王建民

静脉血栓在临床上分为浅静脉和深静脉血栓，深静脉血栓的情况较为严重，需进行住院治疗；浅静脉血栓，尤其是发生小腿的浅静脉血栓，其情况相对较轻，较少引起深静脉血栓，即单纯的皮下大隐静脉局部血栓，采取保守治疗即可。临床上可涂抹外用药物，如喜辽妥、肝素钠软膏或配制中药进行治疗。 若出现较为严重的静脉血栓，尤其浅表位置出现的鼓包，产生严重的疼痛，临床也可进行一个小切口，将血栓取出，再进行药物治疗。而具体的治疗方法，患者需到医院血管外科进行检查、判断。医生可根据患者的情况，给予其及时、正确的诊治。

对于下肢动脉存在血栓的患者而言，居家护理时需注意足部的温度，并注意是否存在足背动脉搏动。如果出现单侧足背动脉搏动，或单侧下肢皮温正常，或者是单侧肢体出现发紫等，患者一定要到医院血管外科进行规范诊断和治疗。 对于下肢动脉血栓的来源，第一种情况即为自身血管狭窄，在血管狭窄的基础上形成血栓；第二种情况可能则为其它来源，如房颤，由于心脏血栓形成后脱落至下肢，即可形成下肢动脉血栓。 急性下肢缺血症状包括下肢温度低、麻木、疼痛等。如果程度较轻，侧支血管可进行代偿，待血栓逐渐溶解后，患者常无严重并发症；如果病情严重可出现肢体坏疽，甚至肢体坏疽后毒素被吸收、钾离子升高，可造成患者肝、肾功能不全。

若颈动脉斑块逐渐增大，可由初期的狭窄率不足50%发展到70%、90%、99%，而在形成50%-99%前均属于最佳治疗时机。对于颈动脉100%闭塞的患者手术需慎重，原则上先以保守治疗为主，如应用3-6个月双抗加降脂类药物，观察患者症状是否改善。若症状稳定改善可继续用药；若症状并未改善则需进行下一步判断。 临床可通过微创、介入等方法放置支架，开通血管以避免形成狭窄。支架放置后3个月可形成内膜包裹以及正常的血流，患者不再出现脑梗后遗症。而一旦出现100%闭塞，常预示血管已完全堵塞。 临床上若患者无任何症状，则应进行药物治疗。若出现临床症状，则根据对侧血管情况以及其它地方的代偿情况，选择相应的治疗方法，具体病情需于专业血管外科进行诊治。

颈动脉狭窄为导致动脉硬化的因素之一，随着年龄的增高常伴随着血管老化、动脉硬化。此外，进食过于营养、运动过少等也可产生血管垃圾、甘油三酯增高并导致动脉硬化。而动脉硬化斑块如果沉积于血管分叉处，将随着时间延长而逐渐变大。患者如果存在其它的高危因素，如糖尿病、高脂血症，则也将加速疾病的进程。此外，若存在家族性高同型半胱氨酸血症、高脂血症、低密度脂蛋白较高等情况，也需要引起重视。 因此，平时体检时需加以注意，并留意三高的问题，控制高血压、高血糖、高血脂，并适当运动。同时，应尽量将低密度脂蛋白数值降低至1.8mmol/L以下，而非报告单上的3.1mmol/L，才可有效预防颈动脉狭窄进程。具体情况则需到专业血管科进行咨询。

下肢动脉硬化一般多发生于双侧下肢，但左右侧轻重情况不同，因人而异，部分患者表现为右侧较轻，而部分患者表现为左侧较轻。但无论何侧动脉硬化其治疗方法基本相同。动脉硬化基础治疗方法即为应用基础药物，包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。改善微循环、生长侧支血管等药物，包括西洛他唑、安布洛克，甚至还可选择中药中的通心络等活血药物。 手术办法即为微创介入治疗，包括普通球囊扩张、支架植入及药物球囊。若无法放置支架，还可进行斑块切除的方法，即将斑块切出而不放置支架。此外，还可选择进行准分子激光。随医疗技术的进步，治疗逐渐倾向于不在体内放置支架，而选择药物球囊、激光或斑块切除等方法，治疗效果均较为理想。 总而言之，不同的治疗方法存在各自的适应症，具体适合何种治疗方法，患者需积极到专业医院血管外科由专业医生进行评估，并制定合适的治疗方案。

动脉硬化的患者首先可从饮食方面进行调节，增加进食蔬菜、减少肥肉的摄入，并适当进食海鲜类食物，如鱼。同时，生活方式、体育运动等方面也需进行注意，做到管住嘴、迈开腿，适量运动，才可延缓动脉硬化进程。并且根据每个人的不同情况，患者可持体检报告到医院血管外科得到专业的解释。 动脉硬化进程指血脂、甘油三酯、胆固醇沉积于血管壁，形成动脉硬化斑块。内膜和中膜增厚为动脉硬化早期表现，而颈动脉部位出现斑块或内膜增厚则提示全身动脉硬化情况已开始出现。因此，可通过结合其它检查结果，如血脂、血糖、血压、高同型半胱氨酸血症等，加重甚至加速动脉硬化进程等高危因素的情况进行判断。

下肢静脉血栓经过常规治疗后，部分患者存在复发现象，表现为一侧肢体肿胀。如突然停药、生活方式改变、久坐、制动、血管受压或血管损伤等情况均可能导致静脉血栓复发。 患者临床表现为一侧肢体肿胀，即凹性水肿或走路时腿肚子疼，即腓肠肌部位出现疼痛，常提示深静脉血栓形成。此时患者应到医院就诊，通过进行彩超检查即可明确判断是否出现血栓复发。若明确诊断血栓复发，则需到血管外科进行规范、专业诊治。

下肢静脉血栓现常进行微创治疗、标准抗凝治疗，患者较少发生后遗症。部分患者在家无法得到良好的治疗，可能产生部分后遗症，超过3个月后可能出现腿部肿胀、疼痛。此外，病程更长的患者其腿部可能产生皮肤色素沉着、腿部发痒、皮肤颜色改变，甚至渗出、皮肤破溃、流液等慢性溃烂表现，俗称为老烂腿或连疮腿。 多数溃烂出现于内踝以上10cm左右的位置，部分患者的溃烂时间甚至长达20-30年，同样属于血栓后遗症，又称为PTS(血栓后综合征)。因此，患者若发现上述情况应积极到血管外科进行专业诊治，进行完整中西医结合微创的治疗。

静脉血栓患者常出现腿肿、腿胀、疼痛不适、走路障碍等症状，患者应于血管外科就诊。但临床上多数患者未及时到血管外科就诊，反而去骨科、内科等其它科室，常可能造成漏诊或未及时判断、用药，从而给静脉血栓的并发症埋下隐患。 静脉血栓长期无法得到规范治疗情况下，可能产生肺栓塞、慢性下肢深静脉血栓形成后综合征、老烂腿等后遗症。因此，一旦发现静脉血栓，患者应第一时间到有专业血管外科医院进行规范治疗，可避免发生致死性肺栓塞，减少远期并发症的发生。

下肢静脉血栓的患者临床常表现为腿部肿胀、疼痛，无法行走，影响患者生活。可分为短期并发症和长期并发症情况两种情况，具体情况如下： 1、短期并发症：除影响运动功能、造成疼痛外，还可产生严重并发症，即血栓脱落随血流到达肺，从而形成肺栓塞。轻者可能出现心慌、憋气等症状，重者可产生猝死； 2、远期并发症：患者未进行规范治疗，造成血管闭塞并形成远期并发症，即慢性腿部肿胀，患者无法行走。同时，患者腿部可出现变色、发黑，尤其踝关节等位置，又称为连疮腿。此外甚至可形成溃烂、皮肤溃疡、流液、创面无法愈合，甚至多年形成慢性创面。 因此，针对下肢血管疾病，如下肢血栓应预防并发症，患者需早期到血管外科进行规范诊治，才可有效避免。