王建国

外痔是可以在肛缘看见的组织团块。外痔分几种，有结缔组织性外痔、血栓静脉曲张性外痔、炎性外痔。结缔组织性外痔多无症状，可不处理；如血栓性外痔或炎性外痔，可通过比较简单的手术切除解决，其效果很好。其它的非手术的治疗方法，如局部的坐浴、肛门部消炎药栓和药膏的涂抹，均可缓解局部的水肿等症状。此外，注意调整饮食，调整大便的通畅度，对缓解痔疮的症状均有帮助。

乳腺纤维腺瘤的手术总体可分为常规手术和微创手术，具体如下： 1、常规手术：通常遵循原则，选择在肿块的表面选择一个切口。目前女性很多都比较爱美，会尽可能的选择皮纹方向或选择乳晕，或利用乳房皱襞选择切口，以达到隐蔽手术切口的方法； 2、微创治疗：即麦默通或真空辅助旋切，通常在距离肿瘤相对比较远的位置，选择做直径大概3mm的小切口，然后在超声引导下插入旋切活检针，在超声引导下进行真空辅助旋切。

通常乳腺纤维腺瘤不会自行消失，所以一旦临床诊断乳腺纤维腺瘤，建议患者进行择期手术，拿到明确病理结果，避免漏诊。随着年龄增大，乳腺开始萎缩，老年人出现乳腺纤维腺瘤的几率虽然比较小，但是随着年龄增大，有时乳腺纤维腺瘤相应会出现肿瘤缩小。 对于这样的患者，也不会建议患者进行长时间观察，建议患者进行手术活检的切除，拿到病理检查，避免出现病情加重或发生病理改变。总体来讲，乳腺纤维腺瘤发生癌变的几率比较小，无需过于紧张，在医生正确指导下进行积极处理即可。

乳腺纤维腺瘤术后多久可怀孕，是在门诊经常会碰到的常见问题，这种情况通常建议3个月以后，因为乳腺纤维腺瘤若是局麻手术、局部麻药，包括有些患者使用的是全麻手术，也有药物的影响，因此建议患者选取3个月的时间，相对比较稳妥。 考虑到药物早期对胎儿的影响，因为很多药物对胎儿都有致畸作用，所以安全起见，建议患者选择在术后3个月以后，这样会更安全。

临床中进行彩超检查经常会看到胆囊壁粗糙诊断，需要明确引起胆囊壁粗糙的原因。胆囊壁粗糙是胆囊炎影像表现，一般是由于炎症把光滑胆囊壁变为粗糙，在影像学等显示出胆囊壁粗糙不光滑。医院可以通过胆囊壁粗糙厚重程度判断胆囊炎症严重程度。 出现胆囊壁粗糙同时还伴有上腹部胀痛、右上腹隐痛、进食后出现恶心不适等一系列临床症状，有可能由于慢性胆囊炎引起。出现慢性胆囊炎胆囊壁粗糙需要通过外科手段进行治疗。

胰腺手术属于外科较大手术，所以术后护理较为重要。胰腺术后护理主要包括以下几方面： 1、术后对患者生命体征进行监测，将患者胃管、腹腔引流管、营养管等进行妥善固定，记录胃管、引流管、营养管等引流量以及引流液颜色、性质； 2、术后鼓励患者早期下床活动，可有效避免下肢深静脉血栓形成，有效预防肺炎发生； 3、胰腺术后需要观察患者是否出现腹痛、腹胀、发热情况，一旦出现以上症状需要警惕腹腔感染发生，需行腹部彩超或腹腔CT进一步明确诊断； 4、术后根据患者胃肠道功能恢复情况决定患者饮食，一般从流质饮食过渡到正常饮食。

痔是肛垫的病理性增生和移位以及肛周皮下血液的淤滞形成的团块。有内痔、外痔、混合痔。混合痔是痔疮的常见类型，其痔体在齿状线上、下，跨齿状线，所以，既有内痔的成分，又有外痔的成分。内痔发展到一定的程度，如Ⅲ期以上，可形成混合痔。部分混合痔环肛门一周，可形成菊花状的痔体形态，进一步发展可形成血栓及反复脱出，如脱出后形成嵌顿，于肛门外形成很大的组织块，无法退回，严重可引起局部的血液循环障碍，导致绞窄性痔。所以，混合痔大部分需通过手术解决，常用的是外剥内扎，如比较重度的混合痔、环状痔，也可选择吻合器的痔上黏膜环切术，都是很肯定的治疗方法。

乳腺纤维腺瘤是年轻女性的常见良性肿瘤，通常患者绝大多数没有自觉症状，很多患者在就诊时会告诉医生发现乳房有肿块，通常能自觉摸到肿块，肿块在1cm或1.5cm以上，或肿块比较表浅。有时患者会告诉医生，肿块还可走动。 确实该类患者通常没有疼痛，或出现橘皮样外观或酒窝征，相比之下，对于这样的患者，可能主动就医的情况多半是在发现或自己触摸到肿块以后就诊，并非是规律复查。

乳腺纤维腺瘤手术前的注意事项具体如下： 1、建议患者尽可能在术前进行准确定位，当然有些肿块比较大或比较表浅，通常都能够很得到明确的定位； 2、对于肿瘤偏小的或位置比较深在的肿瘤，术前一定要进行超声定位，必要时在肿块表面做标记，因为局部麻醉以后，局部肿胀会导致探查肿块的困难； 3、选择微创旋切的患者，建议患者在超声引导下穿刺活检或旋切，这样定位相对会更加准确； 4、对患者的自身准备，要尽可能避开月经期，因为月经期手术出血量会相对比较多，也不利于伤口恢复，也增加伤口积血、感染风险，因此建议患者避开月经期。

胆囊切除术属于外科常见手术方式，首先需要明确胆囊功能，胆囊具有储存胆汁、浓缩胆汁、排泄胆汁的功能。开始进食时胆囊会收缩，收缩以后把胆汁排入消化道和食物混合进行消化。一般临床大部分患者在切除胆囊之前胆囊已经没有功能，所以这部分患者切除胆囊以后对身体无影响。 但15%的患者在胆囊切除以后会出现一系列综合征，称为胆囊切除术后综合征，主要包括脂肪泻，是指进食油腻食物后一天排便4-5次。部分患者会出现Oddi括约肌功能紊乱，主要表现为餐后右上腹或右背部胀痛不适。