王准

喉镜的功能主要是检查喉部和口咽区域解剖组织结构有无异常，一般不能查出食管癌。对于食管癌需要进行胸部CT结合胃镜检查，并通过内镜下组织活检，取得细胞学证据才能明确诊断。但由于食管和喉部紧密相邻，肿瘤侵犯喉返神经会引起声音嘶哑、饮水呛咳等症状，少数食管癌往往同时伴有下咽癌，可以通过喉镜检查证实或排除喉部有无异常，有利于诊断明确和肿瘤分期，从而制定合理的治疗方案。 临床上经常看到因为检查不完备，在治疗食管癌过程中当出现喉部相应症状后再去检查，才发现喉部也存在病变。因此，肿瘤的诊断需要结合多方式、多仪器检查，单一检查可能不够完备。

乳腺癌放疗15次和放疗25次的区别在于它们是不同的分割模式。放疗15次是指每天照1次，连续照3周的放疗疗程。而25次是指每天照1次，5周结束的一种放疗模式。两种模式疗效类似，副反应相近，但放疗15天的模式可大大缩短放疗疗程，节省资源，尤其适合在门诊放疗的患者。 而乳腺癌术后大部分都需要进行辅助放疗，放疗实施方式主要包括外照射、近距离照射和术中放疗。目前临床应用最多的是外照射，按剂量分割不同可以分为以下情况： 1、常规分割模式：照射剂量50Gy，分25次，每次2.0Gy，每天1次，每周5次，5周完成； 2、大分割模式：主要是照射总剂量43.5Gy，每次2.9Gy，每天1次，每周5次，3周完成。

乳腺癌放疗后颈部一侧可能发生肿大，同时同侧上肢也可能水肿，主要是因为乳腺癌改良根治手术需要进行腋窝淋巴结清扫，清扫中会切断大部分淋巴管，导致腋窝淋巴结回流受限，可以引起颈部一侧以及同侧上肢水肿。放射治疗会进一步引起颈部细微淋巴管狭窄和闭塞，皮下组织发生纤维化改变，进一步限制淋巴液回流。 治疗多采取保守治疗，包括患侧功能锻炼、弹力绷带压迫以及热疗。此外，也可以应用中医活血化瘀的治疗。随着周围血液、淋巴侧支循环逐渐建立，上肢和颈部水肿会得到一定程度的改善和缓解，所以患者不必担心。即便会出现反复水肿，患者需要及时就医，由专科医生帮助解决即可。

肺组织是对放疗最敏感的器官，所以放疗是肺癌治疗的重要手段之一。放疗在通过射线杀死肿瘤细胞的同时，会使放射野内正常肺组织受到一定剂量照射，造成不同程度组织损伤，称为放射性肺炎。放射性肺炎发生的高峰期主要在放射治疗结束后2-3个月，大约70%的患者会发生轻度放射性肺损伤，仅有5%-15%的患者会出现临床症状，表现为咳嗽、气急、发热，体温多在38℃以下。当上述症状出现时，需要引起高度重视，并且及时就诊，进行合理规范的治疗，避免病情加重，甚至导致严重的后果。 对于放射性肺炎的治疗主要是激素治疗，激素的减量及停用需要遵照医生医嘱。合并肺部感染时需要积极给予抗感染、吸氧及对症支持治疗。并且放射性肺炎的预防比治疗更重要，要求医生在实施治疗时结合患者一般状况、肺部基础疾病以及肿瘤病期，制定合适的放化疗方案，降低放射性肺炎的发生率。而在整个肿瘤治疗过程中需要加强对患者的全程管理，做到早发现、早诊断、早治疗。

患食管癌如果感到后背不适，可能是食管癌局部晚期表现，提示肿瘤可能已经穿透食管最外层纤维膜，侵犯到食管周围邻近结构或组织，如椎体、主动脉、胸膜以及心包等。此时可以通过胸部增强CT以及PET-CT检查证实食管外膜受侵情况。 如果证实食管外膜已经受侵，手术根治机会较小。后续应该采取综合治疗措施，如术前新辅助放化疗。而治疗后评估肿瘤，如果退缩明显，则争取手术治疗。如果退缩不明显，则继续进行同步放化疗。此类患者在治疗中需要密切观察病情变化，预防食管穿孔或出血。一旦出现肿瘤穿孔和出血，需要立即终止放化疗，并且采取对症支持治疗挽救患者生命。

食管癌在接受放疗后肿瘤是否缩小，取决于肿瘤对X射线的敏感性。大部分患者接受2周左右放射治疗后肿瘤开始缩小，吞咽困难症状有所改善，但随着放疗次数增加，吞咽困难症状又会加重，与食管黏膜受到X线照射后出现充血、水肿有关，不是真正意义的肿瘤增大。一般在放射治疗结束后1-3个月才进行疗效评价，因为放疗治疗具有延迟性，不会立即杀死癌细胞，数天或数周后癌细胞才开始死亡。 随着肿瘤细胞不断死亡，肿瘤体积逐渐缩小，此时放疗引起的食管黏膜水肿也会基本消退，再评价肿瘤退缩程度更为客观。早期食管癌在影像学下难以判断肿瘤退缩程度，可能需要通过内镜检查进一步判断肿瘤退缩状况。

食管癌会引起咳痰，有以下几种原因： 1、放射治疗是食管癌的主要的局部治疗手段，由于食管和气管紧密的解剖关系，放疗过程中气管也会受到射线刺激，出现放射性气管炎，气道黏膜分泌增加，引起咳嗽、咳痰； 2、食管肿瘤引起食管管腔狭窄或梗阻，口腔分泌的唾液或者一些食物在吞咽时可能误吸入气管，引起呛咳，此时可以发现咳出物中含有食物成分； 3、食管肿瘤侵犯邻近气管会引起咳嗽、咳痰，进一步发展为气管食管瘘，饮水时会通过瘘道进入气管，引起严重咳嗽和咳痰； 4、上纵隔转移淋巴结压迫喉返神经会导致会厌关闭不全，吞咽时食物会误吸入气管，引起剧烈呛咳。

放疗是肿瘤局部治疗的重要手段，在通过射线杀死肿瘤细胞的同时，正常组织也会受到一定剂量照射，出现不同程度的副作用。而放疗的副作用因人而异，主要取决于治疗剂量、治疗部位以及患者健康状况等多种因素，主要包括以下几种情况： 1、急性副作用：在放疗后不久开始出现，主要包括疲劳、食欲不振、头昏、呕吐、腹泻以及骨髓抑制，还有照射区皮肤黏膜红肿、溃烂、疼痛以及咳嗽、吞咽困难，头部受到照射以后会出现脱发，通常在治疗结束后几周内完全消失； 2、迟发性副作用：往往在放疗结束后6个月或更长时间出现，包括不孕症、关节疾病、淋巴水肿、口腔疾病、脊髓损伤、皮肤、肌肉和肺组织纤维化改变，甚至罕见的第二原发癌。

放疗间隔时间主要取决于采取的放疗分割模式，目前外照射放疗包括常规分割模式、大分割模式和超分割模式。临床最常采用的是常规分割模式，每天1次，每周5次，连续照射4-6周，共计20-30次，总体治疗时间基本在3-4天。而每次照射时间是10-20分钟，可能还会受到在治疗前摆位所花费时间的影响。 如果有适合做体部立体定向放射治疗或放射性立体定向放射外科的大分割模式，每天1次，每周5次，可能10次以内则会结束。而在小细胞肺癌中经常会采用超分割模式，每天照2次，每次间隔时间大于6个小时即可，每周照10次，共计30次，整个治疗周期基本在3周完成。最终照射次数是由放疗科医生根据患者肿瘤类型、分期以及患者自身情况所制定的处方剂量决定。

放疗后老睡觉主要是因为患者在接受放疗过程中体质明显下降。大多数人在放疗进行到几周后都会感到全身疲乏，出现嗜睡，随着放疗持续进行而愈加明显。 在此期间患者可进行对症处理，如白天尽量少睡，夜晚保证睡眠质量，平时多到户外活动。而放疗结束以后一段时间，虚弱、疲劳、想睡觉的症状会逐渐消失。而放疗期间除加强营养，保证充足睡眠外，还可以在医生指导下选择提高免疫力的药物，帮助患者缓解疲劳症状。