王峰

胰腺萎缩临床最常见慢性胰腺炎，大部分由暴饮、暴食或饮酒过多引起。如果胰腺轻度萎缩，胰腺功能不受到影响，这种情况下不需要特别处理。如果胰腺萎缩比较严重，胰腺功能会逐步丧失，出现糖代谢功能混乱，甚至器官衰竭，为了避免胰腺萎缩加重，应严格控制饮食，避免暴饮暴食，一定要戒酒，多吃蔬菜、水果，必要时切除萎缩胰腺。 胰腺萎缩治疗没有药可以用，主要监测血糖，如果胰腺功能不行，导致糖尿病，需要及时到糖尿病专科治疗，使用药物控制血糖，保护剩余胰腺功能。

智齿如果长期的慢性发炎，慢性发炎之后，智齿周围挨着的牙槽骨就会有慢性的炎性变化，类似于牙周炎一样，长期慢性发炎的牙周炎的牙根跟牙槽骨之间，这个牙槽骨就会有吸收。牙槽骨有吸收，等于是智齿跟牙槽骨就有分离的趋向，就会导致智齿是松的。智齿如果因为慢性发炎导致了智齿的松动，那么挨着它的牙也会受慢性炎症的影响，也可能会松动。所以对于这种长得位置不正的智齿，尽早的还是把它拔掉。因为它的慢性发炎，造成了炎症，不仅影响到智齿本身，周围的牙槽骨而且会连带着，引起智齿前面的那颗牙周围牙槽骨的吸收。牙槽骨如果吸收得比较多，智齿就会有松动，那么智齿松动，拔掉就解决了智齿的松动、发炎的问题了。前面的牙的松动，就会导致前面的牙将来需要进一步的牙周的治疗。如果通过牙周的治疗，能治回来还好，如果治不回来，前面的牙可能也会不得不拔掉。所以鉴于这个情况，如果长的位置不正的智齿经常发炎，可能导致智齿松动，也可能导致它前面的牙齿因为受炎症的影响松动。对于这样的智齿，还是建议，能早拔掉就早拔掉。

慢性支气管炎肺气肿是呼吸科较为常见的疾病，我国存在很多慢性支气管炎肺气肿的患者，即老慢支，特别对于吸烟的老年人慢支更是司空见惯。慢性支气管炎肺气肿现在称为慢性阻塞性肺疾病，这类疾病是以气道慢性炎症为特点，病程中患者可能会出现咳嗽、咳痰的症状。随病情发展到肺气肿的阶段，患者会出现气促，呼吸困难等症状。临床对于这类疾病主要依靠止咳、化痰、支气管舒张剂等药物进行治疗，缓解患者的症状。目前常用的止咳化痰药较多，中药、中成药、西药都可以。另外支气管舒张剂现在更多的应用吸入性制剂，例如噻托溴铵类吸入性的药物，另外包括布地奈德、福莫特罗等支气管扩张剂和激素预混药物。 慢支肺气肿除治疗外还应该到医院进行病情评估，建议进行胸部CT、肺功能、心脏超声检查进一步评估心肺功能。慢支肺气肿除药物治疗外，生活措施的改善较为重要，因为慢性支气管炎多发生在吸烟患者，所以建议尽可能戒烟。呼吸功能康复锻炼属于较为重要的治疗措施，它和药物相辅相成，可以鼓励患者尝试进行呼吸操锻炼，帮助患者改善症状。

感冒期间是否可以补牙，需根据情况而定，常见分析如下：1、时间相对短的补牙：比如简单的牙洞，仅需要将牙洞中形成的蛀牙成分清理干净，在短时间内即可将牙洞填补，因此对于操作时间较短的情况，感冒期间可以进行补牙，但如果是重型感冒，则不建议进行。因为补牙毕竟是需要时间长度的操作，快则十几分钟，慢则0.5小时以上，长时间张嘴进行操作，可能会降低病人的抵抗力，因此建议待重型感冒痊愈后再进行补牙；2、时间相对长的补牙：比如在根管治疗时，可能会有疼痛、不适的感觉，对病人的整体身体存在部分影响。在感冒期间，病人的抵抗力会下降，如果操作带有损伤，即在拔髓、拔牙神经后，或在根管扩大时、在疏通根管时，疏通的器械或拔髓的神经针会穿刺到根管外，可能导致的反应会较健康时的更加强烈。综上所述，建议在感冒期间避免做较复杂的补牙操作，如果是一般的补牙，则通常可以进行。

食管-胃底静脉结扎手术主要应用在门静脉高压肝硬化病人，作为胃血管离断术，需要把胃周及食道周围血管进行离断，在离断过程中会出现并发症，产生胃壁或食道壁瘘，一旦发生瘘细菌会直接进入腹腔，风险非常大。这类病人通常肝功能不好，加上手术比较大，会导致肝功能更差，要特别慎重。 如果肝功能为C级，死亡率会达到50%以上，在术式选择时要慎重。另外做预防性断流时本来没有出血，做离断手术后反而会引起大出血症状。总之，胃食管周围离段术式风险比较大，现在技术包括能量平台等使用术前评估，整体可控，并且现在都在腔镜下完成，恢复比较快。

胰腺肿瘤恶性程度非常高，临床5年生存率不高，胰腺肿瘤多见胰头，胰尾。如果患者患胰腺肿瘤，在身体条件允许情况下，建议手术治疗，胰尾可以做胰体尾切除术，胰头要做胰十二指肠切除手术，也就是胃部手术，这个手术是普外科相对难度最大手术，现在胰腺手术基本能在腔镜下完成。 如果患者身体条件允许，可以首选手术治疗。如果患者身体不好或远处转移，丧失手术机会，可以通过其它综合治疗延长患者寿命，如放化疗、靶向治疗、免疫治疗、粒子植入等，还有中医药，通过综合治疗延长生命，使患者生活得到改善。

乳腺炎大部分是乳汁淤积引起，最常见初产妇，乳腺炎是在给小孩喂奶时，乳头破损的同时有细菌入侵，两个条件下会形成乳腺炎，因此初产妇较多见。 一旦得了乳腺炎，早期不提倡手术治疗，进行理疗及适当疏通，可以吸乳器把淤积乳汁吸出进行疏通，才能解决问题。如果乳腺炎初期没有及时处理，到后期形成乳腺脓肿，需要外科进行干预做手术切排，脓肿切开引流在临床上相对多见。

乳腺微创手术大部分针对乳腺良性疾病，常见乳腺纤维瘤，采取旋切刀技术切除，手术后选择绷带加压包扎。需要24-48小时后打开绷带，解除压力绷带。 主要目的是观察手术创面有没有水肿、淤血，如果没有这些情况就可以解除加压绷带，用普通敷料覆盖。如果依旧存在血肿出血情况，建议继续加压直至恢复，最主要是根据观察创面情况决定。

根管治疗的根管预备，其步骤常见如下：1、使用器械将发炎的牙齿在咬合面打开个通道，其目的是通过通道将牙根里发炎的牙神经清理出来；2、使用各种根管锉、根管的扩大针，将根管里的根管壁进行扩挫，其目的一方面是建立合适通道，将来根管的充填材料可以输送到根管里，并将根管整体封闭上，以免渗出物、细菌等，再次进到根管内；另一方面是通过这种不同粗细的根管处，将根管壁上可能残留的一些细菌，一些感染的物质给清理干净，以免根管治疗完之后，再有这种残留细菌造成第二次的发炎，是这样根管预备的步骤。

对于比较疑难的智齿，要切口来进行拔除，小的切口拔完智齿要缝起来，缝合线上有时就会沾白色的东西，也就是俗称的缝线上会有一些白色的腐肉，实际上不一定是腐肉，可能是缝线上有食物残渣，像豆渣样的东西。这种情况下，可以用棉签蘸上盐水清理。少量的白色东西不需要动它，量少也不会导致伤口感染。如果体积比较大，则需要用棉签清理，最好是找医生进行处理。医生经过专业的处理后，再进行生理盐水冲洗，可以把它清理得更干净。有些时候白色的东西不一定是腐肉，可能是保护伤口的一层膜，叫白色的假膜，这种白色假膜有时对伤口有一定保护作用，所以也不一定需要清理。对于体积比较大，在清理时最好是专业医生来进行处理，以免棉签不干净而导致伤口感染。总之白色的东西如果量比较小，无需特殊处理，如果比较大，尽量到医院由医生来清理。如果拔牙之后缝合已经到了5-7天的时间，可以直接把缝线拆掉，白色东西跟着缝合线可一块清除掉。