王宗平

膀胱癌的分期标准主要为TNM分期，具体如下： 1、T分期：T指膀胱癌局部情况。膀胱分为三层，最里面是黏膜层，中间是肌肉层，外面是浆膜层。分期TA指没有浸润的膀胱癌。此外，还包括一些TRS原位癌的患者。如果局限在黏膜层，侵犯到黏膜固有层，可能是T1。侵犯到肌肉层为T2。侵犯到浆膜层及浆膜层外面可能是T3。此外，如果膀胱癌侵犯到前列腺、子宫等器官称为T4； 2、N分期：在真骨盆以下单个淋巴结转移为N1，如果没有淋巴结转移是N0，有多个淋巴结转移是N2，出现髂总淋巴结转移为N3； 3、M分期：M指远处转移分期，M0指没有远处转移，M1是指有远处转移。 膀胱癌根据分期决定治疗方案。临床常用的最简单的分期是有没有侵犯到肌肉层，没有侵犯到肌肉层，远处出现问题可能性非常低，称为非基层浸润型膀胱癌，主要采取膀胱肿瘤电切术。如果出现肌肉层侵犯，主要采取根治性膀胱切除术。晚期膀胱癌主要采取全身性治疗。

肾脏错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于肾脏常见良性肿瘤之一。肾错构瘤本身不合并太多临床症状，对于此种良性肿瘤的治疗方式一般以保守治疗为主。对于小于4cm的肿瘤，采用的是定期观察，6个月或是1年复查一次CT或B超。如果肿瘤体积增大不明显，一般不需要处理，继续定期观察即可。如果肿瘤增大比较明显，或怀疑有恶变等情况，需要积极手术处理。对于大于4cm的错构瘤，如果怀疑恶变或有出血风险，可以选择手术治疗。 总体而言，肾脏错构瘤处理偏保守。在处理肾脏错构瘤时，要充分考虑患者保留肾脏功能。肾脏错构瘤治疗主要是手术治疗，可以进行肿瘤部分切除，也有一部分患者可进行部分切除。如果肿瘤累及患者整个肾脏，可采取根治性肾脏切除。此外，也可采用介入治疗，通过介入将肿瘤血供阻断。因为肾脏错构瘤风险在于出血风险，将肿瘤血供阻断后可减少出血，也能达到治疗目的。还需要注意的是，肾脏错构瘤可能是一些遗传性疾病表现。在结节性硬化症中有80%患者可能会出现肾脏错构瘤，故肾脏错构瘤患者要注意鉴别。如果有结节性硬化症，需要相应处理。

膀胱癌手术后，根据手术方式不同采取不同的护理措施： 1、非肌层浸润膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤电切，术后要注意尿管的颜色，叮嘱患者尽可能早期下床活动，患者可以早期进食； 2、肌层浸润性膀胱癌进行全膀胱切除后，术后护理为：第一、观察引流管情况，看看有没有出血，如果有出血可能需要再次手术止血；第二、通过引流管观察患者有没有浑浊液体，如果有浑浊液体出现时，需要考虑是不是有合并感染，或合并有肠瘘的情况；第三、通过引流管还可以观察患者，尤其是对于回肠原位新膀胱的患者是否有尿瘘情况；第四、通过引流管还可以观察到患者进行淋巴结清扫后是否有淋巴瘘的情况，如果是做回肠膀胱或回肠新膀胱，还需要观察患者腹部体征、进食以及肛门排气排便的情况，这样能帮助我们了解患者是否有肠粘连、肠梗阻的情况。此外，腹部体征还可以帮助判断肠瘘的情况。

手术时通常会谈到根治手术后可能出现肌酐升高、肾功能不全，但若患者对侧肾脏功能正常，出现手术后肌酐升高的比例较低。正常人群中可能有捐肾脏的患者，只剩一个肾脏时并不会出现肌酐升高情况。此外，有部分人是先天只有一个肾脏，不会出现肌酐升高。所以如果在术前检查，通常用一些核素检查发现对侧肾脏功能正常，在手术后出现肌酐升高的概率较低。 如果在手术之前发现对侧肾脏功能并不特别好，部分患者在手术方式选择时需要慎重考虑。通常可以对这部分患者考虑是否选择保留肾单位手术，如肾部分切除手术方式，减少术后肌酐升高概率。对一些孤立肾患者，如果发生了肿瘤，为预防手术后肾功能不全可采取相对保守方案，如射频、冷冻、高能超声聚焦等治疗，尽可能避免患者手术后肌酐升高。

之前阴茎癌在我国相对多发，随着经济水平及生活卫生习惯提高，目前阴茎癌发病率应该在逐年下降。阴茎癌好发于老年男性，通常都有包皮过长及包茎病史。初发时出现在包皮覆盖区域的硬结或红斑，之后会有血性分泌物流出。进一步进展后可能肿物增大，肿物自包皮口突出甚至侵透包皮，产生包皮外的肿物，伴有白色的脓性分泌物，伴恶臭。如果肿瘤进一步发展，局部可能会坏死、溃疡，此外伴有脓性物、恶臭情况。继续发展可以往淋巴结转移，最常见的转移部位是腹股沟淋巴结，转移后可以在腹股沟区摸到一些质硬结节。进一步发展可以往盆腔淋巴结转移，还可以往远处，如往肝、肺、骨等部位发生转移。 阴茎癌治疗早期是以手术治疗为主，晚期阴茎癌治疗主要是全身治疗，在化疗基础上可能联合放疗及手术治疗。如果发现越早，治疗效果越好，而对于晚期阴茎癌治疗疗效相对较差。

任何恶性肿瘤手术做完后都有复发的可能性。对于肾盂癌也是同样的道理，我们根据患者术后病理分期情况，早期肾盂癌复发概率相对较低，偏中晚期的肾盂癌手术后复发概率更高。肾盂癌与其它癌复发有所不同，肾盂癌手术后很容易出现膀胱复发，总概率约8%。所以手术后对于肾盂癌患者，可能需要进行膀胱灌注化疗，预防膀胱复发。通过膀胱灌注化疗后，可将膀胱复发概率降至1%。 此外，在术后定期复查中，要进行膀胱镜检查。如果不是膀胱复发，在其它部位出现复发情况，如腹膜后淋巴结或其它远处转移情况，根据具体情况，需要全身性治疗，在化疗或免疫治疗基础上，根据患者个体化情况，选用手术、放疗、介入治疗、射频，通过这些治疗方案控制患者复发情况。

通常肾盂癌与肾癌有所混淆。首先弄清楚肾脏的功能主要是血进去将尿液滤出来，所以在外周实质部分如果发生癌，称为肾癌。中间的管道系统如果发生癌称为肾盂癌，肾盂癌同肾癌是完全不同的两个肿瘤。 晚期肾盂癌症状较多，首先肾盂癌最常见症状是血尿，通常为全程血尿，可伴有血块，血块呈条状，可合并疼痛，也可以没有疼痛。此外，晚期肾盂癌的患者，如果发生腹膜后淋巴结转移，可能会出现腰部疼痛。如果转移到肺，可能会出现肺部的相关症状，如咳嗽、咯血、胸闷、气急，甚至胸腔积液等情况。 晚期肾盂癌的治疗，主要治疗方式为全身性的治疗，既往主要采用全身性化疗。近些年随着治疗方式逐渐先进，也有免疫检查点抑制剂药物被批准应用晚期肾盂癌。对于部分患者，可合并采用放疗、手术、介入治疗等，延长患者生存时间。

肾上腺的无功能腺瘤的治疗根据肿瘤大小来确定，如果肿瘤体积小于4cm，没有合并有内分泌症状的患者，可能会选择一些保守的治疗方式，可以6-12个月复查CT或其它检查。如果患者肿瘤体积增加得过快，或出现内分泌症状，这时也需要积极手术治疗。当然如果没有出现这些情况，患者可以继续观察。 超过4cm以上的肾上腺无功能腺瘤因为有癌变的风险，所以建议患者进行手术治疗。目前肾上腺肿瘤手术治疗常用的是腹腔镜的手术治疗，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术或腹腔镜肾上腺切除术，相对手术创伤比较小，术后恢复相对比较快。 肾上腺本身是内分泌器官，可分泌激素参与人体正常生命活动，肾上腺的腺瘤一般按照有无功能进行区分，如果有功能则会分泌一些激素，包括库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等肿瘤。此外一部分腺瘤完全不产生功能，即肾上腺无功能腺瘤。

隐睾一旦发生了癌变，治疗方式同睾丸恶性肿瘤相同。首先可能要做手术切除，手术切除后，根据患者的病理情况，采取对应治疗措施。如果是精原细胞瘤，手术后可能需要放疗或化疗，部分患者可采用观察的手段。病理为非精原细胞瘤的治疗方式有所不同，一部分患者可能选择继续观察，一部分患者会选择化疗。此外，部分患者根据腹膜后淋巴结情况以及腹膜后淋巴结转移风险，可能会给他选择腹膜后淋巴结的清扫的手术方式。总体而言，隐睾一旦恶变，治疗方式同睾丸恶性肿瘤完全相同。 理论上睾丸是从腹腔逐渐下降到阴囊，隐睾指在正常人在发育过程中，如果在出生后睾丸并没有下降到阴囊，称为隐睾。隐睾相较于正常睾丸而言，恶变的概率非常高。因为隐睾主要存在腹股沟管，以及腹膜后的这些区域范围，这些范围内的温度相对比阴囊的温度更高，所以癌变概率也就更高。

肾细胞癌分很多病理亚型，包括临床最常见的肾透明细胞癌，还包括肾嫌色细胞癌、肾乳头状细胞癌，肾乳头状细胞癌也分为Ⅰ型和Ⅱ型，此外还有xp11易位肾细胞癌、肾髓样癌、肾集合管癌、黏液样管状肾细胞癌，部分没办法区分的类型称为未分类肾细胞癌，多方囊性肾细胞癌现在称为多方囊性肾细胞瘤。在这些病理亚型中，相对而言嫌色细胞癌、多发囊性肾细胞瘤、乳头状肾细胞癌Ⅰ型的预后比较好。 肾脏透明细胞癌根据病理分级情况，包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，甚至Ⅳ级透明细胞癌，Ⅰ级Ⅱ级相对来说，预后较好，Ⅲ级Ⅳ级预后要差一点。此外，髓样癌、集合管癌，部分肾细胞癌患者预后非常差。 总体而言，不同病理亚型，预后有所区别。但针对不同亚型，其治疗方式基本相同。对于早期肾细胞癌，采取根治性手术治疗为主，手术治疗包括根治性肾脏切除或肾部分切除术。晚期肾细胞癌主要以全身治疗为主，可选用靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂治疗以及其它措施如化疗等。