王守一

评价腭裂手术成功与否，主要从以下两个方面来进行考虑： 1、孩子是否通过腭裂手术获得腭部正常的解剖形态，而没有出现腭漏、复裂等意外情况； 2、孩子是否获得语言、吞咽等正常的生理功能。 二者综合据国内外文献综合分析，腭裂手术成功率在90%左右。如果想让孩子获得一期手术的成功，需要医护还有家长双方来共同努力实现。三分手术七分护理，手术做得再好如果术后护理做不到位，也会出现并发症。手术之后患者要认真看护孩子，避免孩子出现外伤、跌落以及手指捅破腭部刀口等问题；希望家长在早期就能对孩子进行语音训练方面的干预，如鼓励孩子早点发音说话，早点开始练习吹气、吸吮等，对腭部肌肉进行锻炼，从而为以后获得良好的语音等生理功能打下比较良好的基础。

唇裂属于择期手术。患儿家长可以根据患儿的情况选择合适的手术时间，但是对手术有最低要求，主要取决于孩子的体质，对手术创伤以及麻醉用药等能否耐受。对唇裂患儿的最低要求是3个月，体重满足5公斤即10斤，血红蛋白＞100g/L以上。只有这样孩子术后才能得到良好的恢复，避免出现感染等并发症。只要孩子能满足最低要求，希望家长能早点带孩子来手术。因为孩子手术越早，上唇的恢复能力就越强，瘢痕以及对孩子心理的影响就越小。希望家长们如果发现自己的宝宝有唇裂，早期要在喂养上下足功夫，多加强营养，避免孩子生病感冒，从而使孩子的体质能按期达到最低要求，让孩子在最合适的时间获得最恰当的手术。

腭裂对患者的影响主要存在于形态及生理功能两个方面。 1、腭裂的患者在上腭部存在异常裂隙，影响形态； 2、患者无法进行正常的吮吸、吞咽以及言语等生理功能。对于婴儿，如果不能正常的吸吮，也就无法正常的进食。 如果家长发现孩子有腭裂，要早期就诊，在医生的指导下获得喂养以及护理的建议，从而保证孩子的身体发育，能够在手术时间之前得到比较良好的体质。由于没有上颚的封闭作用，患儿在进食的时候容易发生口鼻腔反流造成呛咳。长此以往可能会引起吸入性肺炎，造成呼吸道感染较多的风险。因此，如果孩子存在腭裂的情况，希望家长能够及时带孩子就医，在恰当的时间尽早的修复腭部裂隙，从而恢复孩子正常的生理功能。

唇裂分为不同的类型，唇裂的严重程度不一样，手术的方法也不一样。因而也就导致唇裂的价格在一个范围内浮动。山东省按照省级物价部门的规定，患儿在住院期间产生的总费用在6000-9000元不等。这其中主要包含以下几部分：一、各种检查费用；二、手术费用；三、麻醉费用；四、手术之后用药、护理、床位等。唇裂的治疗纳入医疗保险，如果患者有医疗保险，自己负担的比例在一半左右。同时，部分医院会与微笑列车等慈善机构合作，如果家庭比较贫困，可以申请微笑列车救助。对于每位唇裂患儿，微笑列车可以补贴1650元，总之，跟医保结合，如果走慈善项目，可以实现免费救治。

腭裂手术，无法笼统的给它一个定义，是小手术还是大手术。按手术创伤或者出血量，不算大手术。腭裂手术在技术比较娴熟的医生进行，需要半个小时到1个小时的时间。医生既需要恢复腭部的解剖形态，还要设法恢复腭部肌肉的生理功能。 腭裂手术虽小，但是关系到孩子未来的生理健康和心理健康，因此，医护人员和家长都必须给予足够的重视，以保证患儿得到及时的手术救治，为他们将来融入社会打下比较良好的基础。不能因为手术小而忽视它。家长们也不要有太大的心理负担，通过现在的外科技术，完全可以使孩子恢复正常的生理形态和生理功能。

腭裂的患者，目标是通过最少的手术，最大可能地恢复患者的腭部形态以及语言等生理功能。有90%的腭裂患者可以通过一次手术实现上述目的。但是仍然有5%-10%的患者在腭裂手术之后，可能会出现局部腭漏、复裂以及腭咽闭合不全，影响语言等生理功能。要求在两岁半左右进行复查，根据检查的结果来确定并发症的性质： 1、＜5mm的腭漏，对患儿的生理功能及语言不会有明显的影响，可以继续观察； 2、比较大的腭漏或者明显的复裂，早期要进行二次修复手术； 3、腭咽闭合功能或者语言存在障碍的患儿，要通过鼻咽纤维镜检查确定患儿是否是真正的腭咽闭合不全。如果是解剖性的腭咽闭合不全，要早期进行手术来干预，以使患者在尽量早的年龄获得功能上的重建，从而为语音的恢复打下良好的基础。

唇裂和腭裂是没有办法进行直接比较的。因为它们发生的部位不同，唇裂主要发生在上唇，对孩子的容貌有比较大的影响；腭裂发生在口腔内，在直观上是不可见的，但是它对语言、吞咽、吸吮等生理功能影响比较大。这两者如果得不到及时治疗，都会在患儿心理上造成严重影响。因此，希望家长们如果发现孩子有唇、腭裂，应该及时带他们到正规医院就诊，早期手术有望使孩子获得最为理想的容貌恢复以及功能的修复重建。因此虽然唇裂和腭裂在严重程度上没有办法进行直接比较，但是都希望大家能够让孩子早诊断、早治疗，从而获得比较满意的疗效。

腭裂的分类，目前国际上并没有非常统一的标准。按照国内教科书的要求，腭裂是分为三度：Ⅰ度腭裂是指局限于悬雍垂的裂隙；Ⅱ度腭裂是指从软腭裂到切牙孔之间的裂隙；Ⅲ度腭裂是超过切牙孔到达牙槽突的裂隙。腭部裂隙的分类不同，手术时间也有相应的不同。对于比较小的悬雍垂裂或者软腭裂，Ⅰ度或者Ⅱ度腭裂，手术时间可以放在患儿出生后6-8个月；由于Ⅲ度腭裂，裂隙的范围比较大，手术的创伤也就相对较大，手术时间较长，出血也较多，因此会把Ⅲ度腭裂的手术时间推迟到10-12个月。只要孩子在1岁以前完成手术，都不会对患儿将来的语言以及生理功能恢复造成明显的影响。对于Ⅲ度腭裂的患儿，希望家长们在患儿的日常保健及营养上要加强工作，以保证患儿在手术前获得比较好的体质，能够耐受手术的创伤以及出血量。

腭裂手术的最佳时间，并没有严格意义上的标准。因为它取决于多方面的因素，如患儿本身的体质原因，还有就是所就诊医院的技术实力。体质比较正常而裂隙并不大的孩子，建议8个月左右手术； 对于发育比较好的孩子，而且裂隙又特别微小，可以提前到6个月进行手术； 而对于裂隙很大体质又比较差的孩子，会延期几个月，但是要求孩子在1岁以前完成腭裂手术的修复。因为在第13个月，孩子有语言发育的高峰期，如果超过这个时间，孩子可能将来会出现代偿性发音，就需要进行专门的语音矫治，增加家庭的负担还有孩子的痛苦。

腭裂手术后由于各种各样的原因，确实存在复裂或者出现腭漏的可能性。综合国内外文献报道，出现复裂或者腭漏的70%-90%不等。出现腭漏和复裂的主要原因存在于以下几个方面： 1、患儿裂隙的大小，裂隙越大手术之后软组织张力越大，裂开的可能性就越高； 2、患儿术后喂食、护理等方面出现纰漏，也可能导致腭部复裂。在腭裂手术之后，要求孩子2周之内完全进流质饮食，过2周是完全半流质饮食，为了避免比较坚硬的食物将腭部给撑裂。希望家长在术后一定要看好孩子的手，以避免孩子的手指将上腭的手术切口捅裂。在手术之后1个月内避免吸吮，因为口鼻腔的负压，也可能导致腭部微小裂口出现。