王实

小肠镜是检查小肠的器具，包括胶囊肠镜和双气囊小肠镜。胶囊小肠镜的优点是患者做的舒服，因为只要吞一颗胶囊即可，胶囊随着胃肠道蠕动会缓慢下移。缺点是拍摄图像不清晰，发现病灶也无法活检。 双气囊小肠镜检查方法类似做胃镜和肠镜，优点是可以看清病灶，同时可以活检。缺点是患者会难受，而且医生技术不佳时容易造成小肠损伤，尤其是肠黏膜、肠系带损伤。

肠镜检查所需时间与医生技术水平、患者肠特性有关。部分患者的肠游离度大、肠相对较长而且部分弯角不同。 在患者肠弯角大、医生又拉不直的情况下，此时检查时间较长。通常水平高的医生在1-5分钟能进到底部。进去的时间越快越好，退出时间要＞6-8分钟，所以做肠镜最快需要8-10分钟。水平差的医生检查时间较长，如果患者肠特殊，时间会更长。

食管癌术后注意事项具体如下： 1、术后复查：主要通过胃镜检查。有时食管癌会跳跃式转移，如转移到腹部，或者转移到颈部或锁骨上，这部分患者要监测B超或者CT，检查有无转移病灶； 2、饮食问题：患者不能吃多，只能吃少。越靠近食道上段，吻合口狭窄概率越高。出现吻合口狭窄时患者需要进食软的、烂的食物，才能咽下。患者无法下咽时，可以通过内镜下的吻合口扩张方法解决饮食问题。

早期食管癌在内镜下切除及进行病理精准评估以后，如果发现病变只在黏膜层或者黏膜上皮层，即较浅的位置，不建议做化疗，因为多数患者不会有转移。 侵犯到黏膜下层或者固有肌层时，转移概率提高。此时，切除以后需要做化疗。 食道癌术后转移治疗的最佳方案不是化疗，而是放疗或者放化疗相结合。化疗和放疗效果各异，有时化疗比放疗效果好，但是更多的时候是放疗比化疗效果好。因此怀疑早期食道癌切除以后有转移可能的患者，建议同步进行放化疗，效果更好。

通常肠镜均是指大肠镜，大肠镜从肛门进入。小肠镜有一部分是从肛门进入，有一部分是从口腔进入。从肛门进入的过程中是逆向走行，正向走行是从胃到小肠到大肠。 检查过程中要求每个袢均仔细观察，而且退镜时间必须＞6-8分钟，＜6-8分钟通常认为容易漏诊。尤其是小息肉，可能是癌前病变，以后会变成结肠癌。因此，发现结肠息肉时建议尽量切除。

如果中晚期食管癌不做化疗一定会转移，但是早期病变局限在黏膜层或者黏膜上皮层等表浅区域，手术后可以不做化疗。但是手术是在内镜下进行，术后要做病理精准评价。如果精准评价后，确定是黏膜层或者黏膜上皮层，可以不做化疗，因为这两层病变的患者不会发生转移。 早期食管癌没有任何症状，通常此类患者在进行体检时没有任何症状。有高危因素的情况下，建议做胃镜检查，早期发现问题，及时处理，尽量不做更深层次的伤害，如化疗等。

大肠癌手术后大便困难原因如下： 1、吻合口狭窄：引起大便不通畅，在内镜下用扩张球囊将吻合口狭窄撑开即可缓解。通过多次扩张后，通常可解决问题，也可以通过放入支架解决症状； 2、损伤神经：导致肠蠕动功能下降，损伤的神经需要修复； 3、局部复发或者多发转移：造成其它部位梗阻，而不是手术部位梗阻。肠道其它部位出现梗阻以后，会造成大便困难。

胶囊肠镜的缺点具体如下： 1、胶囊肠镜检查不是人为拍照，而是定点定时拍照。常规胃肠镜要打气，将胃肠道撑开，可以更清楚观察。而胶囊肠镜检查无法打气，因此容易将一些病变掩盖； 2、发现病灶时无法活检，即看到病灶但是不知道病变性质，此时胶囊已经通过病灶区，没有办法活检； 3、如果小肠不通畅，甚至有憩室时，胶囊镜排不出要人为取出。

肠镜检查当天不能进行，因为肠镜检查有肠道准备过程。通常当天就诊到开具检查的时间较长，而且肠道准备并不是立即能准备好。 通常要求前1天开始无渣、半流质饮食，部分医院要求更高，前2-3天要求无渣、半流质。吃进的食物较重要，部分食物渣多会留在肠道，影响观察效果。部分医院肠镜预约量大，甚至需要提前几周进行预约。

肠镜有无痛检查方法，有痛和无痛检查过程相同。无痛肠镜检查需要打麻药，即镇静剂或者止痛药，有助于患者耐受检查时的疼痛。通常不建议进行无痛肠镜检查，但不做无痛肠镜检查的前提是检查医生水平足够高。 肠弯曲多，有游离段，肠镜是需尽量将游离段拉直，可使患者能耐受检查过程。进行无痛胃镜检查时，患者通常进行镇静即可，不需要患者睡的深或者用较多止痛药。