王峰勇

胰腺萎缩临床最常见慢性胰腺炎，大部分由暴饮、暴食或饮酒过多引起。如果胰腺轻度萎缩，胰腺功能不受到影响，这种情况下不需要特别处理。如果胰腺萎缩比较严重，胰腺功能会逐步丧失，出现糖代谢功能混乱，甚至器官衰竭，为了避免胰腺萎缩加重，应严格控制饮食，避免暴饮暴食，一定要戒酒，多吃蔬菜、水果，必要时切除萎缩胰腺。 胰腺萎缩治疗没有药可以用，主要监测血糖，如果胰腺功能不行，导致糖尿病，需要及时到糖尿病专科治疗，使用药物控制血糖，保护剩余胰腺功能。

食管-胃底静脉结扎手术主要应用在门静脉高压肝硬化病人，作为胃血管离断术，需要把胃周及食道周围血管进行离断，在离断过程中会出现并发症，产生胃壁或食道壁瘘，一旦发生瘘细菌会直接进入腹腔，风险非常大。这类病人通常肝功能不好，加上手术比较大，会导致肝功能更差，要特别慎重。 如果肝功能为C级，死亡率会达到50%以上，在术式选择时要慎重。另外做预防性断流时本来没有出血，做离断手术后反而会引起大出血症状。总之，胃食管周围离段术式风险比较大，现在技术包括能量平台等使用术前评估，整体可控，并且现在都在腔镜下完成，恢复比较快。

胰腺肿瘤恶性程度非常高，临床5年生存率不高，胰腺肿瘤多见胰头，胰尾。如果患者患胰腺肿瘤，在身体条件允许情况下，建议手术治疗，胰尾可以做胰体尾切除术，胰头要做胰十二指肠切除手术，也就是胃部手术，这个手术是普外科相对难度最大手术，现在胰腺手术基本能在腔镜下完成。 如果患者身体条件允许，可以首选手术治疗。如果患者身体不好或远处转移，丧失手术机会，可以通过其它综合治疗延长患者寿命，如放化疗、靶向治疗、免疫治疗、粒子植入等，还有中医药，通过综合治疗延长生命，使患者生活得到改善。

乳腺炎大部分是乳汁淤积引起，最常见初产妇，乳腺炎是在给小孩喂奶时，乳头破损的同时有细菌入侵，两个条件下会形成乳腺炎，因此初产妇较多见。 一旦得了乳腺炎，早期不提倡手术治疗，进行理疗及适当疏通，可以吸乳器把淤积乳汁吸出进行疏通，才能解决问题。如果乳腺炎初期没有及时处理，到后期形成乳腺脓肿，需要外科进行干预做手术切排，脓肿切开引流在临床上相对多见。

乳腺微创手术大部分针对乳腺良性疾病，常见乳腺纤维瘤，采取旋切刀技术切除，手术后选择绷带加压包扎。需要24-48小时后打开绷带，解除压力绷带。 主要目的是观察手术创面有没有水肿、淤血，如果没有这些情况就可以解除加压绷带，用普通敷料覆盖。如果依旧存在血肿出血情况，建议继续加压直至恢复，最主要是根据观察创面情况决定。

位于胰腺正常解剖之外，与正常胰腺没有管道相通的胰腺组织称为异位胰腺，又称为副胰腺，或叫迷走胰腺，大部分都是单发，少部分多发，异位胰腺与胚胎发育有一定关系，临床上很多异位胰腺没有任何症状，不需要任何特殊处理。 如果有症状，如异位胰腺长的部位比较特殊或巨大，引起腹痛、黄疸、肠套叠等症状，需要手术干预。如果内镜下可以处理，可以通过内镜下剥除长在胃后壁胰腺，如果有其它部位，可以在腔镜或开放手术下切除异位胰腺。如果开刀时意外地发现异位胰腺，也会切除。手术切除后要做病理切片检查，如果为恶性要继续扩大手术治疗。

胆管癌非常凶险，5年生存率不高，3个月以后发生复发转移。先要了解胆管癌的多种手术方式，具体要了解手术方式、转移部位、复发位置。如果现在肝功能情况良好，可以进行再次手术。 如果病人病情不允许手术，可以采取其它综合治疗，如放化疗、靶向治疗、免疫治疗等，还可以中西医结合，中药辅助治疗。根据病情选择最精确的治疗方案，延长生命是最主要措施。

乳腺纤维瘤是年轻女性较多见的乳房疾病，乳腺纤维瘤药物不能治愈，通过手术才能彻底治愈。如果已经明确诊断乳腺纤维瘤，建议手术。诊断明确未婚妇女考虑手术处理，结婚前手术切除比较合适。 婚后未孕患者应该在计划怀孕前进行手术切除，怀孕或哺乳期可以使纤维瘤增长。如果怀孕后发现纤维瘤，主张在怀孕3-6个月时进行手术切除，如果年龄在35岁以上，也建议尽早切除。如果通过定期复查发现肿瘤快速增长，也建议手术治疗。

结肠息肉摘除术后如果便血，最主要考虑两个方面因素，一个是手术创面有没有新鲜出血，如果手术创面术中没有彻底止血，有裸露血管，干燥大便摩擦可导致出血，出血有时较凶险，量比较大。另一方面，肛门口新鲜出血较多原因是痔疮或肛裂，要排除这些原因，可能同时合并这种情况。如果新鲜出血量很大，建议及时到专科科室治疗，必要时除肛指检查外，需要肠镜进一步确诊，采取补救措施进一步止血，或使用夹子起到治疗止血作用。

胆总管术后很多病人会放T管，以前2周左右拔出T管，但2周左右拔出T管后极少数病人会产生胆瘘，或其它不良并发症，现在临床采取2-3月后拔出T管。 在拔出T管之前进行一系列其它措施，如试着夹管，夹到24小时看有没有不适。也可以T管造影，在T管里打造影剂，看胆总管下端是否通畅，采取这些措施后再拔出T管，安全系数非常高。长时间拔T管可以使窦道充分形成，如果胆管还有残余结石，可以通过完整窦道，胆道镜进入胆总管，取掉残余结石，解决其它问题。