王伟群

如果小男孩到了14岁，发育还没有启动，或者发育启动比较缓慢，要考虑是不是性发育延迟，一种是体质性发育延迟，具有遗传性、家族性，另一种是儿童自身发育不良。 针对体质性发育延迟，随诊即可，监测骨龄、性发育情况、性激素水平。如果身高太矮，发育比较慢，家长比较焦虑，可以用小剂量的性激素刺激。如果是生长激素缺乏症的孩子，用生长激素让他长高。如果是性腺发育不良的孩子，治疗比较困难，需要终身替代治疗。

儿童肠炎需明确病因进行治疗，具体如下： 1、病毒感染：常见婴幼儿轮状病毒肠炎，近年主要是诺如病毒感染。病毒性感染无特效药，主要是对症处理，即患儿发烧就进行降温处理，腹泻主要补水、补液，补钠、钾，预防酸碱失衡，预防电解质紊乱。其它治疗主要是使用胃肠保护剂以及益生菌，补锌； 2、细菌性感染：需进行抗细菌治疗； 3、非感染性原因：比如患儿着凉、胃肠功能紊乱导致肠炎，需避免暴饮暴食或进食生冷食物。注意调节患儿脾胃功能，胃肠功能紊乱时需保护胃肠，避免着凉，可用中药或者中医手法调整脾胃功能。

胃食道反流的是胃内容物，包括从十二指肠反流的胆液，或者胰腺酶反流进入胃，甚至到口咽部。胃食道反流病因，包括生理性和病理性两种，具体如下： 1、生理性原因：婴幼儿时期食道到胃贲门处神经、肌肉发育不完善，张力较低、容易扩张，容易造成反流； 2、病理性原因：炎症或者其它疾病造成食管下端括约肌张力下降，引起反流，通常可引起一系列并发症，比如患儿夜间咳嗽随着年龄增加。患儿2岁时60%的食道反流可自行痊愈，部分患儿可延迟到4周岁消失；部分有先天疾病的患儿，比如脑瘫、唐氏综合征，以及其它因素造成的生长发育迟缓，胃食道反流病发生率较高。

孩子长高有三要素，即饮食、睡眠、运动。只要是骨骺还未闭合的孩子，以下三条都必须做到： 1、饮食：儿童需平衡饮食，不挑食、偏食，主张其多食水产类食物，即高蛋白食物，猪肉脂肪含量较高，需减少进食；零食、快餐、含糖高的食品要少食用，避免进食补品，避免暴饮暴食； 2、运动：可促进儿童骨骼强壮，促进其下肢骨生长，任何运动均可，比如跳绳、开合跳、篮球、排球、羽毛球、游泳，儿童每天需运动40-50分钟； 3、睡眠：与生长激素分泌密切相关，通常生长激素夜间10:00达到高峰，要求儿童09:30左右需上床睡觉。

儿童肺炎有多种病原体以及多种因素导致，包括羊水、胎粪、毒气吸入造成肺部炎症。患儿主要表现为发烧、咳嗽、气促、呼吸困难，医生听诊时，患儿肺内可以听到固定的细湿啰音。 肺炎是儿童常见疾病，是我国5岁以下儿童死亡的首要原因。肺炎有病毒性肺炎，如呼吸道合胞病毒感染引起的喘息。细菌性肺炎包括支原体肺炎，还有不典型菌、寄生虫引起的肺炎。根据患者病程分为急性肺炎、慢性肺炎，1个月以内称为急性肺炎，1个月以上是慢性肺炎。肺炎有普通型，也有严重型，普通型和重型之间会相互转化，普通型控制不好可向重症发展，所以肺炎患者需及时就医治疗。

儿童感冒主要症状为流鼻涕、咳嗽、打喷嚏。如果有感冒症状，需多喝水、多休息，可给予咳嗽药先进行治疗。此时需观察患儿精神状态，有无发烧，咳嗽时是否气急，如果出现此类症状，需到医院就诊。 感冒咳嗽主要是因为着凉，或者季节适应不当，或者细菌感染导致，不同病因医生有不同的处理方式。若为细菌感染导致，需进行抗生素治疗。如果孩子气急或者发烧，需注意感冒蔓延成为气管炎、肺炎。部分患儿是因季节变换导致喘息，病情会加剧。

正常肠道既有分泌肠液的功能，也有吸收胃内容物水分的功能，使大便成形。当肠道功能紊乱的时候，包括生理性功能紊乱，以及病理性炎症的时候，会造成肠道的分泌功能以及吸水功能异常，引起腹泻或者便秘。 一段时间内辛辣的东西吃多了，或者情绪比较激动、焦虑或者过度疲劳，会形成功能性腹泻和便秘交替。但是，也有可能是不良疾病，如肠克罗恩病、肠结核、肠肿瘤，也会形成腹泻和便秘交替出现，必须要做肠镜检测，明确病因。

胃痛需明确病因，如着凉、饮食不洁或不节制、暴饮暴食、感染等因素，需针对病因进行治疗，具体如下： 1、着凉：患儿需进行保暖，可饮用生姜茶、红茶； 2、反酸：需进行抑酸治疗； 3、HP感染：需进行抗HP治疗，HP即幽门螺杆菌，通常为家庭性发病，因不用公筷导致小孩感染，需进行抗HP治疗； 4、胃肠功能紊乱：胃肠功能紊乱导致的胃痛，需通过中医调理患儿脾胃。

儿童大便有血，需确认出血部位，比如血是伴随大便排出，还是排便后有鲜血滴下。具体原因如下： 1、肛裂：如果大便后段有血，需考虑为患儿肛裂导致，因为大便干，可将肛门撑破，导致血管破裂； 2、痔疮：患儿排便时擦伤痔疮，也表现为便后有血； 3、肠道问题：比如肠炎，特别是细菌性肠炎，患儿可有脓血便；过敏性肠炎患儿肠道本身较脆弱，大便摩擦后可出血； 4、过敏性紫癜：腹型紫癜患者肠道因为过敏、水肿，大便排出时表现为有血。

轮状病毒感染导致的肠炎通常为自限性疾病，患儿早期可存在发烧、咳嗽等不典型感染症状，还可有呕吐症状。患儿从第3天开始腹泻，逐天增加，到第5天时甚至可有十几次腹泻。患儿后期发烧症状消失，通常3-8天即可自愈，部分患儿自愈时间较久。因为患儿肠道黏膜被病毒感染破坏后，修复需要时间，如果患儿修复时间较慢，时间会拖得较长。 轮状病毒肠炎除饮食治疗外，还可通过补液、补盐、肠道保护剂治疗。通常腹泻患儿均需补锌，因为锌有助于黏膜修复。一般患儿1周即可恢复健康，如果患儿腹泻迁延不愈，则是因为黏膜损伤修复较慢，此时加锌可促进黏膜吸收，让肠炎较快恢复。此外，患儿需使用益生菌治疗，因为调节正常菌群有助于患儿腹泻好转。