王建民

静脉血栓在临床上分为浅静脉和深静脉血栓，深静脉血栓的情况较为严重，需进行住院治疗；浅静脉血栓，尤其是发生小腿的浅静脉血栓，其情况相对较轻，较少引起深静脉血栓，即单纯的皮下大隐静脉局部血栓，采取保守治疗即可。临床上可涂抹外用药物，如喜辽妥、肝素钠软膏或配制中药进行治疗。 若出现较为严重的静脉血栓，尤其浅表位置出现的鼓包，产生严重的疼痛，临床也可进行一个小切口，将血栓取出，再进行药物治疗。而具体的治疗方法，患者需到医院血管外科进行检查、判断。医生可根据患者的情况，给予其及时、正确的诊治。

走路后下肢腓肠肌疼痛、肿胀的患者，如果检查后明确为股腘静脉血栓，提示病情相对轻微，属于周围性血栓。患者应及早进行抗凝治疗，包括应用低分子肝素和华法林以及利伐沙班，可以减轻患者症状，防止血栓向其它地方蔓延。 如果患者不进行治疗，则可以发展为小腿、大腿静脉血栓，即股腘静脉、髂静脉血栓。因此单纯小腿静脉血栓的患者需要进行标准抗凝疗程，常规治疗需要三个月的时间，期间需要根据患者的不同情况进行药物调整。若患者出现相关症状，应及时到医院的血管外科进行专业规范的诊治。

若颈动脉斑块逐渐增大，可由初期的狭窄率不足50%发展到70%、90%、99%，而在形成50%-99%前均属于最佳治疗时机。对于颈动脉100%闭塞的患者手术需慎重，原则上先以保守治疗为主，如应用3-6个月双抗加降脂类药物，观察患者症状是否改善。若症状稳定改善可继续用药；若症状并未改善则需进行下一步判断。 临床可通过微创、介入等方法放置支架，开通血管以避免形成狭窄。支架放置后3个月可形成内膜包裹以及正常的血流，患者不再出现脑梗后遗症。而一旦出现100%闭塞，常预示血管已完全堵塞。 临床上若患者无任何症状，则应进行药物治疗。若出现临床症状，则根据对侧血管情况以及其它地方的代偿情况，选择相应的治疗方法，具体病情需于专业血管外科进行诊治。

动脉硬化的患者首先可从饮食方面进行调节，增加进食蔬菜、减少肥肉的摄入，并适当进食海鲜类食物，如鱼。同时，生活方式、体育运动等方面也需进行注意，做到管住嘴、迈开腿，适量运动，才可延缓动脉硬化进程。并且根据每个人的不同情况，患者可持体检报告到医院血管外科得到专业的解释。 动脉硬化进程指血脂、甘油三酯、胆固醇沉积于血管壁，形成动脉硬化斑块。内膜和中膜增厚为动脉硬化早期表现，而颈动脉部位出现斑块或内膜增厚则提示全身动脉硬化情况已开始出现。因此，可通过结合其它检查结果，如血脂、血糖、血压、高同型半胱氨酸血症等，加重甚至加速动脉硬化进程等高危因素的情况进行判断。

下肢静脉血栓需根据不同的腿部肿胀情况制定不同的治疗办法，若患者不愿手术可采取单纯保守用药治疗，但会出现后遗症。包括下肢出现慢性症状、皮肤变色、发黑，甚至出现溃烂，即俗称的老烂腿。 单纯进行保守治疗的患者有少部分将出现后遗症，但如果进行规范的抗凝药物治疗，包括应用低分子肝素钠、华法林、利伐沙班，超过半数的患者可能不会遗留后遗症，即可得到良好的恢复。但具体情况需根据不同病人的不同情况决定，患者应到专业的血管外科进行具体的咨询。

下肢静脉血栓经过常规治疗后，部分患者存在复发现象，表现为一侧肢体肿胀。如突然停药、生活方式改变、久坐、制动、血管受压或血管损伤等情况均可能导致静脉血栓复发。 患者临床表现为一侧肢体肿胀，即凹性水肿或走路时腿肚子疼，即腓肠肌部位出现疼痛，常提示深静脉血栓形成。此时患者应到医院就诊，通过进行彩超检查即可明确判断是否出现血栓复发。若明确诊断血栓复发，则需到血管外科进行规范、专业诊治。

下肢静脉血栓现常进行微创治疗、标准抗凝治疗，患者较少发生后遗症。部分患者在家无法得到良好的治疗，可能产生部分后遗症，超过3个月后可能出现腿部肿胀、疼痛。此外，病程更长的患者其腿部可能产生皮肤色素沉着、腿部发痒、皮肤颜色改变，甚至渗出、皮肤破溃、流液等慢性溃烂表现，俗称为老烂腿或连疮腿。 多数溃烂出现于内踝以上10cm左右的位置，部分患者的溃烂时间甚至长达20-30年，同样属于血栓后遗症，又称为PTS(血栓后综合征)。因此，患者若发现上述情况应积极到血管外科进行专业诊治，进行完整中西医结合微创的治疗。

下肢动脉硬化闭塞症为全身血管动脉硬化在下肢的具体表现，如未进行及时治疗，血管闭塞将逐渐加重，并将出现间歇性跛行。若仍不进行治疗甚至可导致患者出现静息痛、缺血、坏疽等情况。若坏死的肢体向上蔓延，最后仅可进行低位或者高位截肢。 因此，下肢动脉硬化闭塞症应早诊断早治疗，患者可获得较为理想的保肢效果。但具体的不同病情需于专业血管外科就诊，并由医生判定。

对于下肢动脉存在血栓的患者而言，居家护理时需注意足部的温度，并注意是否存在足背动脉搏动。如果出现单侧足背动脉搏动，或单侧下肢皮温正常，或者是单侧肢体出现发紫等，患者一定要到医院血管外科进行规范诊断和治疗。 对于下肢动脉血栓的来源，第一种情况即为自身血管狭窄，在血管狭窄的基础上形成血栓；第二种情况可能则为其它来源，如房颤，由于心脏血栓形成后脱落至下肢，即可形成下肢动脉血栓。 急性下肢缺血症状包括下肢温度低、麻木、疼痛等。如果程度较轻，侧支血管可进行代偿，待血栓逐渐溶解后，患者常无严重并发症；如果病情严重可出现肢体坏疽，甚至肢体坏疽后毒素被吸收、钾离子升高，可造成患者肝、肾功能不全。

体检时彩超常报告受检者存在颈动脉斑块，而颈动脉斑块可分为软斑、硬斑块以及混合型斑块。硬斑块即所谓的动脉硬化斑块，相对较难脱落，稳定性较好。软斑块表面可能附着较小的纤维蛋白或较小的血栓，存在脱落的可能，较易引起脑梗症状。 但无论是何种斑块，临床上根据患者血脂、低密度脂蛋白等情况，可能需及时启动他汀类药物进行治疗，才可有效延缓动脉硬化的进程。若不进行有效治疗或预防，部分患者的病情可能发展较快，可形成颈动脉狭窄，而部分患者的斑块纤维膜破裂后可形成血栓脱落，甚至可导致脑梗。 因此，血管外科常需对患者进行预防性治疗，避免患者发生脑梗。一旦发生脑梗则可能仅可采取康复措施或遗留残疾，对家庭、社会形成沉重负担。 综上所述，对于出现上述情况的患者需及时进行血脂、血糖、血压检测，并及时到血管外科或其它科室进行用药调整。