王旭东

颌骨癌的概念比较宽泛，与颌骨相关的癌可能比较多见的是两种，一种是牙龈癌，但牙龈癌实际上原发于牙龈，侵犯颌骨，另外一种是颌骨原发的颌骨中心性癌，就是从颌骨中心产生的癌。如果肿瘤发生在下颌骨，非常典型的症状是下唇早期麻木，因为肿瘤会侵犯神经，即下牙槽神经，该神经被侵害以后下唇就会产生麻木，即双侧下唇的感觉不一致，一侧感觉比较清晰，另一侧的痛觉可能比较迟钝，这是下颌骨中心性癌一个非常典型的早期症状。随着肿瘤范围的扩大，会引起邻近结构，比如牙的问题、骨膨隆的问题，甚至出现外形改变等，以上就是下颌骨中心性癌可能引起的症状和表现。

下颌骨不对称是骨性不对称，实际上矫正牙齿很难解决，所以如果下颌骨出现不对称，要达到最佳的治疗效果，单纯靠正畸肯定做不到，因为正畸是矫正牙齿，动的是牙齿，很难动到骨结构，这时需要配合正颌外科手术，也就是相关的骨整形手术进行治疗。 如果下颌骨不对称比较轻微，牙齿整齐程度还行，仅仅是轮廓的问题，可以做轮廓修整，比如下巴偏一点，可以做颏成形把下巴摆正。如果双侧的下颌角略有不对称，可以进行下颌角的修整，使双侧下颌角对称，同时使偏移倾斜的下巴回到中线上，看上去整张脸就从不对称变得对称了。如果下颌骨偏斜引起牙齿的问题，这种情况下可能就需要考虑到正颌正畸联合治疗，就是要先整牙，再做正颌手术，在牙排齐、去代偿的基础上做手术，以达到最佳的效果，使咀嚼功能、吞咽功能以及言语功能得到改善，同时也可以使面型得到最大程度的对称性恢复。

下颌关节产生弹响的原因是颞下颌关节的组成部分，包含骨性髁突以及关节窝，当中一个相当于缓冲的橡皮垫结构称为关节盘，关节盘如果移位，在张口或者闭口的过程当中，骨性的结构和关节盘产生不应该有的撞击，即产生声音，该撞击声即为弹响。所以弹响只是一种症状，真实的原因是关节盘移位。 关节盘移位包括可复性的关节盘移位，即关节盘可以跟着底下的髁突动，虽然在一开始时前移到髁突的前面，产生畸形的阻挡，但是随着张口不断改变以后，跟着髁突可以一起运动，所以不会引起嘴巴张不开，即不会引起张口受限，所以可复性盘移位、典型的盘移位是不会引起张口受限的，不需要特别的处理。不可复性关节盘移位，即关节盘前移位后直接阻碍髁突的运动，典型的情况下会出现张口受限，这时需要进行治疗，急性期时可能伴随疼痛症状，可以打点封闭，甚至做点扩张，以缓解急性期的症状，解除疼痛，使张口受限得到一定程度的改善，再根据情况可以考虑做(牙合)垫治疗，无效者可以做微创的关节镜手术，如果仍然无效，可能需要进行开放性的手术，关节盘的置换来解决下颌关节弹响的问题。

正常咬合时上颌前牙在下颌前牙的外面，所以是正常牙，叫做有一定的覆(牙合)和覆盖。如果是地包天，就是下颌骨在上颌骨的前面，下颌前牙在上颌前牙的前面，称为下颌反(牙合)。下颌反(牙合)是一种症状，可以体现为牙齿咬不起来，会出现一种代偿的情况，即下面的牙齿往里倒，上面的牙齿往外飘，会引起咬合功能的异常，同时也会引起面型的异常。 下颌的反(牙合)可以是上颌骨的问题，可以是下颌骨的问题，也可以是上、下颌骨都有问题，整个的治疗和诊断上需要通过做影像学检查等临床检查，进行影像学分析，分析以后来确定问题，才能够确定正确的治疗方案，比如单纯做上颌骨手术，单做下颌骨手术或上、下颌骨都要做手术。

双颌前突从一般的理解来说可以是单纯的牙槽骨前突，也可以是颌骨前突，颌骨前突学术上称为双颌前突。从字面上理解牙槽骨前突是单纯由于牙齿前突引起，可以通过矫正牙齿来矫正，解决前突的问题，不一定要截骨。 如果是颌骨的前突，比如整个颌骨前突引起龅牙或者突嘴，需要通过手术进行截骨来完成前突的矫正，可以先做截骨手术，再做正畸，也可以先做正畸再做截骨手术。根据不同的类型以及检查、影像学摄影，包括模型分析，决定最终的治疗方案，是单纯的手术或者配合外科、正畸联合进行治疗。 治疗从外科的角度出发，如何不做的太扁是在外科设计时要注意的一件事情，所以在做手术时患者对自己的情况要有个了解，同时也要和医生进行充分的沟通，才能够做出互相之间都满意的面型，既解决前突、改善面型，同时又可以使牙齿各种功能得到改善。

颌骨癌的治愈率实际上区别于组织来源，比如上皮来源的称为癌，津液组织来源的称为肉瘤，相比而言，骨肉瘤的生存率、治愈率比癌低得多，但目前现在整个医学技术不断在发展，各种综合技术的应用以及对于患者的各种照顾也越来越好，所以颌骨癌的整体治愈率也是不断在上升。 关于治愈率，实际上更重要的是，如果发现时就是晚期，治愈率肯定低，所以要提高治愈率，更主要的因素是早发现、早诊断、早治疗，这是对于一切恶性肿瘤最有效提高治愈率的手段。所以不要纠结于治愈率到底是多少，关键的问题是一旦发现了肿瘤，就不要有侥幸心理，也不要讳疾忌医，一定要及早到正规医院就诊，找正规的医生进行正确的治疗。

双颌前突实际上有很多种手术方式，最常见的手术方式可能称为上、下前牙段截骨后退术，包括部分的下降或者上抬，手术实际上应该操作创伤比较小，所以属于牙槽骨的手术。因为各种疼痛的耐受问题，所以可能在全麻下才能施行，全麻出存在并发症，但是从整个手术的安全性来说，即便比上、下前牙段截骨更大，在正颌外科的手术范畴里面，目前都属于常规手术，所以对于安全性问题，在正规的医院里面可以放心。 当然手术之前要进行比较完善的全身情况的检查，要排除全身的疾病，才可施行全身麻醉，才能保证手术的安全。单纯从手术创伤来说，双颌前突手术实际上是一个常规的手术，在排除一定的禁忌症以后，整个安全性还是能够得到保障的。

口腔颌面部指的是眼眶以下、脖子以上或者下颌骨以上，所以在眼眶以下以及下颌骨以上区域里出现的肿瘤，都称为口腔颌面部的肿瘤，这种肿瘤既可以和骨头有关，骨来源的肿瘤，比如非常恶性的骨肉瘤，也可以是软组织来源，比如舌癌等。总体而言，肿瘤的概念实际上包括良性肿瘤与恶性肿瘤，以上均为恶性肿瘤，良性肿瘤指的是整个病程和预后比较好，恶性肿瘤比较容易复发，会转移，甚至进一步恶化以后可能危及生命。所以肿瘤的诊断非常重要，医学上首先要很重视患者的主诉，比如何时开始不舒服，何时出现肿块，肿块是否引起相关的功能问题，比如舌癌会不会引起伸舌的偏斜，会不会引起疼痛等。 临床检查包括肿瘤的检查，比如检查淋巴结，判断淋巴结是否发生转移。因为深部的组织不是靠临床检查就能查得到，所以可能要拍影像学的检查，比如拍CT或者拍磁共振，因为CT对于骨肿瘤显示更清楚，磁共振对软组织显示更清楚。如果怀疑产生远处转移、全身转移可以做PET-CT，即全身的同位素扫描，以观察肿瘤是不是转移到全身的其它部位。因此，口腔颌面肿瘤的诊断相当复杂，不是靠自己就能够学会，患者一定要到正规的医院找正规医生，才能做出正确的诊断。

造釉细胞瘤目前称成釉细胞瘤，实际上是颌骨的良性肿瘤，不用特别担心，但其又有一个比较特别的特点叫临界瘤，即既是良性肿瘤又比较容易复发，形象而言属于好人和坏人之间的一种不安分成分，所以治疗尽可能及时、彻底。成釉细胞瘤根据临床可以分为很多种类型，如壁性成釉细胞瘤，手术治疗方法比较简单，即开窗手术。因为囊肿在骨头里面不断膨胀，把骨包围引起骨吸收，通过手术在骨头里开口子、开窗口，让囊肿内部的压力释放出来以后，囊肿周围的骨质就能慢慢再生，可以达到治疗壁性成釉细胞瘤或者单囊性成釉细胞瘤的目的。 治疗过程当中可能不是一次性手术能够完成，可能需要一次开窗，把大囊肿变成小囊肿以后再做第二次手术，把小囊肿刮除。如果是其它类型的成釉细胞瘤，比如实质性或者多囊性的成釉细胞瘤，可以考虑进行刮除手术，在极端的情况下，可以考虑进行截骨手术以及颌骨重建手术。

下颌骨发炎如果是比较典型的反应，称为下颌骨的骨髓炎，下颌骨的骨髓炎有很多种病因，其中一种可能是口腔卫生，比如牙齿出问题，更多见的智齿发炎以后没有得到及时处理，引起下颌骨发炎，称为下颌骨的骨髓炎、边缘性的骨髓炎，会出现骨头的慢性炎症、不适、肿胀，有时也会偶尔急性发作引起脓肿，长久以后会引起咀嚼肌群的干扰，会出现张口受限的情况。 所以下颌骨的骨髓炎要及时治疗，要针对病因、去除病因。如果是由反复智齿发炎引起，需要尽早把发炎的智齿在合适的情况下拔除。如果到了骨髓炎阶段，程度相对轻微，把病灶的智齿拔出来以后，骨髓炎可以慢慢恢复，如果比较严重，无法通过该方法缓解。所以如果出现因为智齿反复发炎引起的下颌骨骨髓炎，不要抱侥幸心理，期待智齿拔出以后下颌骨的骨髓炎能够自己愈合，可能存在，但是也可能无法自己愈合，所以患者还是要到正规的医院找合适的医生看一看，这样比较稳妥。