王毓麟

胃食管反流病检查时间需要具体问题具体分析，如C级合并溃疡，或D级合并狭窄，需要2-3个月复查一次，观察黏膜的愈合程度、溃疡的恢复情况。存在食管裂孔疝、贲门松弛者，药物治疗效果不好，必要时需要手术治疗。胃食管反流病的典型症状是反酸、烧心，即食管内表现。食管外表现不典型，包括咽喉部不适、咳嗽、哮喘、牙石症，上述症状的患者群体也较多。胃食管反流病分为三种类型： 1、黏膜损伤：称之为反流性食管炎，内镜下表现分为A、B、C、D四级，从A到D级逐渐加重； 2、巴雷特食管：胃黏膜取代食管黏膜，即柱状上皮取代鳞状上皮，以慢性反流为表现； 3、食管黏膜完好：但是存在典型的反酸、烧心而排除器质性病变。

做胃镜之前要求禁食6-8小时，因为胃的排空时间为6-8小时，禁食水6-8小时即可排空食物，使胃镜检查时视野更好。若患者胃排空较差或者存在梗阻，要求禁食水时间更长。另外，无痛胃镜检查对禁食水的要求更高，因为胃会不自主的分泌胃液或者黏液，检查前需要服用去泡剂、去黏液剂，消除泡、黏液后视野更好，利于观察和发现微小病变。 建议患者上午进行胃镜检查，前一天晚上12点后禁食水，第二天早晨根据医生要求做好准备，如普通胃镜，需要服用局部麻药、去泡剂，且无痛胃镜需要提前输液准备。

胃部检查除胃镜外，还可进行上消化道钡餐、胃部彩超以及呼气试验查幽门螺杆菌、胶囊胃镜。具体如下： 1、超声胃镜：通常胃部黏膜病变较多，传统胃镜检查可作为多数疾病的诊断金标准，不但可以直观胃黏膜的情况，还可对病变活检，甚至部分胃镜存在特殊功能，如染色功能、放大功能，如超声胃镜更有利于诊断各种不同的疾病； 2、上消化道钡餐：主要观察胃的整体形态，对动力性疾病的诊断具有较好的意义，如贲门失弛缓症可以看到典型的鸟嘴征； 3、胃部彩超：胃是空腔脏器，存在很多气体，彩超检查时最怕气体，如果做胃部彩超可能需要服用大量的显影剂，此检查没有胃镜直观； 4、呼气试验：反映胃部有无感染幽门螺杆菌，但是不能反映胃黏膜情况。根据幽门螺杆菌感染情况判断是否合并溃疡、萎缩性胃炎，可能需要进一步胃镜检查。

无痛胃镜和普通胃镜各有利弊，且适应证不同，具体如下： 1、普通胃镜：在清醒状态下服用麻药起到咽部局麻的作用，可减少插管时的恶心感觉； 2、无痛胃镜：使用镇静或麻醉药，在睡觉过程中完成胃镜检查，舒适度更好。不必担心麻药副作用，临床中使用的麻药相对安全。在麻醉过程中有专门的麻醉师监护指标，更加安全，并且麻药代谢较快，病人相对舒适，无明显恶心感。医生镜检时可更好的观察黏膜情况，不易受外界干扰，反而有利于观察病变。无痛胃镜比普通胃镜更舒适，但无痛胃镜会受麻醉条件的限制。

胶囊内镜是一种特殊内镜，仅比胶囊稍大，所以被称为胶囊内镜。胶囊内镜被吞入胃内随着消化道蠕动进行拍照观察病变。胶囊内镜主要用于小肠病变的检查，因为常规胃镜、肠镜无法到达小肠，小肠一度被认为是胃肠镜检查未开垦的处女地，自从有胶囊内镜后可以贯穿整个消化道。 随着磁控胶囊内镜诞生，利用外界磁力胶囊镜头可以旋转，不仅可以观察小肠，还可观察胃。胶囊内镜无需插管，且无交叉感染风险、无痛苦，受部分患者的青睐。对于不适合做胃镜或者无痛胃镜，或对胃镜检查恐惧、自身条件无法耐受胃镜检查者，可以使用胶囊内镜作为胃或者小肠的检查手段。