疗方法如下： 1、调理大便：肛裂患者经常便秘、大便干结，因此应多吃蔬菜、水果，多喝水，适当进行饮食调理； 2、应用止血药物：如口服云南白药； 3、温热水坐浴：水温大约在42℃-43℃，既能缓解括约肌痉挛，又可促进伤口血液循环，促进裂口快速愈合； 4、辅助药膏：比如硝酸甘油软膏对肛裂有特效，但是血压偏低者慎用； 5、应用中药：比如马应龙痔疮膏； 6、肛裂迁延不愈或者疼痛出血影响工作、生活，需考虑手术治疗，常用手段是将创面变成新鲜创面，或离断部分内括约肌。

扩肛不会加重肛裂。治疗肛裂的方法即为扩肛，短期内患者会存在剧痛，但是肛门扩开以后肛裂即可治愈。肛裂大多表现三联征，既有肛门口裂口，也有肛门外哨兵痔，齿状线附近还会有肛乳头，产生原因大多是肛门口溃疡。 肛门血运是从两侧到中间，肛裂最常见的是肛门后位，偶尔在肛门前位、正前位或正后位，均为两侧毛细血管中间交汇处。一旦破溃，看似出血，实为溃疡性、缺血性疾病，所以不容易愈合。因此需将裂口变成新鲜创面，或离断部分肛门内括约肌，肛裂可逐渐愈合，传统的方法是扩肛，扩肛既能把裂口变成新鲜的肛裂，又能把括约肌扩张以后变得舒缓，肛裂因此而得到治愈。 对于肛裂进行扩肛，只要患者能够耐受，反而是一种治疗的方法，不会造成更大的创伤。

肛周脓肿患者只要有硬块就应该积极手术，硬块说明产生了炎症，或者表面是红肿硬块。但实际脓肿位于深部，如果不进行手术，可能发展得更加严重。 肛周脓肿的原因是在抵抗力下降时，细菌从肛门齿状线附近的内口源源不断地进入而产生的脓肿，病因如果不去除，则无法治愈。通过输液等抗菌手段，局限性炎症可能消失。但是99%的患者在随后几天或一段时间内会再次复发，又会形成肿块，产生脓肿，最后还需要再次进行手术。