王学玲

错颌畸形为一种发育畸形，其发生率较高，可达40%-90%。儿童在生长发育过程中受先天和后天因素的影响，可引发一些错颌畸形，既包括牙齿不齐、咬合不好等牙齿疾病，还包括上颌前突、下颌后缩等骨骼方面疾病，错颌畸形还包括一些功能性疾病，如鼻道疾病、耳鼻喉疾病等，范围较广。发育性错颌畸形可在合适的时间进行矫正，骨性错颌畸形患者可在年龄较小时进行矫正，错过时机需待成人后手术治疗。

口腔不良习惯包括口呼吸、吮指、吐舌、咬物、咬嘴唇、托腮、夜间磨牙、不良睡眠姿势等，可对口颌系统发育产生影响。口腔不良习惯共同的特点是不良姿势对口腔口颌系统施加一定压力，使口颌系统不能向正常方向发育。咬拇指可造成龅牙、嘴唇不能闭合、上下唇外翻等使上膛不能较好发育，口呼吸可造成腭盖高拱、牙弓狭窄、下巴后缩等，长期托腮造成面部一侧偏斜，对颞颌关节也会造成额外负担。

前牙反合病因不同矫治方法不同，不同城市和医院费用也不同，单纯牙齿错位造成的反合矫正相对容易，费用也相对较低。一般乳牙期或替牙期的反合矫治费用在几千元左右。恒牙期的反合如因牙齿原因造成，费用约几万元。骨骼畸形造成的前牙反合，如骨骼肌在生长发育高峰期前矫正费用一般不到1万元钱，生长发育高峰期后需正畸和手术联合治疗，在北京费用在10万元左右。

错颌畸形的病因主要有以下几种： 1、遗传因素：早期人类为维持生命，长期刺激，颌骨宽大，随人类的进步和食物的精细化，颌骨变得越来越小，再加咀嚼器官的退化性遗传趋势，出现了牙齿拥挤或前凸，形成错颌畸形； 2、环境因素：先天环境因素为孕期用药、不良生活习惯等。后天全身性疾病可造成牙齿发育障碍，龋齿也可对机体恒牙萌出产生影响。

牙齿不整齐主要因牙量和骨量的不匹配造成，一般针对病因进行治疗。可通过拔牙的方式将牙齿变少，使牙齿和颌骨匹配，既不影响功能又不影响健康，使牙齿排列整齐。部分患者替换乳牙时个别恒牙有错位但间隙充足，只需稍稍进行调整即可不需拔牙。还可采取邻面去釉的方法，磨掉少量牙釉质的表层，提供部分间隙使牙齿排列整齐。

错颌畸形最常见的分类是牙齿功能性的和骨性的分类。世界通用的分类方法可分为安氏一类、安氏二类、安氏三类，主要是针对第一磨牙咬合位置来决定安氏分类，安氏分类不能够完全的来说明错颌畸形，但有一定的相关性，安氏一类患者一般骨骼正常，安氏二类患者常有龅牙、上颌前突、下颌后缩表现，安氏三类患者前牙反合，面型多扁平。

牙缝变大是健康受损造成，牙缝大有两方面的因素，一种是先天牙量小于骨量即牙太少或太小造成齿间缝隙，一般不会越来越大。牙缝越来越大还可由长期的口腔卫生不良，牙包退缩，牙根显露，咀嚼力损伤等引起，如牙齿的倾斜角度存在问题，创伤力加牙周病协同作用的结果使牙齿越来越向外展开，牙缝会越来越大。牙缝变大需做系统的牙周治疗，养成良好的口腔卫生习惯。

错颌畸形的矫治方法主要有以下几种： 1、防性矫治：在错颌畸形产生前进行预防，母亲需注意孕期健康，养成良好的生活习惯、哺乳姿势正确，儿童乳牙期经常检查口腔卫生，避免龋齿； 2、阻断性矫治：畸形处在症状轻微的萌芽期经过简单的矫治阻止其进一步发展； 3、正畸治疗：儿童恒牙期出现拥挤、兜齿、龅牙等畸形需进行固定牙套或无托槽隐形矫治； 4、正畸正颌外科联合治疗：部分骨性畸形较严重者，牙齿无法通过代偿完成，成人后用正颌外科手术和正畸方法建立较好的面型和咬合关系。