王建民

静脉血栓在临床上分为浅静脉和深静脉血栓，深静脉血栓的情况较为严重，需进行住院治疗；浅静脉血栓，尤其是发生小腿的浅静脉血栓，其情况相对较轻，较少引起深静脉血栓，即单纯的皮下大隐静脉局部血栓，采取保守治疗即可。临床上可涂抹外用药物，如喜辽妥、肝素钠软膏或配制中药进行治疗。 若出现较为严重的静脉血栓，尤其浅表位置出现的鼓包，产生严重的疼痛，临床也可进行一个小切口，将血栓取出，再进行药物治疗。而具体的治疗方法，患者需到医院血管外科进行检查、判断。医生可根据患者的情况，给予其及时、正确的诊治。

若颈动脉斑块逐渐增大，可由初期的狭窄率不足50%发展到70%、90%、99%，而在形成50%-99%前均属于最佳治疗时机。对于颈动脉100%闭塞的患者手术需慎重，原则上先以保守治疗为主，如应用3-6个月双抗加降脂类药物，观察患者症状是否改善。若症状稳定改善可继续用药；若症状并未改善则需进行下一步判断。 临床可通过微创、介入等方法放置支架，开通血管以避免形成狭窄。支架放置后3个月可形成内膜包裹以及正常的血流，患者不再出现脑梗后遗症。而一旦出现100%闭塞，常预示血管已完全堵塞。 临床上若患者无任何症状，则应进行药物治疗。若出现临床症状，则根据对侧血管情况以及其它地方的代偿情况，选择相应的治疗方法，具体病情需于专业血管外科进行诊治。

下肢静脉血栓现常进行微创治疗、标准抗凝治疗，患者较少发生后遗症。部分患者在家无法得到良好的治疗，可能产生部分后遗症，超过3个月后可能出现腿部肿胀、疼痛。此外，病程更长的患者其腿部可能产生皮肤色素沉着、腿部发痒、皮肤颜色改变，甚至渗出、皮肤破溃、流液等慢性溃烂表现，俗称为老烂腿或连疮腿。 多数溃烂出现于内踝以上10cm左右的位置，部分患者的溃烂时间甚至长达20-30年，同样属于血栓后遗症，又称为PTS(血栓后综合征)。因此，患者若发现上述情况应积极到血管外科进行专业诊治，进行完整中西医结合微创的治疗。

下肢动脉硬化闭塞症为全身血管动脉硬化在下肢的具体表现，如未进行及时治疗，血管闭塞将逐渐加重，并将出现间歇性跛行。若仍不进行治疗甚至可导致患者出现静息痛、缺血、坏疽等情况。若坏死的肢体向上蔓延，最后仅可进行低位或者高位截肢。 因此，下肢动脉硬化闭塞症应早诊断早治疗，患者可获得较为理想的保肢效果。但具体的不同病情需于专业血管外科就诊，并由医生判定。

对于下肢动脉存在血栓的患者而言，居家护理时需注意足部的温度，并注意是否存在足背动脉搏动。如果出现单侧足背动脉搏动，或单侧下肢皮温正常，或者是单侧肢体出现发紫等，患者一定要到医院血管外科进行规范诊断和治疗。 对于下肢动脉血栓的来源，第一种情况即为自身血管狭窄，在血管狭窄的基础上形成血栓；第二种情况可能则为其它来源，如房颤，由于心脏血栓形成后脱落至下肢，即可形成下肢动脉血栓。 急性下肢缺血症状包括下肢温度低、麻木、疼痛等。如果程度较轻，侧支血管可进行代偿，待血栓逐渐溶解后，患者常无严重并发症；如果病情严重可出现肢体坏疽，甚至肢体坏疽后毒素被吸收、钾离子升高，可造成患者肝、肾功能不全。

颈动脉发源于主动脉弓以上的血管，主动脉弓以上存在三根血管，即右侧头臂干、左颈总动脉以及锁骨下动脉，右侧头臂干又分出右颈总动脉和右锁骨下动脉。可于较为表浅的位置触及双侧颈动脉的搏动，具体位于喉结两侧2cm左右，胸锁乳突肌前缘内侧。若触及颈动脉搏动，轻轻触摸即可。 在进行急救时患者常出现心源性休克、猝死，临床在触摸大动脉时，一般会选择股动脉、颈动脉，而不会选择桡动脉。颈动脉等大血管的直径较粗，血流量较大，其直径在8-10mm左右，明显较手部血管粗。 因此，喉结两侧向后2cm左右即为颈动脉搏动的部位。

下肢动脉硬化一般多发生于双侧下肢，但左右侧轻重情况不同，因人而异，部分患者表现为右侧较轻，而部分患者表现为左侧较轻。但无论何侧动脉硬化其治疗方法基本相同。动脉硬化基础治疗方法即为应用基础药物，包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。改善微循环、生长侧支血管等药物，包括西洛他唑、安布洛克，甚至还可选择中药中的通心络等活血药物。 手术办法即为微创介入治疗，包括普通球囊扩张、支架植入及药物球囊。若无法放置支架，还可进行斑块切除的方法，即将斑块切出而不放置支架。此外，还可选择进行准分子激光。随医疗技术的进步，治疗逐渐倾向于不在体内放置支架，而选择药物球囊、激光或斑块切除等方法，治疗效果均较为理想。 总而言之，不同的治疗方法存在各自的适应症，具体适合何种治疗方法，患者需积极到专业医院血管外科由专业医生进行评估，并制定合适的治疗方案。

下肢动脉硬化为渐进性疾病，并非短期形成。正常人随年龄增长均可在不同部位血管出现动脉硬化，但如果存在高危因素，包括吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等情况，其病变将演变较快，且明显快于正常人群。 因此，一旦存在生活危险因素，需积极戒烟、限酒，控制高血压、高血脂、高血糖，将其控制于相对正常的范围内，才可有效延缓动脉硬化疾病进程。但即使采取上述措施依旧无法完全阻止动脉硬化，仅可延缓其发展。 此外，对于下肢也需进行适当锻炼，包括慢跑、走路，有氧运动超过30分钟以上对下肢血管，包括侧支循环的改善均存在积极意义。因此，各方面均需结合起来才可起到较为理想的预防作用。

下肢血管病变也称为粥样硬化或下肢动脉硬化闭塞症，具体症状如下： 1、轻者可能仅出现单侧下肢皮温低、足背动脉搏动消失。此外，还可出现间歇性跛行。患者需注意与腰椎间盘突出鉴别，可通过触摸有无足背动脉搏动鉴别。 2、若出现上述症状后未及时进行治疗，症状将进一步加重。患者可出现静息痛，晚上只能以坐位睡眠，无法平躺。假如病情进一步严重，患者即可出现足趾发黑、溃烂，此时提示病情已相当严重。

高血压肾病与肾病高血压的区别如下： 1、病因：高血压肾病为先患高血压，随病情进展，导致肾损伤。肾病高血压为先患肾病，由肾病导致血压升高； 2、年龄：高血压肾病多见于中老年人，肾病高血压多发于年轻人； 3、临床表现：高血压肾病表现较少，肾病高血压表现较多，如全身水肿、低蛋白血症、贫血、肾功能减退等。此外，高血压肾病的尿常规改变于高血压后，肾病高血压尿常规改变于高血压前。