王晶晶

正常人的小便张力不高，不容易形成泡沫尿，但如果小便中蛋白质或有机成分增多就容易形成泡沫尿。如果小便中泡沫增多，需要及时进行尿常规检查以明确是否为蛋白质增多所引起，即是否有蛋白尿，如果尿常规检查正常就不需要特殊处理；如果尿常规中确实存在蛋白尿就需要及时前往肾脏专科就诊，进一步检查治疗。

多囊肾目前无有效治疗手段，仍以保守治疗为主。目前研究显示囊肿增长速度与抗利尿激素分泌有关，即机体抗利尿激素分泌越多，囊肿生长速度可能越快。因此大量饮水可帮助减缓肾脏囊肿生长，除大量饮水外还需注意休息，清淡饮食，避免进食巧克力、甜食等。存在高血压患者，需在医生指导下积极使用降压药控制血压在正常水平，若血脂高则需及时调整饮食。如果调整饮食无好转，需应用降脂药将血脂控制在正常范围内。 若囊肿形成疼痛可应用止痛药缓解症状，存在出血需积极进行止血治疗。特异性抑制囊肿生长的药物可为托伐普坦，为抗利尿激素VI受体拮抗剂，研究结果显示托伐普坦可使肾脏体积增长速度明显放慢，还可使肾小球滤过率下降速度放缓，但目前此药主要适用于病情较严重的多囊肾患者。

肾囊肿指单纯性肾囊肿，通常对机体无影响。因为较小的肾脏囊肿通常无症状，通常均在常规体检进行肾脏超声检查时发现。如果患者囊肿体积明显增大，且压迫到血管周围的正常肾脏组织，患者可能出现腰背部酸痛不适，若肾脏组织压迫严重，此侧肾脏功能会受到影响，即肾脏排泄毒物及排泄水分功能下降，需及时进行手术治疗。 肾囊肿破裂可能引起出血，有时可直接看到尿血，还可能破到包膜下。B超可发现肾包膜血肿或B超下发现肾囊肿内存在出血迹象，肾囊肿患者还易出现尿路感染。

儿童肾炎的主要临床表现为血尿，所以尿常规里往往会有很多红细胞，同时也可能合并有蛋白尿，但不是所有的肾炎都会有血尿的表现。比如无症状性肾炎，可仅表现为血清补体C3下降，而没有其它的临床表现。而尿常规里有红细胞也不代表一定是肾炎，因为引起血尿的原因有很多，包括肾炎、IgA肾病、泌尿道感染、肾脏肿瘤、尿路结石和凝血功能障碍性疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等，这些情况都可以导致尿常规异常。如果尿常规提示有红细胞，同时患儿近期有浮肿包括双眼睑浮肿、双下肢浮肿等，或患儿出现少尿的表现，应高度怀疑肾炎，需及时就医明确诊断。

只是在尿常规里发现镜下红细胞有77个是不可以诊断肾炎的，医学上将尿常规镜检中每高倍镜下红细胞＞3个统称为血尿，引起血尿的原因有很多，比如肾脏疾病、尿路疾病或其它的全身性疾病。在肾脏疾病方面，比如肾炎、IgA肾病、AlPort综合征、遗传性肾炎、肾脏肿瘤、肾挫裂伤等都可以引起血尿。 尿路疾病方面，比如常见的泌尿道感染、膀胱结石、膀胱息肉等也可以引起血尿。全身性疾病，包括凝血功能障碍、血友病、血小板减少性紫癜等也可以引起血尿。如果儿童出现血尿，同时有浮肿、少尿等情况，应高度怀疑肾炎的可能，应及时到医院就诊。

无法憋尿原因较多，大部分并非由于肾脏异常导致。临床常见无法憋尿原因包括以下几点： 1、尿路感染：表现为尿频尿急、无法憋尿，容易尿裤子； 2、膀胱功能紊乱：由于膀胱逼尿肌和括约肌功能不协调，无法憋尿，包括膀胱过度活跃综合征或神经性尿频； 3、压力性尿失禁：剧烈咳嗽或运动后导致腹腔压力增高，通常与骨盆底肌肉、筋膜松弛有关，导致尿道与膀胱无法得到良好支撑； 4、脊柱外伤或脊髓栓系：可引起神经源性膀胱失去正常神经调控，无法正常排尿，小便会不自主流出； 5、肾脏疾病：患者通常表现为肾小管的重吸收功能损伤，还可能由于肾性尿崩症引起儿童排尿过多，无法憋尿。

尿蛋白检查方法包括尿常规、尿微量蛋白、尿蛋白电泳以及24小时尿蛋白测定，如果患者出现尿蛋白阳性需高度警惕肾脏是否发生病变，具体包括以下几种情况： 1、晨尿蛋白阴性，但午后或运动后尿蛋白阳性，24小时尿蛋白正常或较正常值稍微升高，需考虑是否可能存在直立性蛋白尿，需进一步完善直立试验检查，明确是否存在直立性蛋白尿； 2、晨尿微量白蛋白升高，但24小时尿蛋白正常，此时寻找尿微量白蛋白升高原因，如有无高血压、肥胖、糖尿病等，需积极控制血压、血糖，以控制体重； 3、晨尿尿微量蛋白中的视黄醇结合蛋白升高明显，主要考虑肾小管疾病导致； 4、尿蛋白升高以白蛋白为主，24小时尿蛋白升高＞1g，则说明患者肾脏出问题。通常需考虑肾炎或肾病，必要时还需进行肾脏穿刺活检、病理检查进一步明确病情，部分患者还需及时给予激素或免疫抑制剂治疗。

肾囊肿和多囊肾为两种不同疾病，肾囊肿通常与遗传无关，而多囊肾是较常见的遗传性肾脏疾病，具体如下： 1、肾囊肿成人较为常见，随年龄增长发病率逐渐增高，大部分情况对肾脏不会产生影响，定期随访即可。如果肾囊肿较大，影响到肾脏正常组织或压迫到周边组织后，对肾功能可产生影响，此时需积极处理； 2、多囊肾分为隐性遗传多囊肾和显性遗传多囊肾，显性多囊肾可在任何年龄阶段发病，较常见为30-50岁。隐性遗传多囊肾还会伴发有肺发育不良、先天性肝纤维化等疾病，显性遗传多囊肾易伴发颅内血管瘤、多囊肝等疾病。多囊肾患者均易出现高血压，随疾病进展进入到肾衰竭，或到达尿毒症期，需进行透析治疗，目前无较好治疗方法，主要是防止感染、出血、碰撞。

需明确肾小管酸中毒原因，如结缔组织疾病或重金属中毒、药物引起肾小管酸中毒，需及时去除病因，可治愈。如果心理性疾病引起继发性肾小管酸中毒，需积极补充辅酶Q10，以改善线粒体功能。儿童肾小管酸中毒不是继发性因素引起，存在原发类肾小管酸中毒需对症治疗，主要包括以下几方面： 1、需每日给儿童补充枸橼酸钠或枸橼酸钾，尽可能分成每日多次服用，以保证夜间与白天剂量均衡，体内酸中毒相应平衡，部分患者还需口服氢氯噻嗪纠正酸中毒； 2、酸中毒纠正后部分儿童易出现低钾血症，还需补充钾盐，尽量多服枸橼酸钾； 3、需要防治肾结石和肾钙化，尽量多饮水，除常规补钙外还可在医生指导下补充活性维生素D； 4、原发性肾小管酸中毒属于终身性疾病，服药同时需3-6个月复查血气、电解质，医生会根据化验检查结果及身体具体情况调整药物剂量。

慢性肾脏病分期是根据国际KDIGO制定指南分期，通常依据肾小球滤过率分为1-5期，具体如下： 1、1期：肾小球滤过率正常或升高，≥90ml/min； 2、2期：肾小球滤过率轻度下降，为60-89ml/min； 3、3期：肾小球滤过率出现轻到中度降低，为30-59ml/min； 4、4期：肾小球滤过率出现重度降低，为15-29ml/min； 5、5期：为终末性肾脏病，肾小球滤过率可能＜15ml/min，患者需要进行透析治疗。 慢性肾脏病3期还会分为3a期和3b期，3a期肾小球滤过率通常为45-59ml/min，3b期肾小球滤过率为30-44ml/min。目前认为慢性肾脏病如果分期在3a期前，需积极寻找肾功能异常原因治疗原发病，肾功能有机会恢复。但3b期后即便找到原发病，肾功能也为不可逆性恶化，需尽可能保护好残余肾脏功能，减慢整体肾功能的恶化速度。