王宝东

可选择非手术治疗的鼻息肉患者，主要包括如下： 1、对于较小的鼻息肉、无症状的鼻息肉，以及生长缓慢的鼻息肉，临床上可以考虑进行观察。如果鼻息肉停止生长，或者生长非常缓慢，则患者可以暂时不进行手术，待鼻息肉过大，或者引起相应的症状时，患者亦可选择手术治疗； 2、对于较小的息肉，临床上可以通过药物进行控制，比如鼻喷激素，特别是对于嗜酸性粒细胞炎症，部分患者甚至需要服用激素，方可使病情得到较为有效的控制； 3、部分鼻息肉患者经手术治疗之后，其病情可迅速复发，即患者的手术效果较不理想，特别是嗜酸性粒粒细胞炎症患者，如果需要再次进行手术，则应当慎重，因为此类患者的术后复发率较高，临床上更倾向于使用药物进行治疗。如果患者可以不进行手术，则应尽量避免手术。

鼻息肉会经常引起头痛，其主要原因如下： 1、鼻息肉于鼻腔内持续生长，可导致鼻腔结构改变，进而引发鼻腔变形。鼻息肉过多，则可生长至鼻腔外部，患者可出现整个鼻梁变形，外鼻呈青蛙状的情况。鼻息肉的支撑及膨胀作用可引起头痛； 2、鼻息肉患者往往伴有慢性鼻窦炎，而慢性鼻窦炎可导致鼻窦内部的脓液无法排出，引发压力性头痛，且较为常见。因为鼻窦炎的存在，患者的鼻腔内可产生部分脓液，脓液中产生的毒素可刺激黏膜的神经，并放射至头部，导致患者出现头痛。不同类型的鼻窦炎患者，比如额窦炎患者与上颌窦炎患者，其疼痛部位不同。额窦炎患者的疼痛范围主要局限于前额部，而且其疼痛特点主要为上午疼痛，下午之后，患者的疼痛感可减轻，甚至消失。上颌窦炎患者的疼痛范围主要局限于面部，而筛窦炎患者的疼痛范围局限于内眦，即眼睛中间的部分。

目前临床上已经将鼻息肉划分于鼻窦炎的范畴,称之为伴有鼻息肉型的慢性鼻窦炎，从这一点上看，鼻息肉为炎症的产物。导致鼻息肉的常见原因如下： 1、长期的慢性鼻窦炎可引起鼻腔的炎症反应，而鼻腔水肿的持续时间过长，可导致炎性脱垂，即组织于重力的作用下形成息肉； 2、变态反应：如过敏性鼻炎导致，过敏性鼻炎患者的特点为鼻腔黏膜高度水肿，水肿时间过长，组织于重力的作用下脱垂，可形成鼻息肉。鼻息肉的形成可表明炎症已发展至比较严重的程度，且炎症的持续时间较长，患者需要进一步的治疗。

一般情况下，选择鼻息肉手术的患者均需要住院治疗，因为鼻息肉手术过程中，患者不但需要特殊的设备，比如内窥镜，仍需要部分特殊的手术器械，比如鼻内镜的手术器械，包括解剖刀、动力系统，有一部分患者甚至可能需要电钻。因为鼻腔较为敏感，鼻息肉患者可出现打喷嚏，以及鼻腔三叉神经支配所导致的疼痛，患者常需要进行全身麻醉，此类患者需要住院治疗。极个别情况下，比如患者的鼻息肉较小，仅局限于鼻腔，此类患者于门诊进行局部麻醉或表面麻醉之后，可选择简单的器械，经鼻腔顺利地切除鼻息肉，无需对鼻窦进行进一步处理，此类患者可以不用住院。

伴有鼻腔异物的患者，其常见的临床症状如下： 1、鼻塞：即鼻腔通气不畅，且较为常见； 2、出血：鼻腔异物可导致鼻腔黏膜破损、出血； 3、鼻腔发臭：因鼻腔异物存在时间过长，可导致鼻腔组织变质，并伴有臭味； 4、严重的情况下，鼻腔异物可导致其他的眼部症状，甚至鼻窦炎。较为常见的鼻腔异物为儿童塞入鼻腔内部的花生米、黄豆、玩具，危害性较大的鼻腔异物，如纽扣、电池可以导致鼻腔的组织腐烂，甚至鼻中隔穿孔等比较严重的问题。

鼻腔异物的处理方法为将异物取出，而取出鼻腔异物的方法较多，主要如下： 1、伴有鼻腔异物的儿童可能不配合治疗。如果鼻腔异物的质地比较柔软，可以尝试使用盐水冲洗，以及用力擤鼻子等办法将之取出； 2、患者亦可前往医院就诊，通过耳鼻喉科医生取出异物，以免异物通过后鼻孔滑入气管，形成气管异物。一般临床上均使用弯勾将鼻腔异物勾出，但是对于部分比较光滑的异物，比如小颗粒、小钢珠，取出时一定要小心，不可使之滑入鼻咽部，吸入气管，形成气管异物； 3、对于电池等具有腐蚀性的鼻腔异物，患者需要到手术室，甚至需要上全麻，将异物完整取出，对于损害的组织，仍需要进一步处理。

鼻息肉患者的常见症状如下： 1、息肉堵塞鼻腔可导致鼻塞，即鼻腔通气不畅； 2、鼻息肉堵塞鼻腔可导致鼻窦的引流出现问题，鼻窦的压力过大可引起压力性的头痛，而且鼻窦炎患者的鼻窦中存在脓液，脓液中的毒素亦可导致头痛； 3、目前临床上将鼻息肉合并于鼻窦炎的范畴，因此鼻息肉患者往往伴有鼻窦炎，可出现流脓涕的症状，即患者的鼻腔中流出较为黏稠的黄色鼻涕； 4、面颊部疼痛及胀感：上颌窦的鼻窦炎可引起患者的面颊部疼痛，甚至牙痛； 5、严重的鼻窦炎可导致患者出现视力模糊、眼睑肿胀等眼部症状。

鼻息肉不会发生癌变，目前临床上仍没有鼻息肉最终变成为鼻腔癌症的相关报道。鼻息肉的生长时间过长，可能会导致上皮的改变，比如可出现乳突样改变、乳突状上皮增生。鼻息肉为炎症长期积累的结果，而恶性肿瘤，如鼻癌往往因为部分致癌因素，如抽烟、喝酒、重金属，以及部分基因的因素导致。二者的转化概率极低，虽然炎症有一定几率最终转变为癌症，但是临床上无有关鼻息肉最终转变为癌症的大数据的报道，目前而言，应该可以认为鼻息肉不会转变为癌症。

绝大多数鼻息肉不会消失，仅有少数情况下，较小的鼻息肉可以消失，主要包括如下： 1、患者的炎症持续时间较短，并且迅速被治愈，其鼻腔内较小的鼻息肉可以自行消失； 2、如果鼻息肉较小，临床上可选择相应的药物，如激素类药物，通过鼻腔喷药的方法进行治疗，部分患者的鼻息肉可以消失。绝大多数鼻息肉往往可持续生长，并逐渐增大，因此大部分鼻息肉患者需要于临床上通过手术进行处理，并且需结合药物治疗。

一般情况下，目前临床上均采用全麻的方式进行鼻息肉的手术操作，患者于手术过程一般感受不到痛苦，患者的痛苦主要局限于手术后2-3天。一般而言，鼻息肉患者术后，临床上往往需要对患者的鼻腔进行填塞，填塞的目的为止血。填塞物存在于鼻腔，因为压力的作用，患者往往会出现鼻子发胀、渗血，甚至头痛等症状，但是持续时间比较短，约为1-3天。患者的症状因人而异，部分患者的感觉并不明显，但亦有部分患者的感觉比较明显，如果患者出现头痛，则往往需要用一些止疼药。随着科学技术的进步，临床上用以填塞鼻腔的材料逐渐轻柔，因为手术创伤逐渐减小，患者可能不需要将较多的填充物填入鼻腔，甚至无需进行填塞，这种情况下，鼻息肉手术痛苦较小。