王寅千

脊髓栓系是一种病理现象，是由于脊髓或圆锥持续受到牵拉，引起脊髓缺血、缺氧，从而造成一系列的神经功能障碍和骨骼、肌肉的改变。小儿的临床表现与成人不同，小儿的脊髓栓系常合并有脊柱裂、脊髓脊膜的膨出、脂肪瘤、脊髓的纵列畸形等，成人最常见的如小便功能障碍、骨骼发育畸形，如足外翻、脊柱侧弯后凸等。如临床诊断明确，并存在有明确的临床症状，小儿应积极地进行手术治疗，如单纯的栓系，可做脊髓栓系的松解手术，让脊髓恢复其正常的张力，如合并有其他的并发症，如脊髓脊膜膨出、脂肪瘤、脊柱裂，可于术中评估，行一期手术，同时处理。小儿对手术及失血的耐受性比成人差，所以术中需精细操作。

脊髓星形细胞瘤是髓内常见的肿瘤之一，手术是其治疗的唯一方法。术前一般需对患者进行常规的术前检查，包括抽血化验、胸片、心电图、脊髓的核磁共振。核磁共振最重要，其目的是初步判断脊髓星形细胞瘤的恶性程度、部位及长度，从而制定手术计划。目前，一般使用显微镜做手术，同时在术中应用电生理监测的技术，即手术室不只是有手术大夫、麻醉医生，还有电生理医生，其作用是随时告诉主刀医生患者脊髓功能的下降情况，以保证手术更安全。根据术后获得的最重要的信息，即肿瘤的病理性质或其恶性程度的级别，如良性的肿瘤，切除得比较满意，后期可积极地随访。对于恶性程度高的髓内星形细胞瘤，后续可能还需进行放疗和化疗，从而延缓肿瘤的复发。现在，随着对疾病认识的加深，手术切完肿瘤之后，常规的需将去掉的椎板复位，从而维持患者脊柱的整体稳定性。此外，随着技术的发展，新的显微镜可术中用黄荧光造影，以判断肿瘤的边界，使手术的安全性和切除程度有一定的提高。

脊髓栓系是一种病理的改变，它是由于脊髓或圆锥持续受牵拉，造成脊髓的缺血缺氧，从而引起一系列的神经功能障碍和骨骼、肌肉的改变。小儿的脊髓栓系，早发现、早治疗，往往可以治愈。在疾病的早期，脊髓缺血、缺氧的改变往往是可逆的，通过栓系的松解手术，辅以后期的康复锻炼，很多的临床表现，如尿失禁、肢体无力、感觉异常，可恢复得很好；如治疗不及时或随着年龄逐渐的增加，脊髓缺血、缺氧的改变导致不可逆的结果，此时，对于孩子或成人，其手术及治疗效果则不佳。所以，早发现、早治疗，部分脊髓栓系的小儿可以达到治愈的标准。

小儿脊髓栓系的后遗症，可以从两方面讲，一部分是家长选择了手术治疗，另一部分是家长未选择手术或延误了手术治疗的时机。对于未选择手术的患儿，随着疾病的发展，脊髓的缺血、缺氧往往变成不可逆的结果，产生后遗症，如骨骼、肌肉的畸形，足部外翻或内翻、脊柱侧弯、肌肉萎缩、尿失禁，大便不能控制，如治疗不及时，则很难通过手术或药物再治愈。对于手术的患者，很多家属有疑问会不会有很大的风险。其实小儿脊髓栓系应该早发现、早治疗，手术松解后，短期可引起下肢无力、感觉异常等神经功能障碍，往往是由于局部的粘连导致是可逆的，通过一定时间的锻炼、康复，可以恢复。

脊髓栓系是一种病理的改变，它是由于脊髓或圆锥持续受牵拉造成的脊髓缺血、缺氧，从而引起一系列的神经功能的障碍和骨骼、肌肉的改变。从字面上理解，就是有一根绳子持续地拴住了脊髓，造成其高张力的状态，引起病理改变。脊髓栓系不能理解为脊柱炎，两者有明显的区别。脊髓栓系最常见的症状有几类，包括二便功能的障碍，如小便失禁、尿潴留；运动的障碍，如下肢无力、两条腿的肌肉不对称；皮肤、肌肉的改变，如腰骶部出现包块、毛发的形成，以及成人最常见的疼痛的症状。它同脊柱炎还是有所区别的，脊髓栓系的疼痛可能会从腰部会放射到下肢，是这种持续性的疼痛。它往往会由于一个动作，比如弯腰、负重或妊娠，引起症状的突然加重。所以脊髓栓系和脊柱炎还是有所区别。

脊髓栓系是一种病理性的改变，它是由于脊髓或圆锥持续受牵拉，从而引起脊髓的缺血、缺氧，造成一系列的神经功能障碍和骨骼、肌肉的改变。小儿患者的脊髓栓系并不致命，但可引起一些神经功能的障碍，最常见的有二便功能的障碍，如小便失禁，运动、感觉方面的障碍，很多家长会发现小朋友会出现走路步态不稳，或者两条腿粗细不一样。此外，小儿还可出现走路步态不稳或两条腿粗细不同。有的小朋友还会出现一些畸形，如足外翻、足内翻、脊柱侧弯或后凸等畸形。总之，小儿脊髓栓系不影响其生命，但是一旦发现症状，应早期的积极治疗，否则，随着疾病的进展，可能造成脊髓的不可逆的损伤，引起难以纠正的后遗症。

脊髓损伤是一种严重危害人类健康的疾病，通常是由交通事故导致，其最常见的症状之一是二便功能的障碍，表现为小便失禁或尿潴留，与脊髓的生理功能有关系。正常人的膀胱上有压力感受器，当尿液储存越来越多时，可将信号通过脊髓传递给大脑，当上厕所想要排尿时，大脑则发出信号，通过脊髓传导至控制排尿的肌肉，所以，脊髓在小便排尿过程中起到非常重要的作用。脊髓损伤的患者，由于循环通路损害，导致其小便控制不好。于医院就诊时，首先需提供详细的排尿情况的记录，每天尿多少次，一次尿多少，有无尿频、尿急等尿路感染的症状；第二，需做一些常规的检查，如尿液的分析、B超、尿动力学检查；第三，行为上的治疗，即改变排尿的习惯，每天定时、定点的排尿，锻炼肌肉的功能；第四，有些患者可尝试手术治疗，通过在骶神经上植入电刺激器，能够控制或改善部分患者尿潴留的情况。总之，小便功能能否恢复和脊髓损伤的严重程度以及是否能够及时地治疗密切相关，如损伤程度较轻，得到了及时的治疗，其小便功能可以恢复。

脊髓损伤是严重危害人类健康的一种疾病，现在最常见的发病原因是交通事故，其次还有高处坠落、暴力外伤、运动损伤。脊髓损伤恢复需要几年，通常与其损伤的部位、严重程度以及是否得到及时的救治相关。对于一些程度比较轻的脊髓损伤，如脊髓震荡，通过一两周的药物治疗，其所有的神经功能均可得到恢复；对于一些程度相对重的损伤，如脊髓休克，经过药物治疗和康复锻炼，很多患者在6-8周之内亦能恢复；而对于一些严重程度很高的损伤，如完全性的损伤，患者肢体的运动、感觉功能以及大小便功能完全丧失，则需长时间的康复治疗或药物治疗，大部分患者很难恢复到完全正常。

脊髓栓系综合征是由于脊髓和圆锥持续受到牵拉，从而造成脊髓的缺血、缺氧，引起一系列的神经功能的障碍和骨骼、肌肉的改变。脊髓栓系综合征最常见的临床症状有五大类，具体如下： 1、疼痛：成人最常见，以典型的腰痛为主，可向一侧的肢体放射引起腿痛； 2、运动障碍：如患者行走时两侧不对称，或一侧下肢的肌肉萎缩； 3、感觉障碍：如下肢的冷暖感觉异常，触觉、针刺觉异常； 4、二便功能以及性功能障碍：如尿失禁、尿潴留、排便困难，男性性功能障碍，可能是勃起的障碍； 5、皮肤、肌肉的改变：比较特殊，脊髓栓系综合征往往合并有脊柱裂或脂肪瘤，于腰骶部皮肤上可发现凹陷、包块或色素沉着、毛发的生成。部分患者还可出现足部的畸形，如足外翻、足内翻。随着青少年的生长发育，身高越来越高，也可出现脊柱的畸形，如脊柱侧弯。

脊髓栓系是一种病理的改变，它是由于脊髓和圆锥持续受到牵拉，造成脊髓的缺血、缺氧，从而引起一系列的神经功能障碍和骨骼、肌肉的改变。脊髓栓系的患者，首先需评估其是否需进行手术治疗，如单纯的栓系松解术，手术时间很短，费用不高，从住院到出院，需两三万元左右。如合并有其他的病理改变，如脂肪瘤、脊髓、脊膜的膨出，手术的同时还需切除肿瘤，进行硬膜、脊膜的修补，则住院的时间和手术费用会增加。部分脊髓栓系更复杂，合并有脊柱后凸或侧弯畸形，在松解栓系的同时，行一期或后期行侧弯的矫正手术，需于人体内植入高值的耗材，如螺钉，其治疗费用更高，可能需十几万甚至更多。