王凤英

正常心脏跳动为60-100次/分，如果低于60次/分便称为心动过缓。心脏跳的慢有很多原因，具体如下： 1、常见的是窦性心动过缓。窦性心动过缓部分为生理性心动过缓是正常现象，常见于健康的青年人、运动员、体力劳动者以及睡眠状态。心率一般为每分钟50-60次/分，没有任何不适，该情况一般不需要治疗； 2、部分为病理性心动过缓可以由心外疾病引起，如颅内疾病、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退以及应用胺碘酮、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等，该类心动过缓通过治疗原发病或去除病因，心率一般可以提高； 3、由心脏疾病引起的心动过缓，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞、下壁心肌梗死等。无症状的心动过缓通常不需要治疗，如果因为心率过慢出现脑供血不足的症状如头晕、黑蒙、乏力甚至晕厥，可以应用阿托品或者异丙肾上腺素。但长期应用药物往往治疗效果不确定，容易发生严重副作用，需要安装起搏器进行治疗。

正常分娩是指妊娠37-41周+6天，此期间分娩的胎儿分娩属于正常分娩，具体的妊娠周数如下：1、早产：即妊娠＜37周分娩，通常被称早产，早产通常指妊娠28-37周，此段时间的分娩被称为早产；2、过期产：如果超过42周以后的分娩，通常被称为过期产；3、正常分娩：在37-41周+6天期间分娩称正常分娩，正常分娩有早期足月产与晚期足月产，早期足月产为妊37-38周+6天，晚期足月产为妊39-41周+6天。通常39周后分娩对母亲与胎儿较有利，特别对胎儿肺功能的发育有较好的影响，妊娠37-38周+6天的早期足月产孩子，肺功能发育可能相对较差。如果是自然临产发动宫缩可能不要紧，胎儿已经进入成熟阶段才会发动分娩。选择剖腹产或引产时，如果没有特殊情况，建议39周后再考虑结束妊娠。

怀孕初期如果出现失眠，可能由于以下几方面因素导致：1、激素水平变化：特别是雌激素、孕激素变化，可能对身体产生影响，在激素水平的作用下可能出现失眠的情况；2、心理负担较重：如果怀孕时较为紧张，特别是既往有过不良孕产史，或者对胎儿需求度较高，此时精神过度紧张，可能造成失眠；3、子宫压迫：随着妊娠周数增加，失眠逐渐加重，可能由于子宫越来越大，压迫下腔静脉出现水肿，使睡觉时各种姿势都感到不适，也可能造成失眠。怀孕期间应正确对待失眠状态，有时可能为生理状态，无需过度担心。怀孕后过度担心孩子畸形、并发症等出现焦虑或紧张情绪，此时应调整心态，以减降低和减少紧张和焦虑情绪。如果由于妊娠周数增加，导致睡眠时采用不同姿势出现疲劳，此时应选择较舒适的体位，同时保证睡眠环境的舒适，可以在一定程度上改善失眠的状况。

过敏性休克是一种严重的全身性过敏反应，多突然发生、病情严重，如果不能及时处理可以危及生命，抢救措施一般包括： 1、切断过敏原立即脱离可疑过敏物质，并迅速给予吸氧、心电监护； 2、保证呼吸道通畅，要及时清除呼吸道分泌物，如果出现明显的呼吸困难、喉头水肿等表现便需要气管插管，插管有困难的患者可能需要气管切开； 3、应用肾上腺素，肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管的作用，可以缓解过敏性休克引起的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状，临床一般常使用0.1%的肾上腺素0.3-0.5ml皮下或肌肉注射，必要时可以重复使用； 4、建立静脉通路补充血容量，过敏性休克发生时血浆外渗，有效循环血量减少，所以如果出现血压下降、心率增快必须马上补充血容量，如果补液以后血压仍然很低可以考虑使用血管活性药物； 5、应用糖皮质激素和抗过敏药物，如地塞米松、氢化可的松、异丙嗪等。 在抢救过程中需要强调两点，包括迅速识别过敏性休克的发生，要积极治疗特别是抗休克治疗并保证呼吸道通畅。

糖尿病酮症酸中毒的治疗原则主要包括： 1、尽快补液纠正脱水状态，补液是治疗的主要关键环节，不仅能够纠正脱水恢复肾脏灌注，同时还有助于降低血糖和消除酮体，补液一般按先快后慢、先盐后糖的原则。补液总量一般按发病前病人体重的10%估计，如果病人没有心衰，在开始1-2个小时之内，可以输入1000-2000ml生理盐水，对于老年人或者是合并心脏病患者可以适当减少补液量和减慢补液速度； 2、胰岛素治疗，比较常用的是采用短效胰岛素持续静脉滴注，一般是血糖下降速度以每小时降低约3.9-6.1mmol/L比较合适。每1-2个小时复查血糖，当血糖降到13.9mmol/L时，可以适量输入葡萄糖，然后逐渐过渡到常规皮下注射胰岛素； 3、纠正电解质及酸碱平衡失调，血钾在开始治疗后会逐渐下降，应该注意及时补钾，并且根据血钾以及心电图结果调整剂量，一般酸中毒可自行纠正不需要常规补钾； 4、积极寻找并消除诱因防治并发症，在抢救过程中要注意治疗措施之间的协调。从开始就要重视防治并发症，特别是脑水肿和肾衰竭，注意维持重要脏器功能。

猝死的主要原因为心源性猝死，另外脑血管疾病也会引发猝死。有心脑血管疾病的高危人群要特别留意以下几个异常表现防止猝死的发生： 1、近期出现或胸闷加重，如果近期突然出现活动后胸闷，休息一段时间可以缓解，或以前偶尔有胸闷，近期胸闷变得更加频繁，程度更加严重，提示有可能是冠心病、心肌梗死应尽快到医院就诊； 2、心慌，如果出现心慌是心脏出现异常的表现，虽然多数心律失常不会出现猝死，但如果频繁出现而且越来越严重，便有可能猝死； 3、心动过缓，老年人应该定期监测血压、心率，如果心率＜50次/分血压变低，就很容易出现长时间的心脏停搏导致猝死； 4、晕厥，晕厥是猝死的重要前兆，多数晕厥是由于心脏突然减慢或停止导致脑供血不足引起； 5、不明原因的疲乏，如今很多年轻人工作压力非常大，容易出现疲劳，这属于正常现象。但如果出现不明原因的疲劳、乏力或伴有胸闷、水肿，便应该警惕猝死的发生，该情况可能是由于心肌炎或心肌病造成； 6、眼前发黑和肢体麻木无力，如果出现眼前发黑单侧肢体麻木无力，应该警惕有无脑卒中的发生，应该及时就诊。