王保才

房间隔缺损是心脏外科比较常见的疾病，且房间隔缺损需在全麻低温体外循环下手术，在手术中打开心脏，根据缺损位置来决定应用何种材料修补，其材料主要分为三种： 1、自体心包，但是有一定局限性； 2、主要用心脏涤纶补片； 3、牛心包。 每种材料各有利弊，根据手术中的情况，选择应用何种人工材料以及自体心包完成手术。缺损小者可以直接缝合，一般为心脏开胸手术，也有房间隔缺损患者可以应用经胸，或者经皮肤介入封堵的方法完成手术。

三尖瓣是右心房与右心室之间的一个瓣膜，是右心室的流入道瓣膜，听诊区主要位于剑突下两个肋缘之间，因为三尖瓣离胸壁比较近，所以杂音位置也会比较明显，而三尖瓣关闭不全产生的声音是收缩期杂音。 临床中三尖瓣关闭不全继发于二尖瓣病变较多见，也有部分三尖瓣反流、三尖瓣感染、三尖瓣下移导致三尖瓣关闭不全，在临床中也较常见。

二尖瓣脱垂也是心脏外科比较常见的疾病，住院天数主要指病人在手术前等待的天数，加上手术后恢复所需的天数。手术前主要是针对疾病病因的确诊。二尖瓣脱垂病因诊断大概需要3-5天的时间，明确是由感染、发热、风湿性心脏病还是冠心病导致二尖瓣脱垂。 而二尖瓣置换做完手术后恢复需要5-7天，即二尖瓣病人置换术后或者是二尖瓣成形术后，病人缓慢过渡到下床活动的时间。基本上需10-12天左右，病人可以恢复，并回家疗养。

二尖瓣置换主要分为二尖瓣机械瓣置换及二尖瓣生物瓣置换，二尖瓣关闭产生声音，主要是因为二尖瓣在开关时产生声音，指第一心音，所以心脏听诊过程中可以听到咚嗒、咚嗒规律的声音，咚的声音是二尖瓣关闭产生的声音。二尖瓣机械瓣听诊能听到清脆的机械瓣开关启闭声音，而二尖瓣生物瓣置换则听不到清脆声音。 通常关注心脏二尖瓣置换术后听诊，主要是考虑二尖瓣能否正常工作，除听诊声音之外，还应该定期复查心脏超声观察二尖瓣前向流速、二尖瓣开关情况，尽早发现二尖瓣置换术后病变情况。

二尖瓣置换术后病人从重症监护室转到普通病房，在普通病房患者家属见到患者全身插满管子，包括尿管、引流管，还有正中切口，患者家属会非常紧张、焦虑，不知道从何入手进行护理。其实早期手术后1-2天病人卧床休息，主要进行的护理是各种管路护理，如引流管、尿管以及切口护理，注意不要去过度牵扯拉动引流管，如有疑问，可以去咨询护士。 在2-3天以后管子拔掉，引流管都撤除，病人可以在床上缓慢活动或者在床下缓慢行走，这时候要注意病人呼吸道护理，尤其咳嗽时候注意保护胸骨，这点非常关键。病人术后5-7天基本上可以完全自由活动，此时护理工作相对简单，主要监测病人凝血管理，这点非常重要。凝血管理主要是关注病人口服华法林抗凝药物后的管理，而上述是二尖瓣置换术后简要护理要点。

二、三尖瓣反流不会自己恢复，究其原因，主要见于风湿性心脏病、冠心病、心脏外伤或者感染性心脏疾病。 二、三尖瓣反流会导致心脏扩大或者心房扩大等，引起一系列症状，病人会有胸闷气短，需尽早做心脏超声评估二尖瓣、三尖瓣反流程度以及有无心律失常。还要通过心电图观察心脏二、三尖瓣反流情况，决定干预二尖瓣或三尖瓣关闭不全的时间。最常见的处理方法包括二尖瓣成形术、三尖瓣成形术，病人受益较大且不需长期应用抗凝药。

心脏换瓣手术是临床中所说的心脏瓣膜置换术，心脏瓣膜置换术主要针对二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣导致的瓣膜损害。瓣膜置换手术是在心脏停跳下对心脏进行处理的一种手术方式，进行瓣膜置换术主要是在心脏停跳下将病变瓣膜去除，通过缝针缝线方法固定心脏瓣膜，一般有间断缝合、连续缝合。 手术结束要测试瓣膜能否正常启闭，术后再将心脏缝合起来，使心脏充满血液，恢复心脏跳动。手术后再观察患者心率、血压、心脏工作状况、心脏瓣膜情况，再将切口用间断或连续缝合关闭，病人送到监护室进行观察，以上是临床中常见心脏瓣膜置换术过程。

正常人有50-100ml心包积液，呈淡黄色，起到润滑心脏的作用。瓣膜置换术后心包积液指病人尚未出院或者出院在1-2周或1个月内，发现心包积液，且心包压塞患者心脏致病人出现胸闷、气短症状，这时候需要在超声引导下，做心包穿刺引流心包积液，减少对心脏的压塞。 心包积液处理最重要是找其原因。部分患者是抗凝过度，INR监测不规范，华法林服用过量，导致患者出现心包积液。而1-3个月后，上述情况大部分都会消失。且手术后画着心脏各个创面愈合后，心包与心脏粘连，心包积液发生概率会明显减少。

二尖瓣是人体四组瓣膜当中非常重要的瓣膜，二尖瓣顾名思义是由两个瓣叶组成，进行开启和关闭，一个是前瓣，一个是后瓣。二尖瓣是左心房与左心室之间的瓣膜。因为左心室压力非常高，所以二尖瓣是承受人体血流动力学压力非常高的一组瓣膜，在临床当中发病几率也比较高，容易产生二尖瓣狭窄或关闭不全。 二尖瓣在临床中听诊区是胸骨左缘心尖部，通过听诊器可以发现心尖部收缩期杂音，也可以通过超声检查发现心脏二尖瓣瓣膜病变。

心脏二尖瓣腱索断裂是临床中比较常见的问题，二尖瓣有二尖瓣瓣叶以及连接瓣叶的腱索，其中由乳头肌连接左心室，而腱索断裂就是控制二尖瓣瓣叶的一个瓣下腱索受到外力或者缺血、感染等发生断裂。 腱索断裂导致的病理改变是二尖瓣关闭不严，二尖瓣在关闭过程中二尖瓣前瓣、后瓣互相对合，二尖瓣腱索断裂时对合发生严重不平衡，导致二尖瓣反流，继发导致心脏负荷增加、心脏功能减退等一系列问题。