王建新

一氧化碳中毒又叫煤气中毒，生活中常见于不完全燃烧的煤火炉、燃气热水器不完全燃烧，有时候小朋友看电视或者看书感兴趣，玩起炭火、炭火盆取暖，在不良通风时候也会发生煤气中毒。一氧化碳是含碳物质经过不完全燃烧，产生有毒气体，当人体吸入过量一氧化碳之后会一氧化碳中毒。 正常情况下人体中血红蛋白具有携氧能力，血红蛋白携带氧气进入身体各个组织以供机体利用。当一氧化碳进入血液之后，血红蛋白和一氧化碳进行结合成碳氧血红蛋白使血红蛋白失去对氧气携带能力，导致各个组织机体缺氧，从而产生中毒症状即为一氧化碳中毒。

正常人排汗速率是1.5L/小时，当进行热适应之后排汗速率是正常人2倍。容易中暑主要原因是高温即周围环境温度达到32℃以上、高湿度＞60%以上。人体对高温、高湿度环境适应能力下降以及散热功能下降，同时不能够及时补充水电解质成分，容易导致中暑发生。 对于部分特殊病人，比如产褥期病人、小孩、老年人、免疫力低下病人以及发生重症感染病人，有冠心病、糖尿病、免疫系统疾病、脑血管病等基础病比较多慢性病患者对热适应能力下降，也容易发生中暑。

中暑早期可以表现为多汗、大汗、口渴、头疼、头晕、乏力、心慌等症状。严重患者可以发生肌肉抽搐，如果不及时补充水电解质，还可以进入热衰竭状态，热衰竭状态主要表现为循环衰竭、心跳加快、血压下降、呼吸增快等，但一般不会出现意识障碍。化验室可以看到尿素氮升高、肝功能轻度异常、肾功能轻度异常，到热射病最严重一期之后可以表现为严重高热，神经系统功能损害，出现昏迷、抽搐以及其它器官功能损害，比如脑水肿、肺水肿、严重消化道大出血以及凝血功能障碍等。

一氧化碳中毒临床表现和一氧化碳暴露时间、浓度、病人基础状态有关系，表现并不具有特异性，具体如下： 1、轻度中毒会有头疼、头晕、恶心、呕吐等表现，脱离中毒环境之后吸入新鲜空气可以缓解； 2、中度中毒一般会有剧烈头疼、恶心、呕吐甚至视物模糊、视力下降或者判断力下降等表现，但是一般不会出现意识障碍或者经过氧疗之后，迅速恢复正常； 3、重度一氧化碳中毒表现可以有不同程度意识障碍、恶心、呕吐、误吸甚至脑水肿、肺水肿或者多器官功能的衰竭，也可以出现抽搐。一次性吸入高浓度一氧化碳中毒，可以出现电击样死亡。

一氧化碳中毒时候，口唇是樱桃红色，正常情况人体内血红蛋白和氧气结合形成氧合血红蛋白，颜色是红色。口唇皮肤黏膜比较薄，因此血管里面通过颜色能使肉眼可见。 当一氧化碳中毒时候，一氧化碳进入人体之后和氧气竞争血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白颜色是樱桃红色。因此，当一氧化碳中毒时候，大量碳氧血红蛋白流经口唇，口唇的颜色表现为樱桃红色。

一氧化碳中毒预防是重中之重，加强宣教非常重要，要提高人们对一氧化碳中毒防范意识。使用燃气热水器、煤火炉或者吃炭火火锅、烧烤的时候，一定要进行良好通风。一定要经常检查煤气管道，最简单的方法是用肥皂水涂抹到煤气管道上，要是有气泡，说明可能会有泄漏。 必要时可以安装一氧化碳报警器，如果进入房间之后可以闻到煤气味道，一定要注意不能够开打火机或者手机，要注意先通风。

一氧化碳中毒轻度患者经过氧疗之后，一般不会留有后遗症。对于中重度有昏迷史病人尤其昏迷史更长病人以及老年患者体质比较弱、基础疾病比较多，如肺病或者脑血管疾病患者、幼儿、自身免疫力低下病人，都可能会出现迟发性脑病，发生几率比较大。 迟发性脑病部分患者在清醒2-60天假愈期之后，可能会有偏瘫、共济失调、失语、眼睛失明、失聪或者肢体感觉障碍发生。出现迟发性脑病之后，要给予规范治疗，恢复期比较慢。

可以从以下方面进行判断是否有一氧化碳中毒： 1、首先要有煤气接触史，比如室内有煤火炉、燃气热水器或者在汽车尾气、汽车空调环境长时间留滞； 2、出现相关临床表现，比如 头疼、头晕、恶心、呕吐、精神障碍、神经系统障碍如昏迷、一过性意识障碍、抽搐、大小便失禁等； 3、一定要及时上医院进行碳氧血红蛋白测定。 如果结合这以上条，基本临床可以诊断一氧化碳中毒，但是应当与以下疾病相鉴别，比如脑血管意外、脑梗死、脑出血或者代谢性脑病，像肾性脑病、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒或者其它毒物中毒等。

中暑急救基本步骤包括降温治疗、并发症防治以及对体温、尿量、凝血功能和血气等指标监测。重点说一下降温治疗，降温治疗目标是尽快在1个小时之内使直肠温度降到37.8℃-38.9℃之间。降温治疗分为体外降温、体内降温还有药物降温。体外降温是大家常用方式，迅速把患者移到通风阴凉处，脱去外衣、擦干皮肤，对皮肤和肌肉进行按摩，促进散热。对于没有循环虚脱患者，可以给予冰水擦浴或者把患者移到27℃-32℃水中进行泡浴。 有循环虚脱患者，可以用15℃冰水反复进行擦浴或者移到有风扇或者空调房间中，如果有条件可以把患者移到有散热降温功能房间。体内降温常反复用冰水洗胃或者冰水、冰盐水进行灌肠，还可以用9℃-20℃冰盐水进行腹腔灌洗或者血液灌流、血液透析或者把患者血液从身体内引出之后，待凉却后再回输体内。药物降温一般是用异丙嗪药物进行降温。并发症治疗一定要注意，昏迷患者要注意保护气道，施救之后一定要侧卧位，防止呕吐物误吸导致吸入性肺炎。对于监测方面，比较方便掌握，如体温监测、尿量监测，尿量要达到每小时不少于30ml。

轻微中暑主要表现为头疼、头晕、恶心、出汗、口渴、乏力、注意力下降等。发生轻微中暑时候，一定要让患者迅速脱离高温、高湿环境，将患者转移到阴凉通风处进行散热，迅速脱去外衣、擦干皮肤，给予皮肤和肌肉按摩，促进散热。 对于轻微中暑患者，一定要及时给予含有钠、钙、镁等电解质饮料，补充足够水分和电解质。同时患者降温时候，一定要避免凉风直吹患者或者给予过多、过凉饮料，避免发生感冒、受寒或者胃肠道症状。