王毅

心跳慢的治疗方案取决于心跳慢的程度和心跳慢的病因，例如平均心率在50次/分以上，又是窦性心律，这种情况下无需进行特别的治疗。如果窦性心律在40次/分钟以上，而此时病人也没有明显的症状，可以临床观察，即没有头昏、黑矇、晕厥等表现，可以临床观察，但是不能应用减慢心率的药物。如果确实是严重的心率减慢，比如持续时间超过一分钟以上的心率低于40次/分，此时需要引起注意，患者要到医院接受正规的检查，有可能需要植入心脏起搏器。 如果是冠心病、急性心肌梗死，或者心肌炎引起的心率减慢，此时需要给予相应的病因治疗，例如心肌梗塞需要给予心肌梗塞的治疗，心肌炎需要给予心肌炎的治疗。有可能会植入临时起搏器，等病情好转、稳定，心率恢复正常，可以停用临时起搏器。如果是病理性的心率减慢，且长期存在，此时可能需要给予永久起搏器治疗。

首先需要明确心脏隐痛的原因，明确是否为心脏疾病引起的胸闷、胸痛或者疼痛。患者首先到医院去进行相应的检查。最常见引起心脏隐痛的病因是冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、瓣膜疾病，以上疾病均可表现为心源性疼痛。而严重主动脉瓣狭窄、严重主动脉瓣关闭不全也可以表现为心绞痛。 如果是心源性疼痛，应该高度重视，到正规的医院给予正规检查和相应治疗。只有30%左右的胸痛是心脏的原因所引起，大约70%胸痛不是心脏原因导致，比如皮肤、肌肉、肋骨、关节，带状疱疹、胸膜炎、肺炎等均可引起胸痛。偶尔发作通常并无大碍，如果经常发作，还是应该到医院进行正规检查，从而明确病因。

二度Ⅱ型房室传导阻滞在临床上主要表现为窦性P波规律出现、P-R的间期固定不变、间歇性的窦性P波无法下传，诊断为二度Ⅱ型房室传导阻滞。二度Ⅱ型房室传导阻滞治疗方案如下： 1、如果病人是由于电解质紊乱，例如高钾和低钾导致的二度Ⅱ型房室传导阻滞，将血钾的紊乱纠正以后，二度Ⅱ型房室传导阻滞也就会消失； 2、急性心肌梗死导致的二度Ⅱ型房室传导阻滞，可能需要开通血管给予冠心病治疗。如果急性期以后经过适当的治疗，二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，也无需再进行特殊的治疗； 3、药物因素，如果是由于药物引起的二度Ⅱ型房室传导阻滞，停用相关药物，也可以使二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，无需特别治疗； 4、心肌炎导致二度Ⅱ型房室传导阻滞，最好给予临时起搏器治疗。临时起搏器治疗后心肌炎治愈或者好转，二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，无需进行其它的治疗。如果仍然持续存在，可能要根据病情植入永久起搏器； 5、二度Ⅱ型房室传导阻滞的老年患者，多数需要进行永久起搏器治疗。

心脏造影检查的疾病如下： 1、冠心病：若怀疑患者存在冠心病，需要进行心脏造影，并且需要进行供应心脏的冠状动脉造影，明确冠状动脉是否在狭窄以及狭窄程度，必要时也需要根据狭窄程度决定是否需要植入心脏支架改善心肌缺血，明确诊断和提供治疗方案； 2、心肌病：如肥厚型心肌病患者，需要进行左心室造影评价梗阻程度。先天性心脏病的患者通常也需要进行心脏造影，从而明确是否有缺损、狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣异常、肺动脉高压等。 3、肺栓塞：需要进行右心造影。 心脏造影能够检查出导致心脏结构改变的疾病，而先天性心脏病目前可通过磁共振和心脏彩超进行检查。因此，心脏造影检查的必要性比以前有所下降。

降血脂的方法较多，具体如下： 1、最基本，也是比较有效、代价最少的方法是饮食控制。适当控制饮食，低盐、低脂饮食，戒酒、戒烟。血脂升高，例如甘油三酯升高，甚至胆固醇升高，与饮食因素有很大关系，如大油、大荤的食物容易引起血脂高，而且大量饮酒也可以引起血脂升高。 2、适当的运动也有一定降低血脂的作用，同时可以控制体重； 3、药物治疗，例如最常见的第一类他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，属于抑制血脂胆固醇合成的药物；第二类降血脂的药物是抑制胆固醇脂质类吸收的药物，比如代表药物有依折麦布，能够抑制肠道对血脂的吸收；第三类降血脂药物能够促进胆固醇的代谢，目前比较新的药物为PCSK9抑制剂，例如依洛尤单抗，前面所说的三类药物主要是用于控制胆固醇，对甘油三酯也有一定的作用。单纯降甘油三酯的药物比较好的是贝特类药物，例如吉非罗齐等。上述药物还可以联合使用，但是联合使用副反应可能比较多，一定要在医生的指导下和密切监测下进行使用。

心痛是中医对冠心病的诊断病名，在临床当中一般辨证为五型： 1、心血瘀阻：患者可以出现胸闷、胸痛，甚至胸部刺痛，部位比较固定，一般这种情况用血府逐瘀汤治疗还是可以的； 2、气阴两虚、瘀血阻络：一般用生脉散合的桃红四物汤； 3、气虚血瘀：患者可以表现为胸闷、胸痛、乏力、气短等，可以用补阳还五汤来进行治疗； 4、痰阻血瘀：患者可以出现胸部刺痛、胸闷痛，或痰多、形体肥胖等等。可以用黄连温胆汤或者温胆汤合桃红四物汤来治疗； 5、热毒血瘀：这种病人可以出现胸闷、胸痛、口干口苦，甚至有些烦躁、易怒。针对这种情况，用桃红四物汤加上毛冬青、虎杖等清热活血的药物就可以。

小儿O型腿，从医学角度就是双膝的内翻，2岁之前主要是密切的观察O型腿的程度、发展情况，有没有其它的异常的表现。如果是2岁之内，随着成长其消失、减轻，则基本上属于正常的现象。如果2岁之后未恢复或者更加明显，或者有其它的异常，通常需要到专业的医院拍片、观察。一般先经过体格检查，必要时要拍双下肢片，观察内翻的角度、内翻的程度，决定下一步的治疗方案。一般2岁也是最佳的治疗时间，一般轻者戴支具、进行康复治疗能够恢复。如果经过保守治疗效果不好，可能就需要手术，手术的也是在2岁之后，这是最佳的手术时间。

在复位过程中，一般都是一个手扶住肘关节，拇指压住桡骨小头，另一只手拿住手腕，在转动手腕的同时，桡骨小头往内推，往往这时候能听到弹响声，证明桡骨小头复位。复位以后上肢活动恢复正常，疼痛消失，再制动2周左右即可。小孩的桡骨小头半脱位主要是因为小儿的桡骨小头发育不成熟，所以当小孩在活动、牵拉或者是胳膊活动幅度大的时候，造成小孩的桡骨小头半脱位。往往半脱位以后的孩子上肢不能上举、活动受限、疼痛。一般都是经过手法复位解决。

单纯测量血脂升高不会引起头疼。如果是长期的血脂升高，是否会引起头疼，需要具体分析原因。持续的血脂升高通常可能引起过多的血脂沉积在血管壁，导致血管狭窄，引起相应的器官缺血，如血脂升高造成颈动脉、脑血管脂质沉积，导致血管狭窄，引起脑部缺血、缺氧，甚至引起脑梗塞，有可能会表现为头痛、头晕、头昏等。 此外，严重的颅内血管动脉粥样硬化形成动脉瘤导致脑出血，常表现为头痛，甚至恶心、呕吐，属于比较危重的情况。

对于孕妇的血脂升高，首先要注意是否以前存在血脂高，因为没有及时就诊，孕妇检查时发现血脂高。如果既往确实没有血脂较高，在怀孕的过程检测发现血脂高，即为怀孕导致的血脂升高。孕妇血脂升高可能由以下原因引起： 1、首先需要注意是否与饮食因素有关，孕妇为增强营养摄入过多油腻食物或蛋白质。特别是怀孕期间甘油三酯升高，通常与饮食相关。对于这类情况需要节制饮食，但不可过度节食，胎儿发育需要营养； 2、运动较少； 3、怀孕期间激素不平衡引起血脂升高。 一般检测血脂不是特别高，饮食控制、适当运动即可，无需服用降血脂药物，目前的降血脂药物可能引起胎儿畸形。