王保成

幼儿头型不正，如确诊狭颅症，需外科手术干预，此类手术干预历史已近百年，早期干预通过外科手术将骨缝切除，人为制造骨缝，使颅骨再次发育，以促进颅内容腔空间进一步扩大。后期颅缝早闭涉及到颅底骨缝早闭情况，需整形科、颅底外科、神经外科等多科室手术医师联合进行，包括对眼眶的保护及扩展，属比较严重的颅缝早闭或头型不正的治疗方案。对轻微睡姿型或单颅缝早闭情况，症状不很明显情况下，可辅助物理干预，如借助头型矫正器治疗。

婴儿出生时头颅为非完整性骨骼，由多块骨骼相互连接而成，头颅偏软，通过较长时间不同睡姿出现头型偏移，出现斜形头或尖头等情况，但随幼儿自我纠正能力的增强及大脑发育，头型可逐渐自我纠正。 但临床中部分特殊病例需外科医生干预，此类疾病又称颅缝早闭或狭颅症，属颅骨骨缝发育异常引起的头型异常，需进行早期干预，避免影响幼儿大脑发育，限制脑功能。 常见的普通睡姿型头型，可通过睡姿调整或佩戴外型头盔矫正，得到满意的效果。

目前小儿脑瘫仅限对症治疗，针对病因治疗较少，较难达到临床治愈。但相关研究正在开展小儿脑瘫早期病因防治的研究，如缺血缺氧性脑病、胆黄素脑病、脑瘫神经干细胞移植等实验室治疗。因此，尽管脑瘫的治疗较为漫长，但前景较为光明。临床中，小儿脑瘫的治疗是以康复为主的多学科联合的综合治疗，同时配合跟腱延长术、脊神经后根选择性离断术，以及步态分析、脑电生理监测等治疗，可达到较好效果。

正常颅内脑血管构成由动脉供血，动脉分支形成毛细血管网，血流经过毛细血管网汇集成小静脉，汇集成静脉，回入心脏。动脉压明显高于静脉压，而动静脉瘘的构成则由于动脉血管跳过毛细血管网直接与静脉进行连通，导致动脉高压直接传至静脉，静脉血管压力迅速升高，静脉血管壁逐渐扩张，引起颅内占位。此外，亦对颅内静脉血管壁造成危害，严重可导致静脉血栓形成，进而引起静脉血管破裂发生脑出血症状。

动静脉瘘主要指动脉与静脉之间形成的瘘口，导致动脉血流逐渐增加，静脉系统被迫扩张。动静脉瘘的治疗可分为以下两大类： 1、微创血管介入治疗：将填塞物放置于动静脉瘘口位置，以阻断病变血管血流，进而达到治愈目的； 2、动静脉瘘切除术：需在手术条件允许或手术评分允许情况下进行，可达到解剖治愈效果，有效控制颅内出血风险。对极少数婴幼儿患者，可行辅助治疗，主要在于阻断动脉血流，减少临床并发症的发生。

颞极蛛网膜囊肿为成人及儿童发生率较高的蛛网膜囊肿之一，是颅脑发育过程中蛛网膜发育异常导致的结构异常，不属于增生性病变，临床症状较为隐匿，无需外科干预，观察即可。但针对婴幼儿颞极蛛网膜囊肿，若存在囊肿张力性表现，产生压迫症状，则应及时手术处理。针对成人颞极蛛网膜囊肿，由于脑组织发育停止，治疗多无较大意义，临床观察即可。

颅内蛛膜囊肿属结构异常、错位引起的占位性、良性病变。体积较小的蛛网膜囊肿，以临床观察为主，因对周围脑组织无明显压迫症状。但脑室系统内蛛网膜囊肿，手术干预指标在于囊肿是否影响脑室脑脊液通畅流动，是否造成脑积水，如孟罗氏孔附近蛛网膜囊肿，即使体积很小，仍需手术干预。此外，导水管附近及鞍上池蛛网膜囊肿多引起脑积水、脑脊液动力学改变，亦需手术干预。

新生儿脑瘫诊断较困难，因脑瘫并非疾病，多指脑功能状态反应。脑瘫主要为大脑弥漫性皮质受损后引起的功能异常，其反应发生于婴幼儿发育迟缓及上运动神经元损伤之后，主要表现为婴幼儿发育落后、吞咽无力、拇指活动笨拙，及四肢肌张力升高、哭闹、睡眠周期紊乱等相关问题，体征包括前囟凹陷、颅骨骨缝重叠、头围偏小，需专科儿保科医生、小儿神经外科及小儿神经内科医生共同确诊。

动静脉瘘危害主要包括以下三方面： 1、动静脉瘘可引起动脉血流逐渐增加，致动脉血管较粗大，同时动脉高压导致其引流的静脉迅速扩张，扩张粗大的血管于颅内呈占位效应； 2、盗血现象比较严重，部分周围脑组织血液无法得到供应，失去毛细血管网的滋润，易致脑组织发育不良，继发引起癫痫等脑功能异常危害； 3、动静脉瘘病变发展至一定程度，血管壁扩张达到承受极限，可突然出现颅内出血，若出血量较大，可直接产生致死性危害。

动静脉瘘的治疗在当前脑血管类疾病的治疗中，效果较为显著。该病病理构成在于动脉血液与静脉血液直接达成短路，跳过毛细血管网对大脑的滋润，使静脉压力增高。治疗只需消除动静脉之间的连接通道即可。临床可经以下两种治疗方法达到治愈目的： 1、微创血管介入治疗：封堵动静脉间的瘘口，隔绝动静脉间血流通道，改善盗血现象； 2、动静脉瘘切除术：可使畸形血管团彻底消失，颅内再出血风险得以有效控制。