王晓冬

心脏后负荷是指心脏在射血过程中所遇到的负荷，一般临床称为压力负荷。能够直接引起心脏后负荷增加的瓣膜病主要是瓣膜狭窄。 如果左心室负荷增加，多数是由于主动脉瓣狭窄引起。如果右心室后负荷增加，多数是由于肺动脉瓣狭窄引起。 不管是何种瓣膜狭窄，一旦影响到心脏后负荷会导致心脏做功增加，长时间以后会导致心脏功能不全进而发展为心衰。

体位性低血压是指由于体位改变以后出现血压偏低，导致出现头晕、眼花、黑蒙等脑动脉供血不足症状。 体位性低血压临床多数见于女性，特别是老年女性。由于动脉硬化特别是脑动脉硬化以后，从卧位变为坐位或立位时，血液由上半身往下半身集中，造成血液脑灌注下降从而导致血压偏低、头晕以及产生一系列临床症状。

风湿性心脏瓣膜病主要是由风湿热侵犯到心脏瓣膜以后引起瓣膜损害，最常侵犯瓣膜为二尖瓣。临床绝大多数二尖瓣狭窄都是由风湿热引起，慢性风湿性心脏病中，二尖瓣关闭不全由风湿热引起，占二尖瓣关闭患者的1/2，由慢性风湿性心脏病引起的二尖瓣关闭不全占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3。风湿性心脏病会侵犯主动脉瓣，由风湿性心脏病引起主动脉瓣关闭不全占到主动脉瓣关闭不全患者的1/3，占到全部主动脉瓣关闭不全的2/3。 慢性风湿性心脏病累及的瓣膜病变，常常是以复合瓣膜病变出现，常见二尖瓣和主动脉瓣病变同时出现，而三尖瓣和肺动脉瓣几乎没有单纯出现病变的现象。

测血压不论是高压还是低压偏高，只要高压、低压其中一项超过正常数值就属于高血压。低压偏高临床是指舒张压偏高，常见于年轻人高血压，主要与动脉紧张度有关，所以低压偏高实际提示已经存在高血压。 首先需要明确高血压具体分级，如果高血压水平为1级，需要通过改善生活方式、控制饮食来干预。如果通过生活、饮食方式干预血压仍然明显偏高，需要服用药物进行干预治疗。

退行性瓣膜病是一种老年性疾病，它是由于年纪增大以后瓣膜结缔组织弹性减退导致瓣膜损害，属于老年瓣膜病变最常见原因。 轻度退行性变患者可以无任何临床症状，不需要进行特殊处理。如果瓣膜病变进展较为严重，患者出现心力衰竭、心绞痛甚至晕厥等症状，需要进行及时干预，最常用手术治疗。如果患者不能耐受手术，可以通过使用药物改善症状，改善患者生活质量。

风湿热导致心脏瓣膜病的治疗主要根据患者的具体情况决定，一般包括内科治疗、介入治疗或通过外科手术治疗。首先可以服用药物控制症状，如果通过药物治疗后达不到疗效，可以通过手术干预，例如介入治疗或进行外科手术换瓣治疗。 若在风湿活动期，需要交待患者注意休息，防寒保暖，进行营养支持，避免劳累、精神刺激。给予高热量、低胆固醇饮食。只有这样患者才能得到满意治疗效果。

室性期前收缩是指在正常心脏收缩前发生一次心脏收缩，此次心脏收缩不是由正常窦房结发出的冲动引起，而是由其他异位起搏点发生冲动引起收缩。 室上性起搏位置可以位于心房或房室交界区，所以室性期前收缩可以属于房性期前收缩或房室交界性期前收缩。另外期前收缩临床又称为早搏，所以临床也可称为室性早搏或房性早搏、房室交界性早搏。

引起窦性心动过速原因一般分为两大类，生理性因素与病理性因素，内容如下： 1、生理性因素：如情绪激动、精神紧张、寒冷刺激等都可以引起心动过速。一般生理性因素所致窦性心动过速都属于一过性，很快可以恢复； 2、病理性因素：如存在器质性心脏病、急性心肌梗死、心衰、甲状腺功能亢进，还有休克、感染或自主神经功能失调、低血糖，均可以引起心动过速。 另外，部分药物例如肾上腺素、阿托品等，都可以引起窦性心动过速。

正常情况下心脏是由窦房结发出冲动，经过心房，再经过房室结，最后传导到心室，如果此过程中发生阻滞会导致存在房室传导阻滞。一度房室传导阻滞属于轻度传导阻滞，正常情况下心房传导到心室时间大概需要0.12-0.20秒。如果心房传导到心室时间超过0.20秒，称为一度房室传导阻滞。 一度房室传导阻滞绝大部分无任何症状，不需要进行任何处理，但需要定期进行复查心电图变化，如果出现加重发展为二度甚至三度房室传导阻滞，需要及时进行治疗。

主动脉瓣是连接左心室和主动脉的门户，主动脉瓣出现狭窄时会引起一系列临床症状。首先需要明确主动脉瓣正常面积超过3cm^2，如果主动脉瓣瓣口面积出现狭窄，但＞1cm^2时，属于轻度主动脉瓣狭窄；如果瓣膜面积为0.75-1cm^2，达到中度主动脉瓣狭窄；瓣口面积＜0.75cm^2，属于重度主动脉瓣狭窄。 如果出现中重度主动脉瓣狭窄，患者会出现胸闷、胸痛甚至晕厥等临床症状。针对重度主动脉瓣狭窄患者，需要进行外科手术干预或内科介入治疗。