王吉云

除颤分为体外除颤和体内除颤两种方法。体外除颤几乎没有严重并发症，最主要是除颤时如果电极置于病人身体上，贴合不紧时会对病人皮肤造成一定灼伤，但一般不太严重；植入体内的除颤器最主要并发症为感染和除颤器误放电现象。除颤器置于体内时，如果识别室颤出现误差，则会导致误放电，其为主要并发症。 一旦心室发生颤动，心脏几乎丧失收缩，人会突然摔倒发生猝死。所以当发生心脏骤停或者心脏颤动，抢救最有效的方法为除颤。体外除颤是将机器放于病人身上，给予电除颤后病人突然出现抽动，此为体外除颤；植入于体内的除颤器则是针对容易发生心脏猝死风险较高人群，心脏科医生会通过手术在皮下植入除颤装置，当发生恶性室颤事件，除颤装置似小型电脑，可预知病人发生室颤，自动给病人进行除颤。

心率62次/分不算心动过缓。临床对于心动过缓的定义，是在安静、正常休息的状态下，尤其在清醒的状态下心率＜60次/分，如果是夜间睡着后心跳可以更慢。因为心率62次/分高于60次/分，所以不能称为心动过缓。多数人群在正常安静休息状态下，基础频率都在65次/分以上，如果患者既不是运动员，也不是重体力劳动者，平常并不喜欢运动，处于静坐时间比较长的工作方式，心跳如果低于每分钟65次，则需注意其他时段是不是存在心率低于60次/分的情况。因此，心率低于65次/分需多加注意，虽然不诊断是心动过缓，尤其是老人。有时老人在安静休息状态下，心率可能是61-62次/分，或63-64次/分，但老人可能在某些时间段会突然出现心率很慢的情况，如可能会变成40-50次/分，此时则被称为心动过缓。因此，对于老人心率在65次/分以内，常在60次/分上下徘徊时，建议通过做24小时的动态心电图，观察老人在其他时段是否有低于60次/分的情况。

阵发性房颤的特点是一段时间以后自行能转复成正常心跳，而永久或者持续性房颤不能自行恢复。房颤指两个心房发生颤动，而阵发性房颤指阵发出现，病人自行能够恢复的房颤。持续性房颤则是指房颤发生以后，如果医生不干预，患者的心律则不会恢复转成正常心跳。 当心房发生颤动，丧失最有效的收缩，病人会出现不适感觉。心房颤动时心跳不规则，但并非绝对紊乱，心律发生绝对紊乱时称为心室颤动。心房颤动心跳比较有力，但不如正常的心跳有力。

心脏内安装起搏除颤器实际上为皮下除颤器，安装后的注意事项如下： 1、安装皮下除颤器属于手术，将除颤器放置于皮肤下并进行缝合，因此需要注意避免手术部位感染。如果出现红、肿、热、痛的现象，需注意局部皮肤囊袋的颜色和温度； 2、装入除颤器后，患者如果发生胸前有拳击感或者拍打感，一定要去医院检查、复查，此时可能为除颤起搏器异常工作状态。 安装到皮下的除颤装置非常有效，当病人发生室颤时，其为非常良好的挽救生命的装置。除颤器为除颤和起搏功能兼具的除颤起搏器，出现异常时需就医复查，有可能存在异常放电。此时需要检查机器是否正常工作，还需要调节发生恶性室颤的几率，使机器省电。

血压91/59mmHg，是正常血压。血压的诊断标准，是高压不低于90mmHg，病人为91mmHg，所以是正常血压。低压的标准是不低于60mmHg，病人为59mmHg，但是血压虽然有范围，但是也有轻微的波动性，60mmHg和59mmHg接近，如果病人，没有特殊疾病和特殊症状，55mmHg也正常。血压有区间的波动，允许有波动范围，所以91/59mmHg，属于正常血压，既不是低血压，也不是高血压。另外血压还有一个理想值，血压太高对血管的损害影响较大，理想值是指120/80mmHg，＜120/80mmHg是最理想的血压。血压升高，突破120/80mmHg，对于血管的伤害就已经启动，所以血压＜120/80mmHg比较理想。而血压91/59mmHg，不仅是正常血压，而且是比较理想的血压值。

建议安装除颤器的病人出现任何不适时及时就医复查，另需注意在出院后一个月应进行第一次复查。对于安装除颤器的患者医生应加以重视，建议病人出现任何不适，无论出院多久，应即刻就医复查。通常是对于风险较高的人群预防性植入心脏除颤器，以防在发生恶性猝死事件时出现危险情况。因此，对此类人群应该加强随访，存在任何不适都应随时到医院检查。 由于放置除颤器的病人易发生猝死，所以需要复查心功能、心肌缺血的状况。复查项目及时间点主要为在调整用药、关注病人心功能是否改善时，建议病人定期检查心脏彩超，当药物调整时建议病人复查。因此建议病人在一个月左右就医检查，研究药物使用是否合适，体重、心功能、血钾等是否合理、是否处于正常水平，减少除颤器异常工作或放电。

除颤主要是除房颤和室颤，复律是纠正所有的不正常心律，包括房颤、室颤、房扑以及室上速。当将一种不正常节律变为正常节律则称为复律。电复律与电除颤存在差别，但也存在相同之处。在房颤或室颤时，有些医生也会谈到复律，指将房颤律和室颤律恢复成正常窦律。因此，从性质而言二者意思接近，复律、除颤的最终目的是让心脏节律恢复正常。 电除颤指心房颤动和心室颤动的除颤，大多数提到的除颤指心室颤动的除颤，最致命的为心室颤动。心室颤动以后，心脏泵血功能完全丧失，心脏处于停跳状态，除颤后心脏恢复正常节律，能够很好地跳动；而另外一种除颤则是房颤的除颤。 多种疾病可以进行心脏电复律，如心房扑动，将扑动的心律变成窦性心律、正常心跳，因此复律是恢复正常窦性心律。

对于诺欣妥治疗心衰(心力衰竭)，通常是早晚各一服用一次。起始剂量需根据心衰患者基线血压判断，如患者基础血压较低，高压只有100mmHg，低压可能只有60-70mmHg，起始剂量则偏低，通常是早晚各25mg，同时监测自身血压情况。诺欣妥虽是治疗心衰的药物，但同时能对血压造成影响，有控制血压的作用。因此要监测用药后血压，观察血压是否特别低，尤其是对于基础血压偏低的患者，服药后血压可能会更低，需根据患者血压决定是否上调剂量。如果心力衰竭患者起始高压150mmHg，低压80-90mmHg，诺欣妥起始剂量可以较多。通常情况下，对于起始血压偏高的患者，诺欣妥治疗心力衰竭的起始剂量可以是100mg，1天2次，即早晨吃100mg，晚上吃100mg，同时再根据血压情况，逐步上调或下调诺欣妥剂量。

低血压即低压＞90mmHg相当于高血压，因诊室医生测血压≥140/90mmHg提示为高血压，则患者可能存在以下风险：1、肾脏：患者可出现肾损伤、肾小球硬化及肾动脉硬化、动脉狭窄，从而引起肾功能不全等，若持续时间较长则可引起肾衰竭；2、心脏：可引起心脏供血的血管发生动脉粥样硬化、狭窄甚至突然闭塞，可导致心肌梗死，而狭窄可诱发心绞痛；3、眼部：可导致患者眼底动脉硬化，进而出现眼底相关病变；4、脑部：若低压长期＞90mmHg，可导致脑动脉粥样硬化而出现斑块、狭窄甚至堵避，患者可发生脑缺血、脑梗死等情况；

对于生理性心动过缓，例如运动量较大的人群以及劳动者的心动过缓属于生理适应现象，不需要治疗；如果是老年人的心脏，传导或者兴奋性变得较差，心跳非常缓慢，引起头晕、一过性黑蒙，甚至发生晕倒、晕厥的现象，有些病人还可能出现胸闷、气短的症状，此时的心动过缓需要治疗。通过调理饮食、长期口服药治疗基本无效，需植入永久心脏起搏器。 并无药物或者食物可以长期改善窦性心动过缓，如果窦性心动过缓非常严重，且并非由于生理状况引发，最终解决方法可能只能通过器械治疗，即植入永久心脏起搏器。但并非所有窦性心动过缓病人都建议植入永久心脏起搏器。