王彬娉

牙周炎患者常伴牙龈肿胀、疼痛、不适，很多患者通过口服止痛药、抗生素或者相关中成药减轻疼痛。但是此种做法会掩盖症状，反而耽误及时就诊，使病情加重，疼痛更加明显，可能会导致牙齿松动脱落。 实际出现牙周炎疼痛时，应及时去牙周专科进行检查，通过龈上洁治、龈下刮治等方法去除局部刺激因素。牙周脓肿时，可配合切开排脓，减轻压力，疼痛自然而然会慢慢缓解。医生也会根据患者情况，给予抗生素或含抗生素的漱口水配合使用，加强疗效。但都需要在牙周治疗的基础上进行药物辅助，从而去除牙周病引起的牙齿疼痛。

假如最后一颗牙是智齿，即第三颗大牙，通常不需要修复。因为随着现代人饮食结构逐渐精细化，颌骨生长发育逐渐退化，智齿萌出空间相对不足，所以大部分智齿不能正常萌出。即使萌出，位置也不是特别理想，可能会影响口腔健康。所以智齿在口腔中基本没有使用价值，不需要修复。 如果最后一颗牙是第二颗大牙，则需要修复，因为不修复可能会对对颌牙会产生影响。因为对颌牙没有咬合、没有阻挡，会导致吸收、生长。另外，牙齿缺失后，长时间不用会出现废用。还有若此区域的牙槽骨没有得到较好的使用，牙槽骨也会出现吸收。最后一颗牙缺失，临床属于游离端缺失，所以游离端缺失最佳修复方式是种植修复。

导致种植牙的种植体松动原因有多种，具体如下： 1、与医生操作有关，手术过程中医生不良操作，如没有经过严格消毒，或预备种植窝洞时没有冷却，导致骨组织温度过高，从而导致预备过程中种植骨坏死。种植时位置不佳，导致没能形成较好的骨结合，或修复后所受侧向力过大； 2、种植体上部结构修复时，牙冠形态不佳，导致邻牙关系位置不佳； 3、咬合不良，还有粘牙时粘结剂残留于牙龈内，可能导致种植体松动。由于种植体和牙槽骨之间是骨结合的形式，没有正常天然牙牙周膜的感受器，即没有办法感受到患者在咀嚼时的力量大小，对咬合力感受较真牙比较差。所以患者在使用过程中一定要避免咬硬物，如嗑瓜子、咬蚕豆等，避免导致种植牙折断。种植体上部结构主要是由螺丝和粘结部位，时间长也会出现修复体松动； 4、患者自身口腔条件或全身条件不佳，如牙龈过于菲薄或牙周炎没得到良好控制，患者咀嚼习惯不良、长时间抽烟等，都可能导致种植体周围炎发生，也可能导致种植体失败。 因此种植牙的稳固，离不开医生和患者的共同努力。

牙周炎引起的口臭，主要是针对牙周炎进行系统治疗，最开始首先要进行龈上洁治即洗牙，除掉牙齿表面的牙结石、菌斑，之后去除牙周袋内的细菌菌斑、牙结石。假如牙周炎症比较重的情况下，需要进行分次治疗，该过程可能需要配合使用药、漱口水等，待牙周炎症控制后，牙周炎引起的口臭自然而然也随之会改善。 口臭指口腔里呼出令人比较不快的气味，主要是口腔挥发出的一种硫化物。这种硫化物主要来源于口腔中的舌苔，还有牙周袋内、嵌塞食物、唾液等，也有可能存在全身生理原因、病理原因，牙周炎口臭主要是牙周袋内的细菌挥发出硫化物所导致。

牙周炎通常不能自愈，牙周炎主要是由牙菌斑中微生物所引起的牙齿周围组织慢性感染性疾病，局部刺激因素有牙石、牙菌斑，还有牙齿解剖结构异常，即牙齿排列不齐、食物嵌塞，还有临床不良修复体，包括补牙时悬突出一块、牙冠做修复体时边缘不密合、修复体关节度不良等，都是容易导致牙周病的危险因素。在做正畸治疗时，矫正器位置放到牙龈以下，对牙周也是一种刺激，矫正力量过大会导致牙齿周围牙槽骨吸收，牙面色素也是牙周炎的促进因素。 牙周炎还与全身因素有关，即遗传因素、性激素、吸烟、传染病、系统性疾病、精神压力等。所以牙周炎病很复杂，是由多因素引起的一种慢性感染性疾病，治疗也相对比较复杂。在制定治疗计划时，不但考虑局部因素，还要考虑全身健康状况。牙周病不治疗一般不能自愈，要经过专科医生根据患者自身情况制定个性化的治疗方式。

所谓牙周刮治是专科医生使用精细牙周刮治器械，去除附着于牙周袋内、牙根表面、牙龈下的牙石和菌斑，并刮除牙菌斑分泌的毒素和已经发生病变的牙骨质，从而去除引起牙周炎症的刺激物，以至形成比较光滑、惊艳而且清洁的牙根表面，有利于牙周再附着。通常临床医生会使用超声波进行龈下刮治，特点是省时省力，而且在超声波过程当中会使用药物或者盐水，还可起冲洗作用。 但超声波刮治时要注意，因为本身有喷雾，所以患者假如有传染性疾病，如结核、乙肝、HIV感染，禁用超声波刮治。有呼吸系统疾病的患者，建议慎用。还有心脏起搏器，老款心脏起搏器没有屏蔽功能，所以患者戴有起搏器时，要告诉医生起搏器有无屏蔽功能，医生会根据情况选择合适刮治手段。

重度牙周炎引起牙龈萎缩，没有症状时，通常不需要做处理。假如牙龈退缩持续进展，需要找到原因，进行针对性治疗。如果仅是个别牙或手术前牙的牙龈退缩，可通过侧位瓣转移、游离瓣移植、结缔组织瓣等膜龈手术覆盖根面。假如是牙槽骨骨板太薄或者骨开裂等，可通过引导骨再生手术等治疗。治疗手段需要通过临床医生评估，给予合适的治疗方案。 随着年龄增长，牙龈会发生微小而缓慢的萎缩，因此牙龈萎缩在老年人中较为常见，属于一种生理性增减变化。但牙周炎引起的牙龈萎缩，则是因牙周炎引起的牙齿周围牙槽骨吸收而导致，由于牙周炎经过治疗后，炎症消退，牙周袋壁退缩，或牙周手术切除牙周袋后，致使根面暴露。

种植修复和其它手术相同，都存在一定风险，具体如下： 1、种牙植入时可能会导致疼痛、感染、出血； 2、可能会损伤到邻牙，在下颌骨种牙时位置比较低，种牙时可能会损伤下牙槽神经管，导致下牙槽神经损伤出现感觉异常和麻木； 3、后上颌后牙区种牙时做上颌窦提升，这时可能会出现上颌动内膜穿孔、种植体初期稳定性差，或者伤口裂开、水肿等； 4、戴入牙冠后，牙冠修复不良可能会导致咬合创伤、咀嚼效率不高，或者负荷过大，导致种植体松动。同时患者自我维护不佳，也会导致种植体周围疾病发生，最终导致种植体的修复失败。 因此医生要进行详尽的术前检查，掌握适应症和禁忌症，科学设计方案、采取正确术中操作、患者良好的自我维护，都是规避种植风险缺一不可的因素。

种植义齿修复可分为两个阶段，即种植体外科植入阶段，以及种植体修复带牙阶段。通常远期并发症发生在修复戴牙后，并发症主要有以下几点： 1、各个组件松动和折断，包括机台折断、螺丝松动和折断，还有种植体松动和折断等； 2、修复牙冠崩瓷，以及种植体周围黏膜炎、种植体周围炎、食物嵌塞、牙龈和牙龈乳头退缩等。 并发症以预防为主，术后要保证定期复查，以及高质量维护。因此种植牙一定要强调按时复查、复诊，而且一定要遵医嘱，避免咬更硬的食物，做到早发现、早治疗，积极预防并发症产生。

牙种植方法有很多种，从简单缩短周期的即刻种植，到用于种植体支持、固定修复的软硬组织重建。目前临床研究已经证明，无论是年轻患者还是年老患者，种植体均会发生骨结合，即所有人种植牙根植入人体以后都会发生骨结合。 种植牙对患者身体通常不会造成伤害，但需要指出，老年患者可能会伴有全身状况不理想，以及愈合缓慢的情况。因此在做老年人行种植义齿修复时，临床医生需要严格掌握适应症、禁忌症，术前需要检查全身身体情况。 另外，因为老年人口腔维护、口腔意识相对比较差，所以也要加强老年患者口腔维护的思想，还需要定期到口腔专科医生处进行口腔维护检查。