王明源

地包天矫治注意事项没有固定模式，仅能参考部分临床经验，通常矫正后注意事项如下： 1、常规治疗是地包天的拔牙矫治或活动矫治器矫治，最早地包天矫治从四岁开始矫治，如四岁可能矫正完以后得定期复诊，六岁后地包天可能反复发作，六岁还要进行再次矫正，六岁矫正完以后可能到了12岁以后还要重新矫治。所以，从常规矫治的来角度来说，要经常随诊，而且医生会告知什么情况下必须来，什么情况下半年来一次； 2、多关注患儿面型发育还有牙齿变化，如果出现下面牙齿反咬上面的现象，就得必须复诊，说明复发得重新矫治，对手术病例主要是术后正畸时间要长，防止以后复发。

宝宝地包天部分患儿可自然纠正，部分病例可影响生长发育。目前认为1-3岁阶段称为宝宝，三岁左右是刚刚乳牙列渐合的阶段，也是乳牙刚刚建立，可以咀嚼食物，出现地包天，矫治越早越好。地包天矫治的最早年龄在四岁左右，如果宝宝三岁左右出现了地包天，首先保守治疗，因为该年龄阶段的宝宝不能配合治疗。所以，还是积极治疗，如咬冰糕棍，在家长配合情况下把反(牙合)解除。 如果有不良习惯，如喂奶用奶瓶，喂养时姿势一定要坐起来，抱着孩子去喂，不建议躺下去喂。不良习惯破除，宝宝的地包天极少数可自己调整过来。

导致牙弓狭窄的病因主要有以下几方面： 1、遗传因素，牙弓狭窄多有先天性家族遗传，可造成上下颌骨发育不足、牙弓特别窄。遇到上述情况，往往会出现腭盖高拱等现象。腭盖高拱即脸特别窄，通常家属中有同样情况； 2、张口呼吸等不良习惯，主要是因为鼻部疾病，如鼻炎、鼻息肉，造成患儿鼻部呼吸不通畅，只能用口进行呼吸。长期用口呼吸，甚至晚上睡觉都张口呼吸，长期如此在生长发育阶段会造成上牙弓宽度发育不足，主要表现为腭盖高拱、宽度不调。

骨性地包天手术年龄专业上叫矫治时机，即手术时机。手术时期目前公认男性是20岁左右，女性是18岁左左右。 手术是一个整体过程，因为手术叫正畸正颌联合治疗，包括三块内容，术前正畸、手术还有术后正畸，所以整个疗程会很长。考虑到这一点，一般进行手术治疗的患者早期会提前两年进行术前正畸。整个手术治疗可能提前了两年，就是16-17岁就开始正畸治疗。成人接近20岁左右，男性、女性18岁左右做手术，1-2年的术后正畸。 随着社会不断进步，目前患者生长发育都超前，所以矫治手术的时间在往偏小的阶段发展。

前牙反(牙合)矫治原则和方法如下： 1、早期矫治，而且越早越好，不要耽误患者最佳治疗时期，早期矫治主要是为了防止颌骨出现不可挽回的生长； 2、前牙反(牙合)要进行阶段性矫治，就是乳牙列时要进行矫治，在替牙列阶段时也要进一步跟踪、矫治，恒牙列也要做基础矫治，成人以后可能进行手术或微整形矫治，医药阶段性矫治； 3、反(牙合)的矫治原则，时间比较长，一定要做到长期矫正的准备。 反(牙合)治疗方法目前主要是固定矫治，还有活动矫治，以及手术治疗，主要是以上三个治疗方案。

牙列稀疏的矫正是否需要拔牙，需根据情况而定，具体如下： 1、患者出现牙列稀疏，但是患者面型，即矢状方向面型没有双颌前凸，牙列稀疏矫正通常不需要拔牙，但需要把间隙回收，面型可维持住现状或进行改善； 2、牙列稀疏伴有患者双颌前凸，特别是女性伴有双颌前突患者，收完间隙后不足以改变面型凸问题，加上患者对美观要求，往往需要拔四颗牙，把间隙回收，主要目的为改变面凸畸形。

牙列稀疏检查比较直观、最简单的方法为，让患者张开嘴巴，看到牙齿和牙齿之间有间隙，可能塞入食物或其它东西，此为直观的检查。如果有些潜在牙列稀疏，比较隐藏的牙列稀疏，一般检查可以用牙线去塞到牙缝下，轻松通过牙齿和牙齿邻接点，说明有很细微间隙。 正畸完的病人会有看不见的牙列稀疏现象，就是牙列间隙。所以，这种现象需要用口腔牙线或探针详细检查牙列稀疏。还有一种检查模式就是患者自述，患者口腔环境比较敏感，有些患者经常出现塞牙缝的现象，或吃东西牙龈疼，这也是一种牙列稀疏的表现。

牙列稀疏戴牙套就是戴矫治器，常规指固定矫治器，需要两年左右。因为牙列稀疏患者在正畸里属于一种相对简单的错(牙合)畸形，往往有些病例一年左右时间就矫正结束，甚至有时不到一年。有些需要分配间隙，就是两年左右，但是一定要戴够两年。因为牙列稀疏的患者牙齿和牙齿之间的间隙，纤维组组织改建，需要时间才能去彻底改建，甚至多长时间也改建不了，这就是牙列稀疏的患者容易复发的原因。 所以一般矫正结束以后戴牙套，还要后期去稳固，让牙齿之间的间隙一般叫肌间间隙、肌上间隙，不断改建，最后牙列稀疏稳定，所以时间一般是在两年左右，甚至更长。

前牙深覆盖矫治主要包括以下三个治疗方法： 1、替牙列遇到深覆(牙合)时可使用早期深覆盖治疗，往往可以用活动矫治器等，抑制上颌生长发育； 2、恒牙列期间治疗深覆盖主要靠拔牙矫治，如拔上颌两个牙或下颌不拔牙，或上面拔两个，下面拔一个进行矫治。如果处于恒牙列和替牙列交替期，目前有个新的办法是早期预防矫治可以推动的磨牙； 3、遇到严重的深覆盖时可能要采取手术治疗，手术治疗主要针对上颌骨发育不足，以及下颌骨发育后缩等现象。

骨性地包天的治疗，临床上主要是混合性比较多见，即成人患者里都有牙性和骨性双重存在，单纯骨性畸形很少见，骨性地包天治疗方案具体如下： 1、反(牙合)骨性成分较轻的情况下，可通过拔牙进行掩饰性矫治。如果骨性成分特别重，超过了牙龈成分很多，即脸型、颌骨生长过度，如上颌骨发育不足； 2、下巴颏发育过度，出现这种现象的情况主要是手术治疗，手术就是正畸、正颌联合治疗，这是第一方案。在患者排除手术治疗，拒绝手术治疗的情况下，可以适当进行正畸限度内，做正畸代偿性治疗，所谓的掩饰性治疗，当然需要拔牙、扩弓或颌位改变治疗。