王利民

特发性震颤既然称为震颤，首先是以震颤为主要症状。通常称特发性震颤为良性疾患，就是慢性病程，所以患者的表现只是震颤比较多见，其他症状并不多。如果老年人出现无法走路、停不下步伐、面部僵硬，这种情况可能不是特发性震颤，要注意有没有帕金森病的情况。 中年人、老年人患特发性震颤比较多，震颤从手部开始到上肢，最后慢慢发展到头颈，包括舌、咽，甚至出现下肢震颤的表现。特发性震颤患者表现的震颤症状是姿势性的，即震颤在保持某一个姿势或者进行动作的时候出现，不活动即静止的时候反而减轻。 帕金森病的特点是静止性震颤，活动时候震颤反而有所减轻。特发性震颤患者的震颤情况和症状在精神紧张、兴奋，包括疲劳的时候会加重，安静的时候减轻，睡眠以后很快消失。另外，特发性震颤的患者肌张力正常，不僵硬，运动也不减少，不像帕金森病患者可能没有面部表情，特发性震颤患者不会出现该情况。

特发性震颤是一种原因不明的以震颤为唯一症状的良性疾患，不伴有其他神经病变。有些病人是家庭性发病，称为家族性震颤，就是家中好几个人都发病，通常中老年人比较多。特发性震颤是慢性经过，就是时间很长，不是发病就到最重的情况。特发性震颤早期一般是以一只手出现震颤开始，数年以后就可以累及同侧上肢，包括双上肢、脖子、下颌、舌头、喉部都可以出现震颤，甚至出现下肢震颤。有些病人在门诊就诊以后就手抖，包括头也在抖，可能就是特发性震颤的情况，也可以出现意向性震颤，包括动作性震颤，就是活动时候出现震颤，安静的时候震颤一般减轻，到睡眠中震颤会消失。特发性震颤患者的震颤的频率一般是8次/秒，青壮年相对较快10次/秒，50岁以后震颤频率逐渐开始减慢，70岁以后一般震颤频率5-6次/秒。震颤幅度随着年龄增长会逐渐加大，即年龄越大，震颤幅度越大，对生活的影响可能更明显。

特发性震颤是一种原因不明的，以震颤为唯一症状的良性疾患，不伴有其他神经病变。家庭性发病者称为家族性震颤，以中老年患者居多。特发性震颤呈慢性过程，早期一般出现手部震颤，数年后可累及同侧上肢、双上肢、颈部、下颌、舌部、喉部及下肢等。表现为姿势性震颤，即震颤在保持某一姿势或进行动作时出现，静止时减轻。但患者肌张力正常，无僵硬表现，运动不减少。该病起病隐匿，目前病因尚不明确，约50%-60%的患者存在家族遗传性。特发性震颤的检查方面，通常首先是临床上询问病史，进行体格检查，排除其他相关疾病。再进一步检查，如CT、核磁、基因筛查、肌电图检查等。特发性震颤症状轻者一般无需治疗，严重者可进行药物治疗，如选用心得安等β受体阻滞剂，或选用氯硝安定等镇静剂或扑痫酮等药物。如病情严重、药物治疗无效，亦可进行手术治疗，如丘脑毁损术、丘脑电刺激手术等。在治疗过程中患者生活上需多加注意，比如床位高低、马桶高低是否会影响到其起站，饮食是否合理等。

特发性震颤患者进行锻炼主要是防止及推迟关节僵硬、肢体挛缩，与患者和家属共同制定锻炼计划可能会更好。为克服运动障碍，防止颤抖、震颤引起不良影响，特发性震颤患者可以参加各种活动，比如散步、打太极拳、做体操等。另外，有些病人病情严重，起坐困难，不可减少活动，需坚持锻炼，反复练习起坐动作，不要因为害怕而不锻炼。

到目前为止，很多神经科疾病都无法除根，包括特发性震颤，只能控制病情。特发性震颤患者可以进行药物治疗，应用心得安、舒乐安定、氯硝安定等药物，但只能控制症状，即减轻震颤，提高生活质量，但目前达不到治愈的程度。 而且明显的有60%的病人基本上有家族史，也就是遗传的，基因引起的遗传疾病目前明确无法治愈。所以特发性震颤的治疗主要在于，一方面保持心情放松，另一方面进行适当的锻炼。如果病情影响生活，患者可以进行药物治疗，病情严重或药物治疗无效者可以进行手术治疗。长期服用药物控制症状是更好的解决办法。

特发性震颤是以震颤为主要表现的疾病，患者不会出现运动减少、面无表情、肢体僵硬等症状，症状相比于帕金森病更轻、更少。其次，特发性震颤患者的震颤表现是活动性的姿势性震颤或者动作性震颤，即活动的时候或者保持姿势的时候出现震颤，保持安静的时候，比如看电视、呆着不动或者睡觉的时候震颤就减轻，甚至消失。帕金森病患者的震颤表现是静止性的，即静坐不动、安静的时候，手开始不停的抖，出现搓丸样或者数钱样的症状。所以帕金森病与特发性震颤的区别很明显。如果确诊特发性震颤，相对比帕金森病轻很多，如果不影响患者的生活，可以不用吃药。即使特发性震颤发展到比较严重的情况下，也就是影响患者手的活动，震颤比较明显，而不会出现帕金森病患者明显影响生活，甚至生存质量降低的情况。相对而言特发性震颤为良性病程，是缓慢进展的疾病。

特发性震颤的患者在治疗过程中，包括护理的时候需要注意一些事项，主要如下： 1、安全配备：患者的生活需多加注意，比如床位的高低、马桶的高低是否会影响到其起站等； 2、饮食：增加饮食中的热量摄入，包括蛋白质的含量、易咀嚼的食物，建议少量多餐，增加纤维素摄入，包括液体的摄取，防止出现便秘的情况。其次，进食的时候要营造愉悦的气氛，不要太激动、太劳累，防止加重震颤。有些病人最后出现吞咽困难，甚至无法控制唾液，如果根本无法咽下食物，只能留置胃管，鼻饲饮食，有的病人相对而言进食比较慢，可以把食物切成小块或研碎，使用粗大的勺子进食。有的病人出现颤抖、震颤比较明显，可能会烫伤或者打碎盘子、碗，建议使用金属汤勺，注意食物的冷热。

通过询问特发性震颤患者的家族史，一般会发现部分病人的父母、兄弟、姐妹可能患有特发性震颤，其基因有遗传倾向，基本上50%-60%可能会遗传。特发性震颤患者的基因通常与许多脑内遗传疾病的基因有重叠，比如与帕金森病或多系统萎缩的基因有重叠，重叠的部分如果突变位置不同，疾病的发病也就不同。有些特发性震颤的病人随着年龄增长，会出现一些帕金森病的症状。所以从遗传学角度出发，特发性震颤和帕金森病是许多比较相似之处。

特发性震颤是良性疾患，属于缓慢病程，进展很慢，病情长期稳定。通常特发性震颤不致残，不会出现残疾，也没有明显加重，即加重很慢，症状比较轻微。只要不影响生活，通常不用药治疗，因为药物也有副作用。如果症状比较重，最后患者的生活、工作受到影响，抖得很严重，可以进行药物治疗。首先可以选择β受体阻滞剂，如心得安，从小剂量开始逐渐增加剂量，缓慢增加剂量至能够缓解震颤。心得安有一定的副作用，包括心率减慢、心衰，因此这些情况下不可使用该药。其次，可以使用镇静剂，一般常用的是安定，包括氯硝安定，但副作用是服药第二天犯困、头昏等不适。扑痫酮药物的剂量一般为150毫克左右，每天3次，但是目前应用很少。少数患者病情非常严重，一侧震颤为主，而且对药物治疗也反应不明显，对生活影响非常大，根本无法工作、生活，可以进行手术治疗，如丘脑毁损术或者丘脑电刺激手术。如特发性震颤患者进行手术治疗，需耐受麻醉等情况。一般特发性震颤不需要特殊治疗，只有到极重度没有办法的情况下，才应用手术治疗。