王倩

讲解医师：王倩  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院中医心内科
首先要明确什么情况下就是低钾血症，血钾的浓度是在3.5-5.5mmol/L，那么低于3.5mmol/L就是一种病理病理生理状态了，那么造成低钾血症的主要原因主要是总钾量的丢失。还有就是说可能总钾量不缺乏，但是它稀释或者是转移到细胞内而导致的血清钾的降低。摄入钾的不足和排出钾的过多都有可能造成低钾血症，摄入钾的不足，比如说长期的进食、少食每天钾的摄入量小于3g，两周以上有可能就会出现这种情况，还有就是排出钾过多，比如说一些疾病胃肠道的一些疾病，比如说呕吐腹泻，还有肾脏的疾病，肾功能衰竭、肾小管的中毒，还有内分泌的一些疾病。比如说原发或者继发的醛固酮增多症，比如说使用了利尿剂，像呋塞米、氢氯噻嗪之类的，还有比如说某些抗生素，像青霉素、庆大霉素，也有可能会造成这个低钾血症的发生。发生低钾血症的时候有一些什么表现呢？就是比如说乏力软弱，还有一些就是萎靡不振、反应迟钝、恶心、呕吐、厌食，在查心电图的时候也会有心电图的改变。T波宽了、低了、QT间期延长。还有一些就是比如说长期或者严重的是钾，导致的出现口渴、多饮、夜尿多这些酸碱平衡紊乱的表现。治疗的时候，就是比如说通过饮食吃一些果汁或者是牛奶，还有就是通过液体的补钾，口服氯化钾，都可以达到补钾的效果。我们重点说一下饮食当中的补钾，比如说肉、青菜、水果、豆类、含钾量是非常高的。大家在低钾的时候，轻度的低钾的时候，在3-3.5mmol/L的时候可以口服一些水果，比如说含有橙汁或者是喝牛奶，吃香蕉，这些都是可以的。

风油精进入眼睛时，建议用流动水不断冲洗眼部，持续10-15分钟。如症状还较明显，建议到医院进一步就诊。 因有时风油精浓度较高，对眼部损伤较严重。若患者存在基础疾病，一旦经化学性刺激后可加重病情，建议到医院进一步就诊。 天气热时，风油精应用较多，尤其是儿童，或部分年龄大的患者，外出时由于天热、头晕、头胀，会用风油精在两边太阳穴处涂擦。一旦涂擦后，忘记手上还有风油精残留，经常会擦拭眼睛。由于眼睛较柔嫩，一旦擦拭可引起刺激，导致流泪、畏光较明显。

心肺复苏要胸外按压，同时进行人工呼吸效果最好，现在传染病较多，因此胸外按压的同时，人工呼吸会有所顾忌。在胸外按压时，如无足够防护条件，人工呼吸不一定先进行。 抢救时强调抬高患者下颌，使气道呈一条直线，同时胸外按压时，可有气体进入肺部，此时胸外按压重于人工呼吸。如有足够防护条件时，可用纱布或其它防护物品进行隔离并施与人工呼吸。 如发生在医院，救治成功率较高，可立即进行插管处理。而发生在野外，有可能得不到及时抢救。

有异物堵在食道中，需及时到医院就诊。如为钝性小异物，可直接使其进入胃内，进而由消化道排出。但部分化学性、尖锐异物需当心。因为化学性物品可腐蚀黏膜，导致溃疡。如溃疡处为血管，可引起大出血。 因此如食道有异物，故需评估异物大小、有无梗阻等。遇到梗阻时，可见患者不断咳嗽，有异物梗住的感觉。小异物可进入胃部，如淀粉类物质，可由胃进入消化道并排泄，通常没有问题。

甲酰胺中毒症状如下： 1、轻症：主要对眼部及呼吸道黏膜损伤，表现为眼部灼痛、咽部不适、轻度咳嗽、打喷嚏、轻度胸闷、Ⅰ-Ⅱ度喉头水肿等，也可感觉到气紧不明显； 2、中度：有Ⅱ-Ⅲ度喉头水肿，此时需当心，患者可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状，建议到医院就诊。因喉头水肿导致插管困难，此时可行环甲膜穿刺急救，较为重要； 3、重度：影响气体交换，出现低氧症状，此时更危急，喉头水肿为Ⅳ-Ⅴ度，需及时送至医院进一步处理。

机磷农药中毒一旦经皮肤黏膜吸收，应主要清洗皮肤黏膜，或喷到头发上时，此时应清洗头发较重要。如口服有机磷农药，建议立即催吐。部分患者由于吞咽时间较长，毒素已吸收。若为空腹喝农药患者更需注意，洗胃后留置胃管。因空腹口服后胃黏膜皱壁内可能残留有农药，可引发迟发性脑病，因此过2-3小时后需再进行洗胃。 同时还需对症处理，如有机磷农药中毒的解毒剂，包括阿托品等。另外，有机磷农药中毒后，检测胆碱酯酶含量较低，可肌肉注射解磷定。如伴有肾脏损害，可进行血滤治疗。

重金属中毒因中毒途经不同，症状亦不同。如服食后胃肠道症状较明显，如由呼吸道吸入，可有胸闷、气急表现。 而慢性中毒患者较易误诊，如慢性汞中毒，表现为神经系统损伤，部分患者可有认知障碍或精神障碍。即由正常状态转变成精神病样表现，医生需留意是否有中毒存在。 对重金属中毒患者，如经皮肤吸收，需尽快清洗皮肤；如为吸入，需离开中毒环境；如为口服者，此时洗胃较重要。

婴儿窒息时，若为吞咽异物导致，可将其俯卧，放在手臂上，用手指固定婴儿头部，在其两肩胛骨中间轻轻拍背，此时婴儿头部需低于身体。 因为婴儿较小，而成人用力拍背时较易出问题，因此需轻轻推、轻轻拍，且婴儿头部需低于身体，拍出异物。 部分情况也可将婴儿正面放在手上，用两手指去冲击其剑突下或胸廓，头部向下，异物较易随着冲力排出。

日常生活中一旦被老鼠咬伤后，建议立即用弱碱性肥皂水清洗。部分家里条件较好，有碘酒建议用碘酒再消毒，继续密切观察。 如出现发热、头痛或眼眶疼痛，是流行性出血热的表现，典型症状是三红三痛。如有这些症状，需到医院就诊。因啮齿类动物咬伤通常无需进行抗狂犬病毒疫苗注射。如出现发热、头痛的症状，建议到医院就诊。 临床上在偏郊区的地方，易遇到老鼠咬伤的病例，所以一定要当心。老鼠带有病毒与细菌，病毒通常是汉坦病毒，细菌是耶尔森杆菌，引起疾病分别是流行性出血热和鼠疫。

在医生眼里常常把肛门癌称之为肛管癌。那么什么是肛管呢？肛管是每天排便的部位，直肠末端和肛门相接的地方，叫做肛管。如果在这个部位长肿瘤，特别是恶性肿瘤的时候，通常都是肛管癌。肛管癌的早期症状是有明显的便血，有些人甚至有肛痛并且伴有里急后重感、排便不尽感和肛门坠胀感。肛门癌的诊断非常容易，医生只要进行肛门的指检就可以发现这样的肿瘤，然后进行活组织的检查可以确定诊断。肛门癌的治疗必须进行手术，手术治疗需要切除肛管，并且对肠道进行改道，然后根据病情的需要和疾病的分期，决定是否需要进一步做放疗和化疗。