王志为

膝关节长了囊性肿块以后一定要就医，因为囊肿发生在不同的部位，代表不同的疾病，有不同对应的治疗方法，并不是所有的囊肿都需要手术治疗，也并不是所有的囊肿都需要保守治疗或者需要穿刺治疗。 膝关节囊性肿块最常见的有滑囊炎，有些滑囊炎只是长得过大或者症状过于明显，可能保守治疗无效，需要做穿刺注射药物才能得到缓解，一般滑囊炎不需要做手术治疗。 但是有些时候膝关节损伤，比如半月板损伤后可能会造成半月板的囊肿，也能在体表上摸到肿块。这样的情况下，囊肿只是半月板损伤的结果，不可单纯处理囊肿，同时需要对半月板进行良好的治疗，这样才能避免囊肿复发，而且还可以缓解症状。

肩关节疼痛有很多原因可导致，部分原因可以加强锻炼得到恢复，但是部分原因不能加强锻炼。 比如肩周炎又叫五十肩，在医学上称为冻结肩，好发于50岁左右的中年人，它的临床表现主要是肩关节疼痛和逐步出现的活动受限，往往是肩关节下垂时没有明显疼痛，肩关节外展的时候会伴有明显疼痛，比如胳膊进行外展，外展到一定程度开始疼，外展不上去，这就是典型的肩关节冻结肩的表现，而且夜间痛比较明显。对于这种典型的冻结肩，可以经过加强锻炼来改善活动度，因为此病本身有一定的自限性，可能过一段时间疼痛就缓解了，半年或者一年以后疼痛就逐渐消失了。但如果不加强锻炼，肩关节会僵硬、粘连，活动范围会比对侧受限。 但是对于另外一种情况，比如常见的肩袖损伤，也就是固定肩膀的肌腱的损伤。肩袖损伤或者肩峰撞击症，如果加强锻炼会加重损伤，会使病变越来越严重。所以在决定需不需要加强锻炼的时候一定要就医，先让医生判断才知道需不需要锻炼，不要自己盲目在家进行锻炼。

肩关节脱位后，手法操作和手术切开都可以称为手术。复位以后一般要至少需要固定三周来维持肩关节的对位关系，这三周时间其实主要是让肩关节脱位以后造成的周围软组织损伤得到修复的时间。对于手法复位失败的病人，当然并不是很常见，需要做切开复位。尤其是肩关节早期脱位没有得到有效治疗，脱位的时间比较长，比如超过了两周或三周，有时候手法复位非常困难，则需要做切开复位。 切开复位后，想维持这个位置，除了做手术修补以外，有些时候也需要做石膏或者外绷带固定。所以肩关节脱位以后一定要进行固定，固定的目的就是稳定住肩关节，减少再脱位的可能性。对于反复的肩关节脱位，虽然可能每次闭合复位都成功，但是每次脱位术后都需要固定。对于脱位两次及两次以上的病人，建议去医院进行详细检查，这样的病人往往需要做手术来稳定住肩关节，才能减少以后再脱位。

肩关节脱位是全身所有关节脱位里最常见的脱位。在急诊科里经常能看见肩关节脱位的病人，往往都属于外伤所致，往往需要固定3周的时间恢复。 肩关脱位多数情况下，可以通过闭合复位的手法，即通过医生的手法来复位，这个过程一般来讲并不困难。复位之后病人需要吊带三角巾，类似伤员胸前悬吊的三角巾，即把胳膊前臂挂在脖子上，吊在三角巾里。一般要吊3周左右。肩关节脱位的时候会造成肩关节周围软组织的广泛损伤，包括关节囊的撕裂、盂唇的损伤或者关节软骨的损伤，需要3周的时间来修复软组织才能稳定住关节，使其以后不容易再脱位。 若肩关节脱位手法复位失败，可能需要手术来复位，手术复位之后同样需要至少固定3周，根据术中的稳定情况，可能还需要延长固定时间。

不论左肩、右肩脱位都需第一时间就医，因为肩关节脱位会造成剧烈的疼痛，而且肩关节不能主动活动，想再活动肩关节，需要去医院做复位。肩关节脱位复位以后，医生先把病人的胳膊吊在脖子上，用三角巾来固定至少三周，这三周的目的是为了让脱位造成的周围软组织损伤得到一定的恢复。 但是需要注意，有些病人肩关节脱位了一次以后，可能第二次再脱位。这种情况下，除了在急诊室完成手法复位进行固定以后，建议病人到专科的运动医学门诊进行检查，因为肩关节脱位一旦出现过两次及两次以上，提示以后反复脱位的可能性非常大，想在家通过锻炼、吃药的手段让它恢复以后不再脱位，这基本上不太可能，多数情况下需要手术来稳定肩关节。

左肩和右肩的脱位治疗的方法相同，所谓肩关节韧带断裂是相对而言，所有肩关节脱位的病人，尤其是前脱位，多数情况下伴有前关节囊的撕裂，肩关节囊内壁的韧带都会有撕裂。在治疗上来讲，闭合复位以后韧带会粘连和修复，这些韧带都是稳定肩关节囊的组成部分，并不能完全和关节囊分开。 有些肩关节脱位的病人会合并肌腱的损伤，在肩关节囊周围有一层肌腱，这些肌腱组织分别稳定肩关节的上侧、前侧和后侧，这些肌肉叫做肩袖。肩袖在肩关节脱位过程中可能也会合并损伤，但是肩袖损伤以后的自愈能力很差，往往肌肉会失去原有的张力，失去原有的作用。当肩关节脱位合并了韧带或肌腱损伤时，要判断是韧带还是肌腱损伤，如果是肌腱损伤，有时候需要做手术治疗来恢复肩关节的稳定性和正常的功能。

肩关节脱位是全身所有关节里最常见的一种，并发症包括肩盂损伤和骨损伤。 肩盂表面的周边有一圈盂唇组织，它是一种纤维软骨。在脱位过程中，肱骨头可以把前下方的盂唇全部挤掉，在医学上叫损伤，因此可合并肩盂损伤。另外，肩关节脱位的过程中，可能发生前下方与肱骨头之间的撞击，导致骨损伤。除了盂唇以外，可能会造成肩盂下方和前侧的骨损伤，或者肱骨头关节面的损伤，这些都是肩关节前脱位常见的合并损伤。 肩关节活动范围比较大，活动范围越大的关节相对稳定性越差，所以容易脱位。肩关节由肱骨的近端，也就是上臂骨头的近端，即肱骨头，和肩胛骨的外侧，形成肩盂。肩关节最常见的脱位是前脱位，也就是向前下方脱位。

创伤性肩关节前脱位是最常见的脱位，是由于外力所致，比如摔跤、交通事故或者被撞击，都可能导致肩关节前脱位。外伤导致的肩关节前脱位就称为创伤性肩关节前脱位，其中的前字是指脱位的方向。 肩关节正常情况下，在肩胛骨外侧形成肩盂，上臂的骨头叫肱骨，肱骨近端叫肱骨头，肱骨头与肩盂之间形成关节以后很稳定，可以正常活动。肩关节前脱位即指肱骨头跨过肩盂的限制，滑到前方，一般脱位的方向不在正前方，而在前下方。 创伤性肩关节前脱位往往伴有盂唇损伤。盂唇可增加肩关节接触面积，像裙子边一样，是软组织结构，肩关节脱位的过程中往往会撕裂盂唇。

膝盖关节疼痛是非常常见的一种情况，在不同年龄段的病人可有不同的常见疾病。一般年轻人常见运动性滑膜炎、半月板损伤或者韧带拉伤，多数跟运动有关系，因为年轻人运动量比较大。 对于中老年人的关节疼痛，很多情况下是与退变性疾病有关系，相当于关节软骨老化，这种情况叫骨关节炎。所以膝关节疼痛在不同的年龄段可能有不同的常见代表性疾病。除此之外，还有膝关节周围的结构，比如韧带炎、肌腱炎、滑囊炎都可能导致膝关节的疼痛。 所以导致膝关节疼痛的原因非常多且复杂，专科医生通过专科查体，配合必要的影像学检查，可能才能初步判断出疼痛的原因。当膝盖疼的时候，不要在家盲目的判断原因以及用药，这样并不能得到很好的针对性治疗。

肩关节半脱位是非常特殊的一种脱位，当在医院就诊的时候发现自己的肩关节半脱位，事实上提示了肩袖损伤。肩袖是稳定肩关节对合关系的结构，由肩胛骨外侧的肩盂和上臂肱骨近侧的肱骨头来共同完成。正常情况下对位关系就是肱骨头对肩盂的关系，如果肩关节半脱位，即肱骨头移到了盂下，但是还没完全脱位。这种情况往往是由于稳定肱骨头肩袖的一组肌腱组织出现了问题，尤其是冈上肌肌腱出现损伤所致。 这种情况需要引起重视，在治疗方面可能比初次肩关节全脱位还要复杂。因为这种情况一旦出现，往往需要做手术治疗才能稳定肱骨头的对合关系，才能保证肩关节的活动度。所以肩关节出现半脱位并不是比全脱位轻，而代表了另外一种严重的情况，即肩袖损伤。出现这种情况以后，建议到相应的肩关节外科门诊或者运动医学门诊进行详细的检查，评估下一步的治疗，而不应该在家自己采取措施锻炼，可能不一定能达到很好的效果。