王义彪

松果体细胞瘤是一种良性肿瘤，若手术能做到全切除，预后相对来说比较好。脑组织中一个部位叫松果体区，松果体区发生肿瘤称松果体细胞瘤。松果体细胞瘤在上丘脑和下丘脑位置，会导致眼睛上视或者下视比较困难。最严重问题即脑脊液循环通路中，最窄处，若再出现一个肿瘤细胞，可能就把整个通道堵塞。堵塞掉以后，脑室就会扩大，扩大到一定部位，就会出现严重并发症包括昏迷、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内高压表现。 所以，此类患者需要紧急手术治疗，缓解其压力，松果体细胞瘤目前来说发生率不是非常高。因为它发生部位比较固定，手术入路也比较固定，手术效果比较良好。

颅咽管瘤术术后护理是非常关键点。颅咽管瘤其实手术只是一部分，大部分则是术后护理。术后主要即护理，因为颅咽管瘤可能会对垂体功能造成损伤，垂体功能损伤以后就会出现严重激素功能紊乱包括各方面激素会下降如皮质醇下降、排尿不受控制如每天可能排4000-6000ml，甚至更多的尿。电解质，包括水、钠排出都会造成严重代谢紊乱。这种代谢紊乱会对手术以后护理造成严重挑战，甚至可能每天需要监测2-3次电解质变化，及时根据电解质变化，来补充钠治疗或控钠治疗。 激素刺激调节以后，患者恢复还需要一段时间。这时就需要医护人员做精心照看，定期监测体内激素和电解质平衡，帮助患者顺利度过这段时间，然后缓慢恢复。

目前来说脊膜瘤手术属于一种常规手术，手术方法也比较成熟。脊膜瘤手术费用与其手术本身难度，还有肿瘤位置有关，若长在关键位置，可能需要动用较多人力、物力或手术以后监护时间可能会很久如长在高段脊髓中肿瘤，此类患者术后可能出现呼吸问题，需要长时间用呼吸机维护。 若平常手术，一般手术三甲医院正常收费标准大概在4-5万块左右。若是简单手术且肿瘤比较小者，手术费用可能会更低。总之，手术费用与多因素有关，我们需要对不同人不同情况进行具体分析。

脊髓星型细胞瘤大家可能比较陌生，星型细胞瘤属于一种恶性肿瘤，恶性肿瘤也分很多级别。WHO分为四级，Ⅰ级即恶性程度稍微偏低，预后相对来说比较良好。Ⅱ级预后也良好，Ⅲ级、Ⅳ级属恶性程度比较高的一种肿瘤。但是具体星型细胞瘤等级，还可根据手术切除以后，显微镜下观察细胞形态和表现，观察病理情况级别。但总体来说星型细胞瘤属于一种脊髓恶性肿瘤，需要手术治疗。

松果体细胞瘤Ⅱ级相对偏向良性，松果体细胞瘤Ⅱ级若出现明显临床症状，还是建议患者进行手术治疗。松果体部位容易形成梗阻性脑积水，导致颅压明显增高，导致患者出现恶心、呕吐等反应。松果体细胞瘤手术以后预后相对来说比较好，所以还是建议患者进行手术治疗。 肿瘤分级即WHO分级，如松果体细胞瘤Ⅰ级恶性程度最低，Ⅱ级相对来说恶性程度稍微偏高一点，Ⅲ级、Ⅳ级恶性程度最高。

下丘脑错构瘤极少自愈。其发生极其罕见，但是对于颅内疾病而言又是一种常见病。下丘脑错构瘤因为大部分出现在婴儿时期，或年幼儿童时期，因为已经出现变异，所以很难通过自行愈合，肿瘤性病变还是建议手术治疗。 下丘脑错构瘤发生在颅内下丘脑处，主要因先天发育不良，导致下丘脑部位出现病变。这种病变有些特征也比较典型，如有时候会出现痴笑性癫痫，还有人会出现异食癖，即喜欢吃难以下咽东西如砖头、玻璃。最主要可能症状即性早熟，小孩子发育非常快，甚至出现第二性征表现。 这种下丘脑错构瘤相对来说手术难度比较高，因为它和周围重要结构粘连比较紧密，但是随着现在神经外科显微技术发展，甚至可以在高倍显微镜下去治疗。现在手术成功率已经明显提高，若能够完全切除，下丘脑错构瘤治愈效果较好。

脑转移瘤手术方法不是非常确定。目前脑转移瘤有以下几种治疗方法： 1、肿瘤已经导致颅内出现压力增高，若脑组织压力升高，可能会出现如昏迷不醒、偏瘫、失语等严重症状。若出现此类症状，需开颅手术，开颅手术即去除肿瘤甚至去除骨瓣，以此进行减压保护正常脑组织，不受进一步损伤； 2、若肿瘤不是很大，甚至颅内可能已有多个，即两个以上或更多个肿瘤，这时手术也不能完全解决问题，可采取放射性治疗办法，包括全脑放疗、伽玛刀治疗、射波刀治疗等放射性治疗也可作为补充治疗。 颅内转移瘤是其它部位原发癌症，如肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肝癌等，晚期以后其肿瘤进入血液系统。随着血流播散大部分定植在脑组织中，且是血供来源比较丰富地方如额叶、颞叶、枕叶。

脑胶质瘤属于脑部的一种恶性肿瘤。恶性肿瘤无论从指南还是从临床实践来说，若是脑胶质瘤患者为了延长其生存周期，首先建议手术治疗。手术以后根据肿瘤性质，肿瘤分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，根据肿瘤级别再结合基因，如基因表型来进行后面综合治疗，比方说手术以后需要化疗或者放射性治疗。目前对于胶质瘤来说无很好保守治疗方法。若担心手术风险，坚决不同意手术，身体条件本身耐受不了手术的患者，可采取保守治疗。 目前来说胶质瘤保守治疗主要还是降颅压为主，不能对肿瘤进行化疗或放射性治疗，只能对症治疗。因为胶质瘤会导致颅内压力增高，可能会出现恶心、呕吐，颅内压力增高的表现。甚至若是侵入到神经，可能会出现肢体活动障碍如瘫痪、失语等情况。保守治疗话主要以降颅压、减轻脑组织水肿为主。

脊膜瘤即发生在脊髓最外面，脊膜上发生肿瘤叫脊膜瘤，主要与髓内肿瘤、脊髓肿瘤、神经鞘瘤进行鉴别。脊髓最中间部位即中转站，相当于变压器一样，属于脊髓中转站。脑神经传到脊髓再通过转化，然后再通过传出纤维传出，然后传出神经指挥肢体活动，通过外周感觉再传到中枢系统，脊髓就在存在这系统之间中继站。脊髓位于正中间即包裹最严密地方。 脊髓外面会形成一小根一小根小丝，小丝即传出纤维，其会汇聚成神经根，神经根再往外就会汇聚，然后再分散到全身指挥全身各块肌肉运动。所以说在脊髓神经根外面还包裹一层脊膜，脊膜首要作用是保护脊髓处于水环境中，人脑组织和脊髓都是处于水环境中。这种水环境是大自然进化的一种表现，即会把重要结构维持在水中。水环境相对来说可以减弱左右缓冲力，保护脑组织使其不易受到损伤。

目前来说好多肿瘤从发生学基础上来说即从它基因基础来说，现在肿瘤发生机理还未完全清楚，不能说某一种特定因素或者特定物质如辐射或者其它药物能明显导致脊髓肿瘤发生。 但是有些特殊性疾病，还是要需要格外注意。即此类疾病有明确基因、家族性遗传如神经纤维瘤病即属于一种家族性遗传性疾病。神经纤维瘤病有主要临床表现如身上有牛奶咖啡斑即冲咖啡以后加入奶昔以后颜色。只要有神经生长地方就会出现结节一样变化。目前来说有明确病因且有遗传性即神经纤维瘤病，其它脊髓肿瘤包括脊髓星型细胞瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤，这些肿瘤病因都不是非常明确。不是说某单一因素就会导致这种肿瘤发生，可能是综合因素导致其发生。包括人身上基因相关和生活环境各个方面关系，但是无一个确切病因。