王志为

膝关节长了囊性肿块以后一定要就医，因为囊肿发生在不同的部位，代表不同的疾病，有不同对应的治疗方法，并不是所有的囊肿都需要手术治疗，也并不是所有的囊肿都需要保守治疗或者需要穿刺治疗。 膝关节囊性肿块最常见的有滑囊炎，有些滑囊炎只是长得过大或者症状过于明显，可能保守治疗无效，需要做穿刺注射药物才能得到缓解，一般滑囊炎不需要做手术治疗。 但是有些时候膝关节损伤，比如半月板损伤后可能会造成半月板的囊肿，也能在体表上摸到肿块。这样的情况下，囊肿只是半月板损伤的结果，不可单纯处理囊肿，同时需要对半月板进行良好的治疗，这样才能避免囊肿复发，而且还可以缓解症状。

不论左肩、右肩脱位都需第一时间就医，因为肩关节脱位会造成剧烈的疼痛，而且肩关节不能主动活动，想再活动肩关节，需要去医院做复位。肩关节脱位复位以后，医生先把病人的胳膊吊在脖子上，用三角巾来固定至少三周，这三周的目的是为了让脱位造成的周围软组织损伤得到一定的恢复。 但是需要注意，有些病人肩关节脱位了一次以后，可能第二次再脱位。这种情况下，除了在急诊室完成手法复位进行固定以后，建议病人到专科的运动医学门诊进行检查，因为肩关节脱位一旦出现过两次及两次以上，提示以后反复脱位的可能性非常大，想在家通过锻炼、吃药的手段让它恢复以后不再脱位，这基本上不太可能，多数情况下需要手术来稳定肩关节。

肩关节脱位是全身所有关节里最常见的一种，并发症包括肩盂损伤和骨损伤。 肩盂表面的周边有一圈盂唇组织，它是一种纤维软骨。在脱位过程中，肱骨头可以把前下方的盂唇全部挤掉，在医学上叫损伤，因此可合并肩盂损伤。另外，肩关节脱位的过程中，可能发生前下方与肱骨头之间的撞击，导致骨损伤。除了盂唇以外，可能会造成肩盂下方和前侧的骨损伤，或者肱骨头关节面的损伤，这些都是肩关节前脱位常见的合并损伤。 肩关节活动范围比较大，活动范围越大的关节相对稳定性越差，所以容易脱位。肩关节由肱骨的近端，也就是上臂骨头的近端，即肱骨头，和肩胛骨的外侧，形成肩盂。肩关节最常见的脱位是前脱位，也就是向前下方脱位。

创伤性肩关节前脱位是最常见的脱位，是由于外力所致，比如摔跤、交通事故或者被撞击，都可能导致肩关节前脱位。外伤导致的肩关节前脱位就称为创伤性肩关节前脱位，其中的前字是指脱位的方向。 肩关节正常情况下，在肩胛骨外侧形成肩盂，上臂的骨头叫肱骨，肱骨近端叫肱骨头，肱骨头与肩盂之间形成关节以后很稳定，可以正常活动。肩关节前脱位即指肱骨头跨过肩盂的限制，滑到前方，一般脱位的方向不在正前方，而在前下方。 创伤性肩关节前脱位往往伴有盂唇损伤。盂唇可增加肩关节接触面积，像裙子边一样，是软组织结构，肩关节脱位的过程中往往会撕裂盂唇。

膝盖关节疼痛是非常常见的一种情况，在不同年龄段的病人可有不同的常见疾病。一般年轻人常见运动性滑膜炎、半月板损伤或者韧带拉伤，多数跟运动有关系，因为年轻人运动量比较大。 对于中老年人的关节疼痛，很多情况下是与退变性疾病有关系，相当于关节软骨老化，这种情况叫骨关节炎。所以膝关节疼痛在不同的年龄段可能有不同的常见代表性疾病。除此之外，还有膝关节周围的结构，比如韧带炎、肌腱炎、滑囊炎都可能导致膝关节的疼痛。 所以导致膝关节疼痛的原因非常多且复杂，专科医生通过专科查体，配合必要的影像学检查，可能才能初步判断出疼痛的原因。当膝盖疼的时候，不要在家盲目的判断原因以及用药，这样并不能得到很好的针对性治疗。

肩关节疼痛有很多原因可导致，部分原因可以加强锻炼得到恢复，但是部分原因不能加强锻炼。 比如肩周炎又叫五十肩，在医学上称为冻结肩，好发于50岁左右的中年人，它的临床表现主要是肩关节疼痛和逐步出现的活动受限，往往是肩关节下垂时没有明显疼痛，肩关节外展的时候会伴有明显疼痛，比如胳膊进行外展，外展到一定程度开始疼，外展不上去，这就是典型的肩关节冻结肩的表现，而且夜间痛比较明显。对于这种典型的冻结肩，可以经过加强锻炼来改善活动度，因为此病本身有一定的自限性，可能过一段时间疼痛就缓解了，半年或者一年以后疼痛就逐渐消失了。但如果不加强锻炼，肩关节会僵硬、粘连，活动范围会比对侧受限。 但是对于另外一种情况，比如常见的肩袖损伤，也就是固定肩膀的肌腱的损伤。肩袖损伤或者肩峰撞击症，如果加强锻炼会加重损伤，会使病变越来越严重。所以在决定需不需要加强锻炼的时候一定要就医，先让医生判断才知道需不需要锻炼，不要自己盲目在家进行锻炼。

膝盖内有个结构称为半月板，半月板相当于在膝盖关节里边一个软骨的垫子，可以起缓冲作用，有一定活动性，使大腿骨和小腿骨之间的形状更匹配。但是膝关节半月板在运动过程中容易受伤，不同的损伤程度就有不同治疗方法。半月板损伤多数情况下是运动量比较大的年轻人，如果损伤程度轻，可以进行修复或者局部缝合方法，如果损伤严重、碎裂厉害的情况下，修复是不可能，需要做半月板部分切除或全部切除，才能解除半月板损伤之后的症状。 目前半月板治疗基本上都可以通过膝关节镜下治疗，这是一种微创的方法。20年前膝关节镜还不是特别普及，半月板损伤只能采用切开手术的方法，创伤比较大。另外，老年人也容易出现半月板损伤，但是老年人半月板损伤通常不是因为运动锻炼导致，而是因为本身出现关节炎，关节表面不平整以后继发性出现关节磨损，导致半月板损伤，这种半月板损伤不需要特殊治疗，只要针对关节炎进行治疗即可。

膝盖出现酸胀难受往往不是非常短时间内出现，持续时间非常反复，出现酸胀难受可能会持续一段时间，缓解一段时间后，可能又有其它原因导致膝盖酸胀难受。病情的描述比较笼统，要判断是什么原因导致，可能要结合是否合并有其它的表现。总体上膝盖酸胀难受，首先看膝关节有无局部肿痛，疼痛通常提示有膝关节积液，俗称膝关节积水，或者膝关节有滑膜组织，滑膜明显肥厚都可能导致膝关节肿。 若出现膝关节肿又同时感觉酸胀，建议到医院进一步检查判断病因，有可能是普通滑膜炎，也有可能是其它风湿科疾病导致膝关节滑膜炎。如果膝关节不肿、酸胀，可能会提示其它的原因，也需要到医院检查膝关节的稳定性，以及膝关节周围的韧带、半月板或者关节软骨的情况。

足跟痛首先要明确疼痛的位置，有些人是下地后足跟的负重面疼，而有些人是后鞋跟对应的位置，叫足跟的后侧疼，对应不同的疾病。不同的疼痛位置反映不同的疾病，也对应不同的治疗方法。 负重区的疼痛多数是由于足底筋膜炎导致，可以用保守治疗的方法，比如外用止疼药或者用硅胶鞋垫减少负重都可以。对于足跟后侧的疼，有些时候是因为跟腱的病变导致，多数是由于跟腱止点的末端病。有些严重的患者可以看见足跟周围的肿胀和囊性变，穿刺可以抽出血性积液，这种滑囊炎可以通过封闭来治疗。对于跟腱止点处严重、顽固、持续数年的疼痛，可以拍X光片看是不是有钙化性肌腱炎，如果出现钙化性肌腱的止点末端病，可以通过手术治疗的方式解决问题。

髋关节置换手术费用其实在国内并不是很高，但是患者自己负担的费用，可能取决于患者是否有医疗保险，有无第三方保险公司保险，以及患者使用的是哪种类型的假体。通常国产假体略低于进口假体，但是假体材料也很重要。目前髋关节置换相对比较便宜的假体，可能在各个医院有10000多元、20000多元的国产假体，但是材料上有摩擦界面，所谓关节活动的界面是陶瓷材料，目前还是比较贵，可能有不同厂家的假体能到35000-55000元，甚至更高。 个人负担的费用多少，取决于患者部分费用是否可以从保险公司，或者社保机构报销，正常情况下，如果患者有基本社会医疗保险，还得取决于各地的医保政策，各地医保政策都不一样，报销比例也不一样，整体自费的费用可能是10000元左右，多则可能30000-40000元。