王吉云

除颤分为体外除颤和体内除颤两种方法。体外除颤几乎没有严重并发症，最主要是除颤时如果电极置于病人身体上，贴合不紧时会对病人皮肤造成一定灼伤，但一般不太严重；植入体内的除颤器最主要并发症为感染和除颤器误放电现象。除颤器置于体内时，如果识别室颤出现误差，则会导致误放电，其为主要并发症。 一旦心室发生颤动，心脏几乎丧失收缩，人会突然摔倒发生猝死。所以当发生心脏骤停或者心脏颤动，抢救最有效的方法为除颤。体外除颤是将机器放于病人身上，给予电除颤后病人突然出现抽动，此为体外除颤；植入于体内的除颤器则是针对容易发生心脏猝死风险较高人群，心脏科医生会通过手术在皮下植入除颤装置，当发生恶性室颤事件，除颤装置似小型电脑，可预知病人发生室颤，自动给病人进行除颤。

低压100mmHg，高压140mmHg，高压和低压都已超过标准范围。这类高血压患者服用所有一线降压药，都比较好。通常选药的原则，需要根据患者合并症决定。如果患者是年轻人、比较胖、心跳也比较快，这时会选择既减慢心跳、降低心脏收缩力的降压药。这类药称为β受体阻滞剂，常用药物有酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔。如果是糖尿病患者合并高血压，会选择对糖代谢有好处的降压药，即常用的沙坦类或普利类降压药。沙坦类降压药包括氯沙坦、缬沙潭、替米沙坦，普利类降压药包括培哚普利、福辛普利等，都是既能降压，又对血糖代谢有好处的降压药。另外沙坦或普利类降压药，还适用于有轻、中度肾功能不全的患者。因为这类药除有降压作用外，还能减少蛋白尿、改善肾功能、延缓肾脏病进展。另外如果高血压患者还有心衰，也适合用普利类或沙坦类降压药。

对于诺欣妥治疗心衰(心力衰竭)，通常是早晚各一服用一次。起始剂量需根据心衰患者基线血压判断，如患者基础血压较低，高压只有100mmHg，低压可能只有60-70mmHg，起始剂量则偏低，通常是早晚各25mg，同时监测自身血压情况。诺欣妥虽是治疗心衰的药物，但同时能对血压造成影响，有控制血压的作用。因此要监测用药后血压，观察血压是否特别低，尤其是对于基础血压偏低的患者，服药后血压可能会更低，需根据患者血压决定是否上调剂量。如果心力衰竭患者起始高压150mmHg，低压80-90mmHg，诺欣妥起始剂量可以较多。通常情况下，对于起始血压偏高的患者，诺欣妥治疗心力衰竭的起始剂量可以是100mg，1天2次，即早晨吃100mg，晚上吃100mg，同时再根据血压情况，逐步上调或下调诺欣妥剂量。

心脏内安装起搏除颤器实际上为皮下除颤器，安装后的注意事项如下： 1、安装皮下除颤器属于手术，将除颤器放置于皮肤下并进行缝合，因此需要注意避免手术部位感染。如果出现红、肿、热、痛的现象，需注意局部皮肤囊袋的颜色和温度； 2、装入除颤器后，患者如果发生胸前有拳击感或者拍打感，一定要去医院检查、复查，此时可能为除颤起搏器异常工作状态。 安装到皮下的除颤装置非常有效，当病人发生室颤时，其为非常良好的挽救生命的装置。除颤器为除颤和起搏功能兼具的除颤起搏器，出现异常时需就医复查，有可能存在异常放电。此时需要检查机器是否正常工作，还需要调节发生恶性室颤的几率，使机器省电。

低血压即低压＞90mmHg相当于高血压，因诊室医生测血压≥140/90mmHg提示为高血压，则患者可能存在以下风险：1、肾脏：患者可出现肾损伤、肾小球硬化及肾动脉硬化、动脉狭窄，从而引起肾功能不全等，若持续时间较长则可引起肾衰竭；2、心脏：可引起心脏供血的血管发生动脉粥样硬化、狭窄甚至突然闭塞，可导致心肌梗死，而狭窄可诱发心绞痛；3、眼部：可导致患者眼底动脉硬化，进而出现眼底相关病变；4、脑部：若低压长期＞90mmHg，可导致脑动脉粥样硬化而出现斑块、狭窄甚至堵避，患者可发生脑缺血、脑梗死等情况；

65岁心衰竭能活多久，与患者的心衰竭程度有关，对此常见分析有以下几点：1、如果患者进入终末期，比如射血分数＜20%，有可能会突然出现泵衰竭，即心脏收缩力较差，一般患者可能存活3-5年，有时可能会发生猝死；2、如果65岁心衰竭，患者心功能较好，射血分数能够在20%以上，大多数患者经过药物治疗，可以改善心衰竭，能够存活较长时间，甚至会有10-20年的存活期；3、但是65岁患者如果是心功能较好，比如超过20%的射血分数，但是患者不规律用药，吃一顿停一顿，或者经常忘记吃药，这种心衰竭患者可能是3-5年的生存率，有可能在3-5年之后死于猝死，或者心衰竭加重。但是65岁的心衰竭患者，如果规律用药，心功能改善较好，即活动有力、不胸闷，平常能够躺平，并且不气短，这部分患者虽然心衰竭改善，但有些患者可能死于恶性心律失常，即可以突然发生室颤等恶性心律失常，从而猝死。为预防猝死，如果射血分数经过药物治疗以后，仍不能提升至35%以上，这部分患者，临床医生会建议，预防性植入心脏猝死的心脏除颤器，如同埋置起搏器，在胸前皮下放置除颤器。当意外发生时能够除颤，从而增加存活几率。

高压98mmHg、低压60mmHg，通常不会引起由于血压导致的头晕。高压98mmHg、低压60mmHg，属于比较正常的血压，患者通常不会出现头晕。若患者处于该血压，但经常容易出现头晕时，主要包括以下几种情况：1、直立性低血压：若坐位时高压为98mmHg、低压为60mmHg，而站立时血压突然下降，如高压变为80mmHg，低压变为50mmHg。则此时医生会认为站立位比坐位的血压，高压下降20mmHg，低压下降10mmHg，可诊断为直立位低血压。因此患者处于久站时，容易出现头晕。直立位低血压情况通常并不严重，建议患者不要久站。若需久站，则应尽量穿有弹性的袜子，如弹力袜或弹力高袜等，增加血液回流，避免出现经常头晕；2、其他因素：若高压98mmHg、低压60mmHg，经常出现头晕，应该检查是否存在其他原因引起的头晕问题，而不是血压因素。若高压98mmHg，低压60mmHg，站立时血压也不会降低，通常此时头晕与血压水平无关。

心率62次/分不算心动过缓。临床对于心动过缓的定义，是在安静、正常休息的状态下，尤其在清醒的状态下心率＜60次/分，如果是夜间睡着后心跳可以更慢。因为心率62次/分高于60次/分，所以不能称为心动过缓。多数人群在正常安静休息状态下，基础频率都在65次/分以上，如果患者既不是运动员，也不是重体力劳动者，平常并不喜欢运动，处于静坐时间比较长的工作方式，心跳如果低于每分钟65次，则需注意其他时段是不是存在心率低于60次/分的情况。因此，心率低于65次/分需多加注意，虽然不诊断是心动过缓，尤其是老人。有时老人在安静休息状态下，心率可能是61-62次/分，或63-64次/分，但老人可能在某些时间段会突然出现心率很慢的情况，如可能会变成40-50次/分，此时则被称为心动过缓。因此，对于老人心率在65次/分以内，常在60次/分上下徘徊时，建议通过做24小时的动态心电图，观察老人在其他时段是否有低于60次/分的情况。

建议安装除颤器的病人出现任何不适时及时就医复查，另需注意在出院后一个月应进行第一次复查。对于安装除颤器的患者医生应加以重视，建议病人出现任何不适，无论出院多久，应即刻就医复查。通常是对于风险较高的人群预防性植入心脏除颤器，以防在发生恶性猝死事件时出现危险情况。因此，对此类人群应该加强随访，存在任何不适都应随时到医院检查。 由于放置除颤器的病人易发生猝死，所以需要复查心功能、心肌缺血的状况。复查项目及时间点主要为在调整用药、关注病人心功能是否改善时，建议病人定期检查心脏彩超，当药物调整时建议病人复查。因此建议病人在一个月左右就医检查，研究药物使用是否合适，体重、心功能、血钾等是否合理、是否处于正常水平，减少除颤器异常工作或放电。

肺部CT查出主动脉硬化并不严重，肺部CT有时可以看到主动脉钙化影，如果主动脉有钙化影，提示主动脉有硬化或主动脉有动脉粥样硬化，并不代表有严重狭窄、斑块。但肺部CT查出主脉硬化，患者应进一步做全身检查，评估脑血管是否有动脉粥样硬化引发的狭窄，以及是否有脑梗。另外，患者应查是否有冠心病、心肌缺血，因为主动脉硬化也提示心脏、脑同样会发生硬化、狭窄，从而导致供血问题，或心梗、脑梗。肺部CT查出主动脉硬化，部分医生会仔细问患者是否有脑缺血发作的症状，比如一过性头晕，以及是否有心绞痛发作，比如活动时胸闷、气短，休息几分钟缓解。如果患者有脑血管病相关的脑缺血发作，以及冠心病、心肌缺血发作，此时应做进一步心脑血管造影。