王梁

老年痴呆和帕金森病都是老年人最常见的神经变性疾病。老年痴呆的发病率居全世界第一位，帕金森病居于第二位。 老年痴呆造成脑的迟缓，帕金森病造成肢体的迟钝，都严重影响生活质量。老年痴呆的学名叫阿尔茨海默病，大脑迟钝，表现为开始忘事，尤其是刚刚发生的事情记不住，简单的计算题不会做，有空间问题，会突然迷路。有的人会出现性格的变化，开朗的人变沉默，活泼的人变古怪。所以老年痴呆又叫阿尔茨海默病，会造成脑的迟钝。帕金森病主要表现为运动症状，肢体运动迟缓，运动能力下降。休息静止的时候会有震颤。身体变硬，肌肉强直。所有的运动症状都会造成运动困难，行走缓慢，日常生活受到很大的困扰。 帕金森病是一种神经变性病，主要在早期影响肢体的运动功能。阿尔茨海默病使大脑迟钝，帕金森病使肢体迟钝，两种疾病的发病率非常高，严重影响中老年人的生活质量，所以要提高警惕。如果发生四肢运动迟缓，或大脑迟钝要及时就诊，让医生帮助识别、评估，如果有必要，需要启动治疗，改善生活质量。

帕金森病的护理是非常复杂、庞杂的问题，从疾病的早期一直到中期甚至到晚期，护理都非常重要，贯穿整个疾病治疗的始终。在不同的阶段，帕金森病会出现不同的症状，给生活带来不同的困扰，护理事项如下： 1、在饮食方面，帕金森患者要注意营养的均衡，避免在早餐和午餐的时候高蛋白饮食，因为高蛋白饮食会对复方左旋多巴制剂产生药效的影响； 2、帕金森患者需要预防跌倒，帕金森患者很多到中期会出现平衡障碍，走路变慢而且容易跌倒，所以步态上的护理，跌倒的预防非常重要； 3、吞咽功能的康复护理以及误吸的预防是很重要的护理环节。正常人吃饭在口腔嚼碎以后，食物的团块会通过喉咙进入食管，如果没有进入食管，误入了气道，就会造成呛咳、误吸和窒息，是非常严重的帕金森相关的并发症。轻则造成吸入性肺炎，反复的咳嗽、咳痰，甚至发热。如果是大的食物团块突然阻塞气道，可能会造成窒息，是致命性的并发症。帕金森的患者吞咽困难，如果喝特别稀的汤，非常容易呛，如果吃特别干的东西，也同样难以下咽。糊状的东西适合帕金森患者食用。作为患者，在进食的时候要采取坐位，而且尽量身体前倾。如果家属喂食，应该坐在患者的侧面，用勺子一点一点地喂，体位和食物的性状都能够有效地预防误吸。 所以帕金森的护理非常重要，要提高认识。从早期到中期再到晚期，护理需要贯穿疾病治疗的始终。需要注意预防跌倒，饮食的合理搭配，尤其是要预防误吸。很多病人有吞咽困难，要摆合适的体位，控制好食物的性状，预防误吸。

帕金森病的运动症状包括以下几点： 1、运动迟缓：指在运动的过程中，动作幅度减小、缓慢以及迟疑。表现在日常生活中动作变慢，穿衣服、系扣变慢、走路等日常行为变慢； 2、静止性震颤：指身体肢体在静止的状态下出现不自主的抖动，一般是每秒钟4-6次。典型的是搓丸样震颤，像搓小药丸一样，或者叫点钞样震颤，像数钞票一样。静止性震颤是帕金森病的特征，很多帕金森患者最早是通过震颤识别出疾病的。震颤在提重物时反而会缓解，在静止紧张的时候会出现震颤幅度的增加。很多患者在行走的时候，手不自主震颤的幅度和频率会增加，是静止性震颤； 3、肌强直：很多患者出现四肢僵硬，不能放松，或者后脑勺疼，肩膀、腰背部非常硬，都是帕金森的症状，叫肌强直； 4、步态的异常和平衡的障碍：很多患者走路的时候不是挺胸抬头，身体前倾、小碎步是帕金森常见的一种步态的障碍。有些病人到了中期以后会出现平衡障碍，走路不仅走得慢，而且不稳，越是到狭窄、黑暗和嘈杂混乱的地方越不敢走，和人擦肩而过的时候容易失去平衡摔倒。 所以，帕金森病常见的运动症状包括运动的迟缓、静止性的震颤、肌肉的强直以及步态平衡障碍。

多系统萎缩分为两型，一种为帕金森型，一种为小脑型。小脑型指小脑症状非常重，小脑受损会造成头晕，总觉得天旋地转，没有平衡感，会有眼球震颤，影响走路姿势。很多人出现多系统萎缩小脑型时，走路不稳，步子迈得比较宽大，与喝醉酒类似，称为醉酒步态。此外，还会影响肢体的精细动作，比如无法写成字，越写越大，无法较好的拿筷子，夹菜夹不准，握持东西时比较困难，抓不住眼前的目标，手不停晃动，以上均为多系统萎缩小脑型的表现。目前，多系统萎缩小脑型还没有非常好的治疗手段，通常会给予营养神经的对症治疗，此外，积极康复锻炼非常重要。患病后症状逐渐加重，影响步态时，通常会由康复师进行步态训练，使步态稳定，减少摔倒的风险。无法准确拿东西、握持时，通常可以进行相应的康复训练，甚至辅以一些器械的训练，减轻症状。

记忆力下降是神经科门诊经常见的主诉，治疗首先要查清原因。 如果老年人出现了缓慢进展的记忆力下降，要详细问诊，是以前的事记不住还是现在的事记不住，最近是否有突发的原因使心情、睡眠不好还是没有任何原因。如果记忆力的下降是逐渐出现的，一定要怀疑老年痴呆，医学上叫阿尔茨海默病。对于阿尔茨海默病的治疗，一旦确诊就应该马上启动，越早治疗越好。要马上应用相关的抗痴呆的药物，还要定期复诊。反应迟钝、认知障碍损伤的程度需要客观的量表评估。如果发现问题要及时就诊，确诊以后要尽早启动治疗。三个月、六个月、一年要间断回来复诊，医生会反复的给患者做一些客观的测试，来检测用药的反应，了解病情进展的情况，是记忆力下降应对的方法。如果是年轻人出现记忆力下降，可能是最近太忙导致忙中出错，或者心情不好。大部分来门诊就诊的年轻人，记忆力下降可能是不良的生活状态造成的。 所以针对不同的人群、年龄、病因，有不同的应对方法。如果发现记忆力下降，而且改善生活规律以后不能克服，需要及时就诊，及早筛查。

震颤是帕金森患者常见的症状，非常影响生活质量，比如很多老人端碗的时候，勺子抖，处理方式如下： 1、震颤是帕金森的核心症状之一，很多患者都会出现，主要是药物治疗。药物治疗是基础，比如安坦、复方左旋多巴制剂能够有效的缓解震颤； 2、与心态有关，帕金森患者越是紧张着急，抖得越厉害，幅度越大，心情放松的时候抖的程度会减轻。所以如果发生震颤，要放松，不能着急； 3、过去没有手术的办法，主要靠药物治疗。经过五年、十年以后，药物治疗的效果可能会减退，震颤的症状不容易控制。DBS手术治疗是一个成熟安全的办法，能够极大改善和缓解患者的运动症状，尤其是对抖动的效果非常好。如果进入进展期，药物治疗效果不好的患者要积极考虑手术治疗，改善生活质量。

小脑的功能是掌握身体平衡和协调性，如果小脑出现萎缩，会造成头晕、呕吐、行走不稳、肢体活动不协调。小脑的脑炎或者小脑的外伤、小脑的脑血管梗塞之后可能会出现小脑的萎缩。但是如果有记忆力、计算力的下降，不是小脑萎缩，是大脑萎缩的征象，是老年痴呆的征象。 所以，如果出现大脑迟钝、记忆力下降，要及时就医，通常是老年痴呆早期的征象。如果出现头晕、走路不稳，而且时轻时重不缓解，考虑是小脑萎缩，也要及时就诊。

阻塞性脑积水的症状有三联征，认知的障碍、双下肢的无力以及小便的困难。 阻塞性脑积水会造成颅内压增高，压迫关键的脑组织，造成一系列的症状。最典型的是认知功能的障碍，患者突然变迟钝，记忆力下降，说话缓慢。造成双下肢的无力，胳膊活动很好，但是双腿无力。患者突然控制不住小便，老是尿裤子，或者小便潴留，尿不出来。 如果认知的问题、下肢无力的问题和小便的问题在一个比较短的时间内同时出现，考虑是有脑积水、颅压高，通过做影像学的检查来正确识别和处理问题。

脑胶质增生是CT或者核磁的影像学诊断，通常报告会写某某部位见缺血灶，周围胶质细胞增生。如果是这种情况的报告，不用担心，脑胶质增生指大脑里留有疤痕。比如手受伤后伤口愈合会出现瘢痕，脑组织也一样。可能有外伤或脑血管病，梗塞之后脑细胞坏死，周围的胶质细胞就会增生，填补空白的地方，会形成疤痕。 胶质细胞增生一般是在大脑损伤之后继发形成的，大多数情况不会对健康产生直接的影响。但是说明大脑里有陈旧的病灶，如果是外伤，以后要小心，不要再使大脑受伤。如果是脑血管病的情况，要找医生评估血管，预防脑血管病的进展和发生。

静止性震颤是帕金森病的标志性症状，静止指肢体不负重、不做动作、不做任何姿势。很多人开始起病时，出现一侧手4-6次/秒搓丸样震颤，或称为点钞样震颤。若出现类似震颤，要高度警惕是否为帕金森病。帕金森病的症状不仅包括震颤，还有肢体的僵硬感、活动减慢、运动迟缓，出现震颤也不必过度担心，及时就诊，由医生帮助分析、诊断。