王学东

对于食管胃底静脉曲张，约占90%的原因来自于肝脏病变，比如已经到了肝硬化晚期。特别是肝硬化失代偿期，食管静脉曲张更为明显，往往会出现食管静脉曲张破裂以及大出血，可能还会引起上消化道大出血、呕血。 再就是肝癌，由于肝癌的癌栓阻塞静脉也会引起食管静脉曲张，所以食管静脉曲张最严重病变来自于肝脏，引起静脉回流到肝脏受阻，建立了肝和体循环的侧支循环。如果发现食管胃底静脉曲张，首先应该考虑检查有没有肝脏病变，比如肝硬化、肝癌。

纵隔内多发肿大的淋巴结治疗，需要根据患者病因，通过确定淋巴结肿大的原因以后才能确定治疗方法。如果已经确定淋巴结肿大是由于肺部严重感染所引起，应该重点进行肺部感染治疗。 如果是淋巴结本身或者血液系统本身恶性肿瘤所导致，相应治疗方向应该针对淋巴瘤或者血液系统恶性肿瘤治疗。如果淋巴结肿大是由于肺部恶性肿瘤所造成，可能就要针对肺部恶性肿瘤进行外科手术和纵隔淋巴结清扫。所以不同类型淋巴结肿大治疗方案也会不同，一定需要明确纵隔淋巴结肿大的原因，才能够有效进行治疗。

食管癌早期最明显症状是吞咽困难，比如大口进食，特别是进食含纤维较多的蔬菜时无法吞咽，吞咽以后感觉有哽噎感。患者进食以后在胸前区可出现酸痛感，甚至非常疼痛。 另外，食管癌患者进食速度比较缓慢，不如正常人群进食较快，而且不喜食用硬质、粗糙感比较多的食物。如果发现自己进食粗糙食物非常吃力，可能就要引起重视。如果稍微进食其它食物就会出现哽噎感，需要尽早到医院进行检查，以明确诊断，及早发现，治疗效果也会更好。

动脉导管未闭3mm一般属于轻微症状，针对动脉导管的分型问题，共分为三种类型，包括管型、窗型和漏斗型。如果是动脉导管3mm属于是管型，相对于其它类型属于轻度症状，但毕竟是动脉导管未闭，相对都很比较严重，需要尽早进行手术治疗，才能够根本去除病因，给予孩子健康身体，避免以后影响生长发育。 如果患儿年龄比较小，比如不到一岁，可观察是否能够自愈，比如到两岁以后再到医院检查就会发现动脉导管3mm有可能已经自愈，所以一定要进行复查。

先天性心脏病动脉导管未闭，目前最主流治疗方案是封堵，可通过血管介入置放弹簧圈或者封堵器进行治疗。之前最常用的方法是开胸，通过进行动脉导管结扎进行治疗。相对复杂的动脉导管，比如窗型、漏斗型导管，因为血管壁很薄，如果稍不注意，封堵时可能会引起破裂出血，应根据医生建议选择合适手术方式进行治疗，如体外循环下手术等。 所以动脉导管未闭需要根据动脉导管的类型进行手术，特别是普通管状、窗型可以进行封堵，但是漏斗样扩张的导管，特别是很严重的情况，需要根据医生建议选择合适的手术方式，所以动脉导管未闭所有治疗都是通过介入或者手术。

其实动脉导管在母体怀孕时属于营养支，就是肺动脉和主动脉之间的沟通桥梁或者称为通路，通常在孩子出生以后十天左右就会自动闭合，形成动脉韧带，但对于一些早产儿动脉导管未闭的原因，时间稍微会延长。 动脉导管能够及时闭合的原因主要是新生儿出生以后脱离了母体，另外动脉血里面含量比较高，所以会出现自动闭合。对于早产儿动脉导管闭合的时间最长不超过四周，就是不超过两个月内能够自动的闭合。如果超过时间没有闭合，建议通过手术处理。

缩窄性心包炎最常见原因是细菌感染和结核感染，比如化脓性心包炎如果不及早治疗，心包脏层和壁层之间就会形成纤维素，最后形成粘连，然后心包增厚就会形成，到晚期即会形成缩窄。另外，还有一种情况是继发性心包炎。如果没有及时得到很好的治疗，也会引起心包缩窄，到后期也会引起心包增厚、变形以及心包缩窄，所以最常见的原因就是细菌性感染和结核感染所引起的心包炎，到后期都会引起缩窄性心包炎。 家长一定要引起注意，早期要及时治疗感染性疾病，不管是特异性感染或者是非特异性感染。如果引起缩窄性心包炎，到最后对于心脏的影响将会非常明显。

预防缩窄性心包炎最简单的方法是避免出现感染性疾病，比如最常见的是出现肺炎、结核，所以一定需要预防平时最容易出现的感染性疾病和结核性疾病。如果已发生细菌性或结核性感染，需要及时到正规医院进行治疗，避免出现严重并发症。 如果出现了结核性心包炎或者细菌性心包炎，一定要通过及早、有效的治疗，避免疾病向更严重的方向发展，进而引起心包缩窄。提醒患者一定要避免出现缩窄性心包炎等严重后果，但最重要的是需要提前避免出现细菌性感染和结核性感染疾病。

缩窄性心包炎患者肚子鼓起，其实是已经出现了非常严重的腹水情况，同时也包括肝淤血，或者是会出现心源性的肝硬化。所以患者腹部发生鼓起的情况，一定要鉴别是否因为心脏的缩窄性心包炎所引起。因为此种情况，对于右心功能不全的患者也可能会出现肚子鼓起，当然还包括心脏本身的疾病、肝脏本身的疾病，都可能会出现肚子鼓起的症状。 心脏的缩窄性心包炎出现腹部鼓起时，属于是比较晚期，并且已经出现腹水、肝硬化，也是非常严重的情况。相对的治疗效果往往很差。一定要尽早到医院检查，通过明确具有的手术指征，尽量及早手术，同时也要遵从医生的意见。

缩窄性心包炎术后的注意事项如下： 1、最主要的是避免术后感染，对于手术时置放的2-3根引流管，早期时也要保持通畅，避免因为堵塞引起心包填塞，以避免引起心包填塞； 2、患者本身一定要注意高营养饮食，同时选择容易消化食物。因为毕竟缩窄性心包炎作用很长时间造成的消化道淤血，所以消化道功能恢复也会比较缓慢。对于饮食方面，也需要注意避免进食油腻食物，避免发生腹泻的情况； 3、在护理方面也要注意，避免剧烈运动，防止出现其他症状。不能觉得患者手术做得非常成功，然后就不加注意。