王家骥

感染性血尿是女性血尿最常见的最重因素，当然血尿的原因很多，如下所示： 1、涉及泌尿科的血尿原因包括结石、肿瘤、感染，如果通过一系列的检查，没有这些因素存在，也要进行其它原因的具体分析； 2、有些年轻人喜欢运动，其中有一条为运动后血尿，如跑几万米后出现血尿，称为运动后血尿； 3、胡桃夹综合征，因左肾静脉绕过腹主动脉到右侧回归到下腔静脉的过程中，受肠系膜上动脉和腹主动脉的挤压造成左肾静脉扩张，产生血尿； 4、由于心血管或其它方面的疾患，患者需长期服用抗凝药物如波立维、阿司匹林等造成凝血障碍，可以引起的血尿。 总而言之，血尿的原因很多，有血尿的患者要去医院追寻形成因素。

血尿的原因很大一部分和感染有关，除此以外就要追踪其它原因造成的血尿。在泌尿外科血尿常见以下几种： 1、结石、肿瘤，比如尿路上皮肿瘤，肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌，是形成血尿的重要因素； 2、前列腺增生，前列腺增生肥大突入到膀胱，有时候在内镜操作时，可观察到前列腺表面布满怒张的血管，而且前列腺肥大的患者一旦出血，出血量很猛，往往会形成大量的血块阻塞尿路； 3、运动后血尿； 4、因为左肾静脉受压引起的胡桃夹血尿，年轻患者较常见； 5、长期服用抗凝药物造成血尿。 血尿的原因较多，必须进行病因的判断，有针对性的进行治疗。

如果属于前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌，需挂泌尿外科，此为泌尿科疾病。前列腺还有一个重要因素即男性生育能力，涉及精子成熟，因前列腺液是参与精液重要成分，如果涉及生育能力方面，要挂男性科。部分小科室里面，男性科并没有从泌尿外科脱离，还属于泌尿外科范围内。 前列腺是男性特有内分泌和外分泌器官，位置在膀胱出口。尿道自膀胱经过前列腺，此部分为前列腺尿道。前列腺产生前列腺液，是构成精液外分泌的成分。前列腺还产生内分泌作用，成分很复杂，涉及到前列腺疾病，常见前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。

前列腺手术包括很多类型，单纯前列腺电切是治疗前列腺增生的手术，由于只在前列腺中央、移行带进行，很少影响前列腺包膜以外地方，产生性功能异常不多见。原因是前列腺增生手术通常都是老龄患者，而老年患者性功能本身就走下坡路，随着年龄增加、雄激素水平递减，性功能本身就越来越差，电切后由于疼痛刺激和炎症因素影响，也可以继发引起性功能下降，但这不是直接原因。其他手术比如前列腺癌手术方式和前列腺增生不同，要把整个前列腺连包膜一块切除，涉及在包膜外行走的支配阴茎神经。如果手术损伤这些神经，手术后产生的性功能障碍几乎难免。微创手术中，如果手术中注意保护神经，可能做到性功能延续和维持。

前列腺液检查需通过医生手指在肛门里前列腺部位做按摩取液，前列腺按摩手法是手指在前列腺表面即直肠前壁部分做轻柔按摩，然后挤压，从尿道口收集前列腺液。 但不是每次进行前列腺按摩都能收集到前列腺液，相关因素对取液有影响。如青春期男性分泌旺盛，前列腺液较多，则容易通过按摩得到；年纪较大人群由于前列腺功能萎缩，导致前列腺液分泌减少，不太容易通过按摩取到前列腺液。如果男性频繁排精则前列腺内液体较少，此时进行取液也有一定困难。 按摩以后尿道口没有前列腺液并不是没有取到，有可能有少量前列腺液已经在前列腺尿道里，此时可以收集第一段尿液来做尿常规，可起到替代作用。

精液常规检查是常见的检查方法，能了解多方面疾患，比如前列腺炎症、不育症、精索静脉曲张。精液形成包括精子和很多精路上不同部位产生的液体构成。精液常规检查受很多因素影响，不同状态可以产生不同的精液检查结果。劳累、疲倦、饮酒产生的精液和充足睡眠以后健康状态良好产生的精液不一样。因此要求患者要做多次综精液检查综合分析，共同要求是3天不同房、不排精、不手淫，这是最基本要求。如果太劳累或者酗酒后最好不要检查，要排除这些因素，而且一次精液检查不说明问题，要做几次，最后才能判断精液是否健康。

男性小便有血是血尿的问题，肾内科可以找到血尿可能来源于肾脏的肾小球出血、肾小管出血，这些是一大组肾脏疾病引起的血尿。而泌尿外科产生血尿的原因也较多，最常见的是结石、肿瘤、感染、狭窄、积水。如果早期的尿检已经指明进一步检查的方向，是内科血尿就诊肾内科，外科血尿就挂诊泌尿科。当然血尿的原因除了上述几种以外，还有一些少见的因素，可以通过相应的尿检、影像学的检查发现。

尿道口出血是血尿的表现形式之一。有前列腺炎的患者可能会出现终末血尿，表现为尿道口出血。老年患者尿道口出血，或者用卫生纸擦拭的时候有血迹，可能和尿道肉阜有关系。当然尿道其它的肿物比如尿道癌有时也会出现尿道出血。而分段血尿往往预示着出血的来源在下尿路，对于男性往往是膀胱和前列腺的出血。 女性除了尿道肉阜以外，尿道的其它肿物比如尿道癌、尿道旁腺疾患、尿道旁腺囊肿感染、性接触疾病、尿道尖锐湿疣也可能出现尿道口的出血。这个情况要区分于其它地方的血尿，单纯的尿道口的出血往往和下尿路的疾患有关，如接触性出血、感染性出血、肿瘤和性接触的疾病，要具体问题具体分析。

红心火龙果是造成色素尿的常见原因，除了红心火龙果以外，蓝莓坚果、特殊的药物或者是大量的肌红蛋白、血红蛋白溶解也会产生色素尿，表现为尿里没有红血球，但是尿液出现红色。对于红心火龙果出现的色素尿不必大惊小怪，这是由于食用色素造成，而产生色素尿是由于进食过多食品色素导致。但出现小便变红也需具体分析，需查尿排除血尿。

尿常规检查项目可以有很多项，1+表示尿液中存在少量红细胞数。 血尿表现方式有很多种，潜血是一种，然后就是红细胞数。 如尿常规1+表现方式属于定性表现，1+或者2+、3+都属于血尿表现形式，比较详细的尿常规检查里面还有尿沉渣显微镜下表述，方法是观察高倍镜视野底下红细胞的数量。1+代表多少没有统一形式。尿液中含有1个红细胞，可能在定性表现1+；10个红细胞可能会变成2+。高倍镜满视野红细胞即3+以上。