王向辉

儿童期发生癫痫不同患者要分别对待。需要对儿童全面评估，进行正确分类。部分癫痫可能为良性，随患儿生长发育存在自愈倾向，如果发病频率较低，仅为偶尔发病，则不需要服药，到了一定年龄可自行缓解。如果发作较频繁可以针对性服用抗癫痫药物，控制癫痫发作在可接受范围内，到一定年龄也可自行缓解。 无法自愈的癫痫可以进行全面评估，经过各种检查，如脑电图、CT、磁共振等，发现病灶，如皮质发育不良、血管瘤、肿瘤等。若病灶较局限且通过脑电等多方面评估可以确定癫痫起源，则可以进行手术切除，效果一般良好，可以达到治愈目的。若病变较广泛无法通过手术切除，可以尝试进行迷走神经离断或迷走神经刺激器植入，大部分可以达到控制发作、改善患儿认知目的。

儿童良性癫痫病是指一类预后良好癫痫，多在2岁左右发病，到青春期后逐渐缓解。儿童良性癫痫临床症状很多，如脑电图表现为中央颞区放电，口咽不自主动作。同时会出现视觉症状，如幻视、幻听表现。癫痫还表现为肢体动作，如突然抖动、打激灵甚至突然跌倒。 所以无论小发作还是大发作，无论轻微还是严重，首先要到正规医院进行诊断。如果诊断为良性癫痫，则到达一定年龄后会自行缓解，或通过药物可以控制良好。儿童良性癫痫一般对于智力、生长发育影响较小，预后良好，完全不用紧张。

颅脑损伤是指各种原因引起头颅以及脑组织损伤。重度颅脑损伤一般受伤程度较重。可根据查体、患者反应、意识状况、肢体活动进行专业评分，从而分为轻、中、重度。重度颅脑损伤一般为受伤昏迷存在意识障碍，如外伤后昏迷，持续时间＞30分钟，甚至60分钟，或一直处于昏迷状态，有或无刺痛反应。 反应越差提示受伤越严重，若出现昏迷不醒、刺痛反应差、无法交流、不能够沟通的患者，应立即行CT检查，根据CT结果判断是否存在头颅骨折、颅内出血或脑组织明显肿胀。这些都可能造成患者意识状态差，形成昏迷状态。

小儿发生癫痫原因较多，主要有以下几种： 1、遗传因素：如父母存在癫痫病史，儿童出现癫痫首先考虑遗传因素。如果出现相应症状需要到医院进行脑电图检查甚至基因筛查确定是癫痫与遗传相关； 2、围产期损伤、缺血缺氧性脑病、低血糖等造成脑损伤会引起癫痫； 3、颅内感染引起大脑损伤导致癫痫； 4、先天大脑发育异常：如巨脑回、无脑回、灰质异位，这些都是在胚胎期大脑发育结构异常引起癫痫发作； 5、遗传代谢性疾病：如苯丙酸酮尿症、维生素B6缺乏等遗传性代谢病可以引起癫痫。这一类如果能够发现明确病因，针对病因进行治疗，效果一般良好； 6、脑血管畸形甚至脑部肿瘤，引起周围脑组织病变，可能引起大脑异常放电导致癫痫。 对于小儿时期出现癫痫不能掉以轻心，从最开始进行全面检查，尽量找出病因，针对病因治疗，效果较好。如果不能找到病因应该进行定期随访。部分儿童随生长发育、大脑发育，异常脑结构病变会逐渐显现，通过定期随访，脑电图、磁共振、CT检查可发现异常表现，一旦发现明确表现可通过外科手术使其得到较好预后。

儿童一旦确诊癫痫家长需要避免惊慌。部分小儿癫痫可能属于良性，随生长发育可能会自行缓解，对于良性癫痫如果发作较频繁要遵医嘱按时服药。恶性癫痫要到正规医院治疗，进行全面检查。如果能查到病因要针对病因治疗，如果不能查到明确病因要遵医嘱按时服药。 日常生活中因为儿童自律性较差，家长要做好日常生活护理，例如要找到儿童发作规律。生活中注意饮食，避免进食辛辣刺激食物，饮食清淡。避免刺激场景，例如激烈电视、血腥动画片，这样可能会诱发癫痫发作。让儿童从小要意识到尽量避免处于较危险环境，如水边、高空，可避免意外伤害。因为癫痫本身不会造成严重伤害，大部分发作十几秒或一分钟可自行缓解，但如果处于危险环境可能会造成二次伤害。

儿童良性癫痫是儿童期发病预后良好癫痫。大部分都是到一定年龄可以自行缓解，预后良好，对儿童智力、生长发育影响较小。如果发作较稀少可以不用服药。如果发作较频繁可以用单种或多种药物控制良好。癫痫患者的脑电图大部分都表现为棘波、棘慢波发放。 良性癫痫可能存在特征部位，如常见脑电波棘波、棘慢波出现在中央颞区，可以在双侧同步或不同步。部分癫痫出现在枕区、后颞区，棘波、棘慢波出现在此区域可以双侧同步或不同步。

儿童出现癫痫发作首先不要惊慌，很多发作都较轻微，可以自行缓解。儿童发作时，可能突然出现肢体抖动或突然愣神，这种小发作不需要特别处理，注意保护患者处在安全环境，保证休息，意识完全恢复后与正常人是一样的。癫痫大发作时要注意处理方法正确，避免造成二次伤害。 应立即让患者脱离危险环境，同时保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，防止患者窒息。如果发作时间较短，可以自行缓解，一般发作后会出现疲乏嗜睡，让患者得到充分休息，然后可恢复正常，可以根据患者情况选择医院就医。发作时间大于3分钟或频繁发作，可能需要寻求专业帮助，应立刻拨打120电话由专业医生进行紧急处理。

小儿肌阵挛癫痫主要临床表现是肌阵挛发作。肌阵挛发作一般是指肢体或某部位肌肉突然不自主有力收缩，如胳膊突然抖、打激灵等。脑电图通常显示全面多棘波放电或全面棘波放电。 小儿肌阵挛癫痫要进行视频脑电图检查，确定脑电图与肌痉挛发作的相关性。即出现脑电图多棘波或全面性棘慢波放电，紧随出现临床表现，才能确定小儿肌阵挛癫痫。

儿童打鼾和癫痫是相差较大两种疾病。打鼾可能需要到耳鼻喉或呼吸科进行专业检查，针对病因进行相应治疗。神经科主要对癫痫进行规律治疗。癫痫是大脑神经元异常放电引起大脑功能障碍，正确诊断癫痫需要进行全面检查，如视频脑电图、CT、磁共振等。一旦诊断为癫痫需要服用抗癫痫药物，多数癫痫患者口服药物后，可以达到良好控制，达到无发作或偶尔发作，对患者日常生活或工作影响较小。 如果CT、磁共振发现病灶，需要进行手术评估。若病灶较局限可手术切除，如肿瘤、血管畸形、皮质发育不良，切除病灶后可以达到完全治愈。不能完全切除但癫痫发作频繁、药物控制较差，连用两种或以上药物不能控制发作，可以进行姑息手术，离断迷走神经，或植入迷走神经刺激器，通过各种方法都可以达到控制癫痫发作的目的。