王凯

脊柱关节脱位的处理原则如下： 1、在暴力外伤时应注意搬运。将伤员放到硬板床，伤员呈平躺姿势，而不能有弯曲状态； 2、观察颅脑、内脏、胸腔等有无受损及破裂，其它肢体有无骨折； 3、当有出血现象时，首先需要补充血容量，避免造成失血性休克； 4、颈脊髓上段损伤时，情况复杂，应保证伤员体温； 5、长期卧床可导致大小便功能障碍等并发症，故应尽早进行功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。

腰椎间盘突出的治疗应根据患者年龄、病情程度、有无合并症等选择最适合的方法。具体情况如下： 1、西医治疗：通过输液，以营养神经，改善循环，减轻局部无菌性炎症； 2、中医治疗：按摩、针灸、拔罐等中医疗法，可减轻椎间盘内压力； 3、微创手术：单纯的腰间盘突出症，且为30-50岁的中青年人士，可采取微创手术治疗； 4、开放性手术：年龄较大，已是60-70多岁，同时又合并椎管狭窄，甚至脊柱不稳定时，则需进行开放手术合并脊柱融合术治疗。

首先应根据腰椎管狭窄患者的临床症状、体征及影像学检查，综合评估是否需要进行功能锻炼。部分患者症状突出，仅靠功能锻炼可能效果并不明显。主要的锻炼方法包括仰卧起坐、四点支撑法、五点支撑法或游泳等，但应针对患者具体情况，选择个体化的方法，否则徒劳无益。功能锻炼是否对腰椎管狭窄有治疗性意义，临床上暂没有确切的证据支持。

腰椎椎管狭窄依其临床症状、影像学检查、动力位片等综合诊断。具体情况如下： 1、临床症状：最典型症状为间歇性跛行，行走时，因疼痛、麻木等不适感，经常行走一段时间后，需要停歇。另外，也可能出现二便功能障碍、反射改变及下肢肌力改变等症状； 2、影像学检查：X线、CT、核磁共振等检查中，能有较为明确的影像显示； 3、动力位片：有必要时，还可加做动力位片，以对病情有更准确的诊断。

腰椎狭窄包括先天性和后天性腰椎狭窄。先天性腰椎狭窄必须通过手术干预，才可解除症状。而后天性腰椎狭窄，则应根据病情的严重程度决定治疗方法。轻微型腰椎狭窄，宜采取保守治疗的方法，如进行药物输液，以达到营养神经，改善循环的效果。症状严重时，则需要采取手术治疗，以减轻对神经血管的压迫，达到治疗目的。手术治疗已达到非常成熟的阶段，患者不用担心，但手术效果与病程时长有较大关系。

脊柱裂也称隐性脊柱裂，是一种先天性疾患。主要由于椎板在胚胎发育过程中，生长异常而造成脊柱产生裂缝结构。多数发生在腰5/骶1部位。本病主要症状表现为较为严重的腰痛，而且在年轻时期即可发生。没有外力、劳累等明显诱因，经X线检查可确诊。日常应注意合理用药，避免受凉，不要久坐，养成良好的生活、工作习惯，达到防治目的。

先天性脊柱裂是由于胚胎发育过程中，椎管闭合不全引起。以腰痛为主要症状，经X光、CT检查可明确诊断，通过建立科学的生活、工作方式，及规范的药物治疗，可减轻疼痛等相关症状。患者无需过于担心，本病不会导致生命危险，仅是骶椎部位和常人稍有差异，与生命期限没有相关性。平常要避免受凉、久坐，以四腿椅、硬板床为坐卧用具。

腰椎钙化实则是腰椎间盘钙化的简称。腰椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板，当纤维环和髓核突出至椎管后，压迫神经或软组织，腰椎间盘长期受其磨损，因此逐渐老化而出现软化、钙化甚至骨化的表现。比如医生对突出的椎间盘进行手术切除时，会感觉到其不是软组织，而是钙化组织，有时甚至已经骨化，而必须使用骨凿处理。而且，在CT、MRI的影像学检查中，钙化出现的信号也有所不同。

腰椎退行性病变是指随着年龄增长，腰椎自然老化、退化的生理病理过程。可造成椎间隙变窄、间盘退变、骨赘形成、韧带肥厚、小关节增厚等各种老化状态。在老化进程中，部分人群可不出现临床症状。但在严重病变时，可能有腰腿疼痛和神经痛等表现，应及时通过影像学检查、体格检查等给予明确诊断，以查明具体原因，再通过保守治疗或手术治疗，解除症状，但不能达到根治目的。

腰肌劳损首先应分析劳损原因，腰椎肌肉外伤、反复过度的腰部运动、气候及环境条件等，都是腰肌劳损的重要因素。再至医院进行X线等检查，查看脊柱有无侧弯，两侧肌肉是否平衡，再评估受损程度，及给予对应的治疗方案。临床主要包括药物治疗、按摩、理疗仪治疗等。但与此同时，必须在生活、工作上进行自我调整，例如不要长时间开车、避免受凉，以卧硬板床为主。