王奇志

讲解医师：王奇志  （副主任医师）
就职单位：辽河油田总医院心内科
夹层动脉瘤是主动脉壁中层壁内淤血所形成的夹层血肿，动脉壁中层囊性坏死是本病的重要原因。囊性坏死可能是由于主动脉壁对血流动力应激，使动脉中层营养血管长期处于痉挛，导致中层缺血、坏死和出血。马凡氏综合征、妊娠、高血压、主动脉缩窄等血管系统有明显缺陷的人易患本病；动脉造影时动脉内膜损伤或误将造影剂注入动脉内膜下，也可引起本病。所以预防本病发生的措施包括高血压病人应积极降压治疗；马凡氏综合征病人可用β受体阻滞剂降低心肌收缩力，应用男性激素和维生素C以刺激胶原形成和成熟，从而减少发病。在做动脉造影时避免将造影剂误入动脉内膜下，以防本病发生。

讲解医师：王奇志  （副主任医师）
就职单位：辽河油田总医院心内科
心绞痛的典型部位是在胸骨后，疼痛范围常不是很局限，而是约有拳头和手掌大小，有时疼痛部位可偏左即表现在左前胸区域，但很少超过乳头线以外，上述典型部位的心绞痛占心绞痛患者的50%-60%。心绞痛还可发生在胸部以外，以上腹部疼痛或不适相对多见，其次是左肩臂、咽部、颈部、颌骨、牙齿和头部等，这种疼痛部位常需与相应器官所致的不适相鉴别。心绞痛发作时约近一半患者在出现胸痛时，还可感到疼痛向身体的其他部位放射，其中以向左肩、左臂和左手指内侧放射最常见。此外，疼痛向上可放射至颈部、咽部、下颌骨、牙齿和面颊，偶见于头部；向下放射至腹部，少数可放射至双腿，偶见放射至肛门；向后放射至左肩胛骨，向右放射至右肩、臂，甚至右手指内侧。一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。

讲解医师：王奇志  （副主任医师）
就职单位：辽河油田总医院心内科
原发性心肌病的四种类型，其心电图改变各有特点。扩张型心肌病的心电图有三联征：左胸导联高电压、肢体导联低电压、胸前导联R波递增不良。肥厚型心肌病心电图特点可有：1、出现各种心律失常，最常见的是室性心律失常。2、左心房增大。3、多导联出现Q波。4、QRS波振幅增大。5、V1导联R波增高。6、ST-T异常改变。7、心室大。限制型心肌病的心电图为非特异性改变，P波常高尖、QRS波可呈低电压、ST段和T波改变，也可以出现早搏和右束支传导阻滞，约有50%的患者可发生房颤。心律失常性右室心肌病心电图特点：1、出现Epsilon波。2、局限性的QRS波时限延长、T波倒置，表现在右心导联V1、V2、V3上，同时又不表现为右束支传导阻滞。3、室性心律失常，比如频发室早，或者类似左束支传导阻滞形态的室速，少数患者晚期还可以出现室颤。

讲解医师：王奇志  （副主任医师）
就职单位：辽河油田总医院心内科
心肌梗死后综合征的治疗包括：1、对有发热、胸痛或肺部浸润体征的患者，常用非甾体类抗炎药物对症治疗，可收获满意效果。2、若疗效不佳或伴有中等到大量心包积液者，可考虑应用激素治疗。3、一般不用口服抗凝剂，若已用抗凝剂者则要停用，以免发生心包腔内出血。4、若胸痛较剧烈者，可以酌情选用适量止痛剂，如可待因、哌替啶或吗啡。5、梗死后综合征很少发生急性心包填塞，若发生，则行心包穿刺，放出心包积液，解除心包填塞的症状。

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就职单位：辽河油田总医院心内科
长期的严重贫血患者血红蛋白为30g/L或低于30g/L，可发生极度心脏增大，可并发充血性心力衰竭，特别是在心脏有额外负荷时，如体力劳动、发热、妊娠等。充血性心力衰竭的体征包括静脉压升高、皮下水肿、肝脏肿大，偶尔可达脐的水平，压痛、腹水、肺底啰音等。但必须指出，当贫血患者有充血性心力衰竭表现时，首先应考虑到其他器质性心脏病的合并存在，如风湿性心脏病、脚气性心脏病等，因单纯贫血所引起的充血性心力衰竭甚为少见，特别是在目前人民生活条件提高情况下很少发生。

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就职单位：辽河油田总医院心内科
心绞痛是由于心肌供氧和需氧不平衡所致缺氧的结果。在心绞痛患者中，冠状动脉本身病变，特别是冠状动脉粥样硬化是最重要的病理原因，约占心绞痛患者的90%。其他造成心绞痛的病理因素有主动脉瓣和合关闭不全、梅毒性主动脉炎、主动脉夹层动脉瘤累及冠状动脉开口、大动脉炎侵犯冠状动脉、左心室流出道狭窄、左心室肥厚、心肌病等。一些心外因素也影响和参与心绞痛的发作，如严重贫血、阻塞性肺部疾患、一氧化碳中毒，都限制了血液携氧和释放氧的能力；甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤因增加心肌耗氧量，而成为心绞痛的重要诱发因素；严重高血压可因增加心室的后负荷而加重心肌缺血等。

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就职单位：辽河油田总医院心内科
心尖肥厚型心肌病，肥厚心肌位于心尖部，发病年龄多较大，＞40岁，男性多见，其发病可能与后天因素有关，有认为与交感活性增高有关。治疗包括：一、一般措施，避免劳累、情绪激动和剧烈运动，以防猝死；二、药物治疗，β受体阻滞剂可明显减轻左室流出道梗阻；钙离子拮抗剂不仅能减轻左室流出道梗阻，还能改善左室顺应性和舒张功能；有室性心律失常时，可口服胺碘酮对预防猝死有效；发生房颤可常用胺碘酮复律，如药物无效可行电复律治疗；三、手术治疗，症状明显而内科治疗无效，超声心动图显示室间隔显著肥厚，而梗阻严重者可行左室流出道成形术或做部分肥厚心肌切除术。

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就职单位：辽河油田总医院心内科
淀粉样变性心肌病需与缩窄性心包炎、肥厚型心肌病相鉴别。1、淀粉样变性心肌病与缩窄性心包炎表现类似，但缩窄性心包炎超声心动图提示室间隔异常运动、心包增厚、左室舒张早期充盈加剧、舒张中晚期平坦等特点，而无左室对称性肥厚，且右室壁和心瓣膜也无肥厚，结合病史，可与之鉴别。2、淀粉样变性心肌病与肥厚型非梗阻性心肌病常易混淆，加之前者罕见，所以常致误诊。一般肥厚型心肌病好发于中青年，无直立性低血压，无全身多脏器病变，心电图常提示病理性Q波，超声心动图显示非对称性室间隔肥厚，往往患者因严重心律失常猝死；而淀粉样变性心肌病好发于老年，有直立性低血压，全身多脏器改变可有巨舌、皮肤瘀点、胸腹水、腹泻、低蛋白血症、上消化道出血、肝脾肾肿大，心电图除病理性Q波外，还可见有低血压、完全性右束支传导阻滞等，超声心动图常提示对称或非对称性室间隔肥厚、瓣膜增厚、二三尖瓣关闭不全、强烈超声光点，全身各脏器核磁共振显像提示信号增强、皮肤信号衰减，往往由于右心功能不全、多脏器衰竭死亡。

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就职单位：辽河油田总医院心内科
心肌病泛指不是由于心脏瓣膜病、先天性畸形、冠状动脉硬化、体循环或肺循环高压等引起的，而是病变主要在心肌的一类心脏病，其临床表现主要为心脏增大，可发生心力衰竭、心律失常以及栓塞现象。心肌病可分为原发性和继发性两大类。原发性心肌病包括家族性心肌病、非家族性心肌病、心内膜心肌纤维病、心内膜纤维弹性组织增生症、围产期心肌病、克山病等。继发性心肌病包括：1、感染性，如各种病原体引起的心肌炎演变发展而来；2、营养代谢性，如糖尿病性心肌病、肥胖性心肌病、尿毒症性心肌病、贫血性心肌病等；3、内分泌性，如甲亢性心肌病、甲减性心肌病等；4、结缔组织性，因系统红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎等引起的心肌病变；5、肿瘤和血液性，如骨髓瘤、真性红细胞增多症等侵润或累及了心肌；6、神经肌肉性，如遗传性共济失调、进行性肌营养不良等造成的心肌受累；7、过敏和毒性反应性，如各种药物、砷或汞等重金属、一氧化碳、酒精、蛇毒、蝎毒、放射线等引起的心肌损害。

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就职单位：辽河油田总医院心内科
无症状性心肌缺血是指确有心肌缺血的客观证据，如心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。长期反复心肌缺血发作可引起心脏的组织结构改变，部分患者可能为早期的冠心病，可能突然转为心绞痛或心肌梗死；也可能逐渐演变为心脏扩大，发生心力衰竭或心律失常；个别患者甚至可能猝死。有效防止无症状性心肌缺血发作的药物有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，联合用药效果会更好。此外，血运重建术可减少40%-50%的心脏缺血发作。