王文娟

结扎就是输卵管结扎，可以选择开腹手术或者微创腹腔镜手术，将输卵管断开、切除一小段，属于永久性的。患者如果想再次生育，则不应选择这种方法。戴环即将节育器放置于宫腔内，通过宫腔内放置异物引起局部炎症反应，干扰精子和卵子着床，如果想生育可以把环取出来，也比较方便。个别病人可能会有不舒服，比如腰疼或者下腹痛，但是大部分的病人会逐渐耐受这个感觉。患者也可能出现白带异常，因此需要检查白带常规，检查是不是有感染情况的发生。 若长时间放置节育器，则应该定期做超声检查其是不是在正常的位置，有的时候环可能会发生脱落。如果戴环的过程中发生月经停经，应该查血HCG，以排除戴环妊娠的可能性。虽然发生的几率非常小，但是应该引起注意。如果出现脱落，则应该及时到医院再做超声检查确定，然后再重新换置新的环。

生长激素目前对排卵的作用是有争议的，不是非常确定。生长激素是脑部分泌的一种多肽，能促进人体生长发育，还能促进卵泡生长、发育。生长激素在促排卵周期并不是常规应用的，多用于卵巢功能减退或者卵巢功能衰竭的患者。为了能够改善卵子质量，提高卵子的数目，有可能对有的病人进行添加。但其效果目前还不是特别确定，生长激素短期应用可能效果也不是很好。国外有好多研究报道，生长激素用差不多2-3个月才能有一点明显的效果。 正常的人如果进行试管婴儿，则无需常规用生长激素；但是对于卵巢功能不好的患者，则建议如果出现月经不规律，或者有想怀孕的愿望，则应该尽早到正规医院接受治疗。避免乱用药物，而尽早用合适的、恰好能促进卵子发育，且对身体损伤小、作用明确的药物。

除了避孕药之外，还有其它的避孕办法，比如避孕套避孕法、避孕环避孕法、男方输精管结扎法、女性输卵管结扎法、皮下埋植药物避孕，每个措施都有各自的优缺点。避孕套避孕法，比较方便、安全，还能控制性传播疾病的发生。一旦避孕套破裂，应该及时服用紧急避孕药，预防怀孕的发生。 避孕环避孕法，在月经干净3-7天内不同房，查白带合格之后可以放置避孕环。并且避孕环可以随时取出来，效果比较稳定，主要是诱发子宫内膜炎症，异物干扰精子和卵子结合。避孕环也有可能引起白带异常或者下腹坠胀，但一段时间后可能就会耐受。如果避孕环脱落或者放置时间过长也应该及早更换；输精管结扎法是泌尿外科的小手术，比较简单；输卵管结扎法，适合有心脏性疾病或者其它疾病导致的不适合再怀孕的妇女，避孕效果更彻底。

精子排出后在女性体内可以存活3-7天，卵子排出之后可以存活24小时。精子和卵子不结合的原因有很多种，比如女方存在宫颈问题，如宫颈狭窄或者宫颈解剖结构异常；存在阴道炎症，也可会干扰精子进入女性体内；女性子宫肌瘤、子宫内膜息肉，也会干扰精子穿过；输卵管有阻塞、有积水，则干扰精子和卵子结合；精卵常规情况下于输卵管的壶腹部结合，如果输卵管过长，精卵在输卵管结合之后在游向宫腔的过程中，时间太长，无法到达宫腔，则可能引起宫外孕。 此外，精子质量不好，比如精子量太少、畸形、圆头精，也会影响精子的穿透力；如果卵子的质量不好，卵子很早就排出了，或者卵子长大之后无法排出，均会影响精子和卵子结合。 因此，对于不同的病因要进行不同的分析，到底是什么原因导致。

胚胎在宫腔内游走，选择合适的地方进行种植即为着床。着床通常不会引起出血，极个别人可能出现着床期点滴状出血，可能是因为胚胎正好种植在血管附近引起的出血；此外，还有一些病理情况，比如激素水平波动比较明显，引起子宫内膜脱落，蜕膜形成不良也会引起出血。宫腔内有息肉或者其它病变，也会引起异常出血。病人在孕期可能会应用抗凝药物，出血的几率也会大大增加。 如果发生了着床期出血，首先要进行超声检查明确宫腔的出血情况、出血量、还有出血位置，给予适量的雌、孕激素进行调整。对于试管婴儿的患者，如果体内存在凝血出血异常，或者应用了某些抗凝的药物，一定要及时向医生反馈。利于掌握病情，增加怀孕的成功率。