王天笑

甲状腺肿病理类型不同，治疗情况有差异： 1、良性甲状腺肿：包括甲状腺肿、甲状腺腺瘤。结节性甲状腺肿，一般进行观察即可，如果患者个人有审美需求，可以采取射频消融、微创等治疗方法。因为本身疾病为良性，所以没有治愈这种说法； 2、甲状腺癌：甲状腺癌要分四种类型，甲状腺乳头状癌预后较好，通过手术大部能治愈，20年生存率能达到90%以上；甲状腺髓样癌恶性程度较高，10年生存率约70%；未分化癌恶性度较高，5年生存率约30%，预后较差。

恶性甲状腺肿瘤包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌等。其中，乳头状癌占恶性肿瘤的90%，一般考虑手术切除，如果存在淋巴结转移时，应该手术将甲状腺切除，同时将周边淋巴结进持清扫。甲状腺乳头状癌20年生存期能达到90%以上，预后较好；甲状腺滤泡癌预后也较好；髓样癌或未分化癌预后相对较差，但其发病率较低，一般采取手术治疗或综合治疗。

临床不以肿瘤直径作为疾病判断，24mm的肿物可分为良性及恶性。良性包括结节性甲状腺肿；恶性包括甲状腺癌，如乳头状癌，滤泡癌等。结节性甲状腺肿，一般情况不需要特殊处理，如果患者感觉颈部不适、有疼痛感，可能为慢性咽炎所致。患者对美观有要求时，可考虑射频消融或微创治疗。如果24mm甲状腺腺瘤停止生长可以继续观察，生长过快时要考虑手术治疗。甲状腺恶性肿瘤，不存在远处转移，可以进行手术切除，出现远处转移或淋巴结转移时，需要辅助其他治疗方法。

甲状腺癌的患者不用担心做完手术以后或者是术前会传染给别人，因为甲状腺癌本身不具有传染性。传染一般指细菌传染或者是病毒传染，如现在的新冠，因为新冠就有传染性。但是肿瘤一般情况下没有传染性，肿瘤细胞即使注射到别人体内，也会因为是异物而被别人机体里的免疫系统杀掉，所以甲状腺癌本身没有传染性。但是在临床中会碰到部分病人，如妈妈是甲状腺癌患者，几个孩子特别是女儿也是甲状腺癌患者，其实此种不是传染，叫遗传性甲状腺癌，多数有基因的突变。由母亲携带的基因突变，女儿也有类似的基因突变，导致甲状腺癌出现家族性的情况。但是相对而言，一般外人或者其他情况很少出现或者没有出现甲状腺癌传染的可能性。所以不用担心因为自身存在甲状腺癌就会传染给别人，此种可能性基本上没有。

甲状腺腺瘤根据B超确定是否能进行手术，如高功能性腺瘤，建议将甲状腺功能控制在正常范围之内，再考虑手术。甲状腺腺瘤术前很难与甲状腺癌进行鉴别，因此一般采用甲状腺叶峡部切除，不太建议行甲状腺全切术，手术主要目的为诊断。一般情况下，甲状腺腺瘤手术风险较小，如果包膜完整，与其他组织没有粘连，单纯切除一侧甲状腺，不容易出现并发症。

甲状腺腺瘤是良性肿瘤。一般不会出现包膜外的侵犯和转移。腺癌与腺瘤功能差别较大，术前超声一般无法判断，需依靠术后的病理表现来判定。如组织中发现肿瘤细胞侵犯到血管，有瘤栓、包膜侵犯等症状，可确诊为腺癌。如果没有出现包膜侵犯，这种情况考虑为腺瘤，腺瘤切除后一般不会出现复发，但存在复发的可能性，需定期复诊。一般需要通过病理穿刺，来确定具体是腺瘤还是腺癌。