王晓雷

颈源性头痛并非传统意义上典型的颈椎病，目前国际上对于颈源性头痛尚无明确定义，常表现为与颈椎病变相关的偏头痛样症状，如枕颈部疼痛伴有额颞部、头顶部疼痛，疼痛大部分为单侧，少部分患者表现为双侧。疼痛在枕颈部有明确压痛点，按压压痛点或头颈部活动时可诱发额颞部或太阳穴部位疼痛，病情严重者头颈部活动受限。颈源性头痛患者并无严重颈椎病，但常伴颈椎功能紊乱，临床上主要依据症状明确诊断。

脊柱源性疼痛是由脊柱相关结构异常导致的疼痛，诊断方法如下： 1、临床症状：脊柱周围压痛点或自身疼痛，疼痛可放射到四肢、躯干等； 2、查体：脊柱周围相关肌肉或关节出现明确压痛点； 3、影像学检查：包括X片、磁共振、CT检查等，判断脊柱尤其颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、骨质增生、关节错位以及椎管狭窄等，明确疼痛原因及疼痛责任节段。 通过症状、体征、影像学检查三方面，共同完成脊柱源性疼痛的诊断。

神经根型颈椎病的治疗方法如下： 1、保守治疗：通过药物、牵引、理疗等手段，同时纠正不良工作、生活习惯和姿势，症状可以得到缓解； 2、手术治疗：包括椎间孔镜微创治疗以及开放性手术治疗，从病因上解决神经卡压，从而达到对因治疗。 一旦发现神经根型颈椎病建议患者及时到医院就诊，通过颈椎磁共振或CT明确受压神经节段，早期、轻度患者可通过理疗、神经阻滞等方法进行改善，病情较重者，建议及时进行手术治疗。

神经根型颈椎病是颈椎病的一种类型，注意事项如下： 1、尽量避免长时间低头伏案工作：尤其白领一族更需注意预防，低头伏案工作不要超过一个小时，中间可以适当休息，做仰头动作、米字操等，注意动作轻柔、不要过度；平时避免受凉、吹风等，尤其夏季避免空调、风扇直吹颈部，或在冷风下直接暴露； 2、神经根型颈椎病患者不可擅自到非专业医疗机构进行推拿，以免加重本身病情，甚至造成严重后果。

足跟痛的治疗方法包括物理治疗、微创介入治疗，通常药物治疗效果不佳。部分疼痛较重者可口服消炎镇痛药物，同时采用物理治疗、手法治疗，拉伸足底筋膜以及小腿腓肠肌。以往对于病情较重者采用手术治疗，包括跟腱部分切断、小腿腓肠肌部分切断等，目前临床常用小腿腓肠肌射频治疗、冲击波治疗，如足底筋膜、小腿腓肠肌冲击波治疗，建议一周一次，五次为一疗程，达到足底筋膜、小腿腓肠肌放松的作用。平时建议患者更换足跟带有软垫的鞋，常做小腿拉伸动作。

脊柱疼痛的治疗方法较多，分为以下几种： 1、药物治疗：包括促进局部血液循环、放松肌肉、营养神经、镇痛等类型药物药物； 2、理疗以及手法治疗：缓解小关节错位、肌肉痉挛； 3、微创介入治疗：对于局部外周神经卡压进行阻滞治疗、射频治疗等； 4、手术治疗：适用于较重患者，如腰椎间盘突出、椎管狭窄、关节错位等，通过手术方式达到治疗目的。 脊柱源性疼痛还包括骨折、肿瘤等情况，可通过手术或微创治疗手段改善症状。

足跟痛又称为跟痛症，是由一系列病因引起的足踝部症候群，常见病因为足底筋膜炎，其典型表现为晨起后、久坐后落地脚痛，经过行走疼痛可缓解，多由于足底筋膜受到损伤后产生的局部无菌性炎症。另外，还与足踝部踝管综合征、足底跟腱综合征、足底骨折、肿瘤以及结核有关，部分患者由足周软组织炎症、滑囊炎、跟腱炎所致，依据临床症状以及体格检查可明确诊断，可通过影像学检查排除肿瘤、结核等情况。

微创介入治疗是脊柱源性疼痛常用的治疗手段，适用于药物治疗或保守治疗效果不佳，且手术风险大，或未达到手术治疗程度的患者。微创介入治疗包括局部神经阻滞、局部射频治疗、化学药物注射、软组织松解治疗等，适用于腰椎间盘突出、颈椎肩盘突出、关节紊乱错位、骨折、肿瘤晚期辅助治疗等，通过微创介入治疗可达到缓解疼痛的目的。微创介入治疗对于老年患者尤其适用，其特点为微创、安全、有效。

神经根型颈椎病属于颈椎病的一种类型，由于压迫或刺激神经根而产生相应症状或体征，长期会对神经造成不可逆损害，表现为长时间麻木或疼痛，且进行性加重，甚至晚期产生肢体活动乏力，无法正常提拉重物，甚至难以完成正常进食、刷牙动作。患者常认为颈肩部疼痛、手指麻木是常见症状，待疾病晚期治疗难度增加，且治疗效果下降，因此，建议患者及时检查、及时治疗，按照医生医嘱规范治疗。

神经根型颈椎病是由于神经根受到压迫或刺激所致，临床症状如下： 1、感觉障碍：颈肩部、手臂、手指疼痛，手臂、手指麻木等； 2、运动障碍：手指无力或腕关节、肩关节、肘关节活动乏力，如提拿东西感觉力量下降； 3、反射障碍：手指关节受伤后，本能进行逃避性反射动作，出现神经根型颈椎病时，反射动作相应减弱。 神经根型颈椎病的症状大部分以单侧为主，极个别患者出现双侧症状，建议患者及时到医院就诊，进一步进行相应检查，以明确诊断。