王家骥

感染性血尿是女性血尿最常见的最重因素，当然血尿的原因很多，如下所示： 1、涉及泌尿科的血尿原因包括结石、肿瘤、感染，如果通过一系列的检查，没有这些因素存在，也要进行其它原因的具体分析； 2、有些年轻人喜欢运动，其中有一条为运动后血尿，如跑几万米后出现血尿，称为运动后血尿； 3、胡桃夹综合征，因左肾静脉绕过腹主动脉到右侧回归到下腔静脉的过程中，受肠系膜上动脉和腹主动脉的挤压造成左肾静脉扩张，产生血尿； 4、由于心血管或其它方面的疾患，患者需长期服用抗凝药物如波立维、阿司匹林等造成凝血障碍，可以引起的血尿。 总而言之，血尿的原因很多，有血尿的患者要去医院追寻形成因素。

如果属于前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌，需挂泌尿外科，此为泌尿科疾病。前列腺还有一个重要因素即男性生育能力，涉及精子成熟，因前列腺液是参与精液重要成分，如果涉及生育能力方面，要挂男性科。部分小科室里面，男性科并没有从泌尿外科脱离，还属于泌尿外科范围内。 前列腺是男性特有内分泌和外分泌器官，位置在膀胱出口。尿道自膀胱经过前列腺，此部分为前列腺尿道。前列腺产生前列腺液，是构成精液外分泌的成分。前列腺还产生内分泌作用，成分很复杂，涉及到前列腺疾病，常见前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。

女性出现血尿，在临床上观察到更多的原因是感染，即急性膀胱尿道炎，与憋尿没有直接关系。血尿原因很复杂，一定要找出造成血尿的原因，不管是女性和男性，血尿就诊患者首先要排除感染，特别是女性，由于女性尿道短，性活动频繁女性通常同时存在造成感染的生殖道因素，比如阴道炎、盆腔炎都在尿道口。尿道口和阴道前庭应该在一个部位，性活动频繁患者，局部聚集细菌很可能通过比较短的女性尿道，4-6cm，逆行造成尿道炎和膀胱炎。而很多女性出血，首先要查尿常规，如果出现大量红细胞的同时还出现大量白细胞，这个血尿应该是感染性血尿。 如果血尿没有白细胞或者白细胞比例很小，不构成感染状态，就要追究其他出血原因。泌尿科常见的外科出血原因包括结石、肿瘤、尿路狭窄等因素，还有其他血液病造成，或者长期使用一些抗凝血药引起，这些少见因素也应该除外，首当其冲是感染引起，和憋尿有没有关系，恐怕没有直接关系，不鼓励患者憋尿，应建立一个正常排尿时间，憋尿容易产生膀胱不稳定，甚至于出现膀胱过度活动症，与血尿关系并不很大。

包皮过长为男性常见现象，界定是男性勃起时龟头能否露出2/3以上，如能露出2/3以上，可以不处理。如勃起时露出达不到2/3，甚至于龟头都露不出来，为包皮过长，可以做包皮环切。 男孩12岁以后体内神经内分泌改变，促进阴茎比较迅速长大，在12岁之前由于第二性征还未充分发育，因此包皮都长，不建议做手术。经过充分第二性征发育以后再按照上述标准评判，考虑需不需要做包皮环切。

阳痿即勃起功能障碍，早泄是男性性功能异常，而遗精不属于性功能问题。遗精是睡眠中不自觉精液溢出，和阳痿早泄可能有一定关系，但不是主要联系。青少年遗精组数较多，且会引起家长恐慌。俗语讲精满自溢，男性青少年在第二性征发育阶段，神经系统和内分泌系统发育造成精液迅速成熟，此时青少年没有性活动，因此精液在体内有一定蓄聚。 社会生活中白天可能形成性刺激，夜间睡眠中会对男孩子产生性唤起，因而出现遗精。阴茎在睡眠中有几次勃起，是为恢复阴茎血供和氧气供应，勃起过程中如果再有刺激可能会产生睡眠中精液排出，叫遗精，在一定意义上是正常现象。

精液常规检查是常见的检查方法，能了解多方面疾患，比如前列腺炎症、不育症、精索静脉曲张。精液形成包括精子和很多精路上不同部位产生的液体构成。精液常规检查受很多因素影响，不同状态可以产生不同的精液检查结果。劳累、疲倦、饮酒产生的精液和充足睡眠以后健康状态良好产生的精液不一样。因此要求患者要做多次综精液检查综合分析，共同要求是3天不同房、不排精、不手淫，这是最基本要求。如果太劳累或者酗酒后最好不要检查，要排除这些因素，而且一次精液检查不说明问题，要做几次，最后才能判断精液是否健康。

临床上血尿往往是两大类，一个属于外科血尿，属于泌尿科疾病，一个属于内科血尿，是肾内科疾病，各占50%。肾内科血尿可能是因为肾疾患导致，如肾小球炎症、慢性肾炎、IgA肾病或其它内科疾患。外科疾患引起血尿包括结石、肿瘤、炎症、积水、狭窄因素。另外，少见外科血尿，如胡桃夹综合征、运动后血尿、特发性血尿，都可通过检查进行最后的诊断。

男性小便有血是血尿的问题，肾内科可以找到血尿可能来源于肾脏的肾小球出血、肾小管出血，这些是一大组肾脏疾病引起的血尿。而泌尿外科产生血尿的原因也较多，最常见的是结石、肿瘤、感染、狭窄、积水。如果早期的尿检已经指明进一步检查的方向，是内科血尿就诊肾内科，外科血尿就挂诊泌尿科。当然血尿的原因除了上述几种以外，还有一些少见的因素，可以通过相应的尿检、影像学的检查发现。

血尿的原因很大一部分和感染有关，除此以外就要追踪其它原因造成的血尿。在泌尿外科血尿常见以下几种： 1、结石、肿瘤，比如尿路上皮肿瘤，肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌，是形成血尿的重要因素； 2、前列腺增生，前列腺增生肥大突入到膀胱，有时候在内镜操作时，可观察到前列腺表面布满怒张的血管，而且前列腺肥大的患者一旦出血，出血量很猛，往往会形成大量的血块阻塞尿路； 3、运动后血尿； 4、因为左肾静脉受压引起的胡桃夹血尿，年轻患者较常见； 5、长期服用抗凝药物造成血尿。 血尿的原因较多，必须进行病因的判断，有针对性的进行治疗。

治疗尿结石的方法较多，小的石头可以通过排石自然尿出，临床规定＜0.6cm的石头，完全可以通过大量饮水、做活动，如跑步、跳绳、爬山排出。另外通过体位排石，比如在肾下级的石头也可以取倒立位排出，左肾的结石可以取右侧卧位，右肾的结石采取左侧卧位加速排出。在排的过程中因为输尿管全程有三个狭窄的部分，肾盂输尿管连接处、输尿管中段骑跨髂血管、膀胱壁段，可以造成石头嵌顿，此时就可以帮助碎石。常用体外震波碎石把石头打碎排出。如果以上都不能奏效需要做腔内碎石，有经皮肾镜做腔内碎石或者从膀胱镜插入输尿管镜在腔内用钬激光、气压弹道超声波进行碎石。