王彬娉

牙周炎患者常伴牙龈肿胀、疼痛、不适，很多患者通过口服止痛药、抗生素或者相关中成药减轻疼痛。但是此种做法会掩盖症状，反而耽误及时就诊，使病情加重，疼痛更加明显，可能会导致牙齿松动脱落。 实际出现牙周炎疼痛时，应及时去牙周专科进行检查，通过龈上洁治、龈下刮治等方法去除局部刺激因素。牙周脓肿时，可配合切开排脓，减轻压力，疼痛自然而然会慢慢缓解。医生也会根据患者情况，给予抗生素或含抗生素的漱口水配合使用，加强疗效。但都需要在牙周治疗的基础上进行药物辅助，从而去除牙周病引起的牙齿疼痛。

重度牙周炎引起牙龈萎缩，没有症状时，通常不需要做处理。假如牙龈退缩持续进展，需要找到原因，进行针对性治疗。如果仅是个别牙或手术前牙的牙龈退缩，可通过侧位瓣转移、游离瓣移植、结缔组织瓣等膜龈手术覆盖根面。假如是牙槽骨骨板太薄或者骨开裂等，可通过引导骨再生手术等治疗。治疗手段需要通过临床医生评估，给予合适的治疗方案。 随着年龄增长，牙龈会发生微小而缓慢的萎缩，因此牙龈萎缩在老年人中较为常见，属于一种生理性增减变化。但牙周炎引起的牙龈萎缩，则是因牙周炎引起的牙齿周围牙槽骨吸收而导致，由于牙周炎经过治疗后，炎症消退，牙周袋壁退缩，或牙周手术切除牙周袋后，致使根面暴露。

根据热胀冷缩原理，牙周肿胀患者假如用冰袋敷，有可能会使肿胀感减轻，而且暂时能减缓肿胀的不舒适感。但牙周肿胀大多数是因牙周炎或牙周、牙髓联合病变等疾病产生的症状，单纯通过冰袋敷通常不可能治愈，反而会因为牙周、牙髓病变，牙齿对冰刺激非常敏感，冰袋敷以后，反而加重牙齿疼痛感。 因此，如果出现牙周肿胀，应去牙周科检查，查出真正病因，再进行相关治疗。所以牙周肿胀不能仅通过冰袋敷缓解，牙周相关治疗最好找专科医生。牙周肿胀的病因有多种，可能来源于牙周，也可能是牙体、牙髓疾病导致牙周肿胀，需要到专科医院进行相关检查，及时处理，是更好的治疗方式。

怀孕前或者早孕期间，要做好牙周炎或者牙龈炎治疗，维持口腔健康是非常重要的举措。所以孕妇要认真刷牙，找专科医生进行牙周洁治，去除菌斑牙齿等。孕妇由于牙周炎或者有激素水平改变，可能会有妊娠瘤出现，假如体积比较小，可等到妊娠结束以后进行处理。假如体积比较大，影响到进食，可在怀孕4-6个月时手术除。孕妇在进行牙周治疗时，要找专科医生进行，动作一定要轻柔。 怀孕一般不会引起牙周炎，孕妇牙周炎的原因可能是孕妇本身有牙周炎，怀孕后本身性激素水平改变，使原有牙周炎炎症加重，所以妊娠性牙周炎的直接病因还是牙菌斑。若怀孕前具有不同程度的牙周炎症，会导致牙龈出血、牙龈肿胀等，但常会被忽略，怀孕以后2-3个月才开始出现明显症状。

牙周炎到中晚期最常出现症状之一是牙齿松动，出现牙齿松动要找专科医生，医生根据松动程度不同，处理方案不同，具体如下： 1、评估牙齿松动程度，假如牙齿是轻微松动，通过辅助检查、拍牙片，评估牙齿周围牙槽骨吸收情况。假如牙齿的牙槽骨吸收比较少，不会超过牙根1/2，牙齿轻微松动，这时医生通常会通过牙周序列治疗，消除牙周致病菌，使牙周支持组织的恢复健康后，牙槽骨吸收停止，牙齿会慢慢稳固； 2、如果牙齿严重吸收，医生还是要根据牙片进行评估。假如牙齿能够有价值保留，医生可通过牙周序列治疗，配合牙周夹板尝试保留，但成功率比较低； 3、松动比较严重，牙齿周围牙槽骨吸收比较严重，超过根尖1/2，甚至达到完全吸收的情况下，医生会建议患者把牙拔出，拔出后可通过固定牙，可摘局部义齿等修复。

所谓后牙种植，即在后牙缺牙区的牙槽骨内植入人工牙根，待人工牙根与周围牙槽骨形成较好的骨结合后，在上端制作最终修复体的过程。后牙种植方法有埋入式种植、非埋入式种植，具体如下： 1、后牙区的埋入式种植，指在缺牙区当天植入人工牙根，当天在嘴巴里看不到任何金属帽，等待3-6个月愈合期后，种植钉完全与骨结合后再进行二期手术。二期手术是在牙龈上切小口，在人工牙根上连接愈合基台，再进行冠修复的过程，属于后牙常规修复方式； 2、非埋入式种植是植入人工牙根，初期稳定性比较好，可在手术当天直接接上愈合基台，在种牙当天就可看到金属帽，通常无需二期手术。

球帽半固定种植牙属于种植覆盖义齿的其中一种附着形式，在牙槽骨上植入2-6颗人工牙根，人工牙根作为一个桥桩，在桥桩上修复牙冠。种植体和牙冠之间，依靠强大球帽附着体的摩擦力紧紧卡在一起，不容易脱落，而且咀嚼效果也很好，价格通常低于全口固定种植牙修复。种植覆盖义齿作为替代常规的全口活动义齿，是很成功的治疗手段，极大提高患者满意度。 从感受角度来讲，半固定种植牙比全固定种植牙略差，但较常规的传统活动种植牙好。因此在选择固定式种植牙，球帽式固定种植时，不仅要根据临床情况，也要根据患者需求进行。

牙种植方法有很多种，从简单缩短周期的即刻种植，到用于种植体支持、固定修复的软硬组织重建。目前临床研究已经证明，无论是年轻患者还是年老患者，种植体均会发生骨结合，即所有人种植牙根植入人体以后都会发生骨结合。 种植牙对患者身体通常不会造成伤害，但需要指出，老年患者可能会伴有全身状况不理想，以及愈合缓慢的情况。因此在做老年人行种植义齿修复时，临床医生需要严格掌握适应症、禁忌症，术前需要检查全身身体情况。 另外，因为老年人口腔维护、口腔意识相对比较差，所以也要加强老年患者口腔维护的思想，还需要定期到口腔专科医生处进行口腔维护检查。

根据患者实际临床情况不同，种植修复复合方案不同，种植需要时间也不同，具体如下： 1、即刻种植、即刻修复，即种植体植入后24小时内，可以给患者带入临时或最终修复体，这种修复方式24小时后可完成； 2、常规修复，目前临床应用较广的常规修复方式是在种植体植入后3-6个月愈合期后才可带入修复体。这是一种能够获得良好骨结合的复合方案，给病人植入种植体后要等3-6个月再在种植体上做二期手术，取模完成种植牙冠试戴，时间大概要等待3-6个月。但具体周期要根据患者牙槽骨情况，还有种植牙时有没有辅助做骨粉植入、上颌窦提升等综合分析。

牙周炎通常不能自愈，牙周炎主要是由牙菌斑中微生物所引起的牙齿周围组织慢性感染性疾病，局部刺激因素有牙石、牙菌斑，还有牙齿解剖结构异常，即牙齿排列不齐、食物嵌塞，还有临床不良修复体，包括补牙时悬突出一块、牙冠做修复体时边缘不密合、修复体关节度不良等，都是容易导致牙周病的危险因素。在做正畸治疗时，矫正器位置放到牙龈以下，对牙周也是一种刺激，矫正力量过大会导致牙齿周围牙槽骨吸收，牙面色素也是牙周炎的促进因素。 牙周炎还与全身因素有关，即遗传因素、性激素、吸烟、传染病、系统性疾病、精神压力等。所以牙周炎病很复杂，是由多因素引起的一种慢性感染性疾病，治疗也相对比较复杂。在制定治疗计划时，不但考虑局部因素，还要考虑全身健康状况。牙周病不治疗一般不能自愈，要经过专科医生根据患者自身情况制定个性化的治疗方式。