王世红

小儿重症肺炎是常见病、多发病，它的发病率和死亡率均为第一。世界卫生组织的诊断标准，为儿童有嗜睡、拒食和胸部下陷即可诊断为重症肺炎；儿科协会的诊断标准，为婴幼儿腋温大于38.5℃、有中毒症状、反复高热、呼吸大于70次每分，年长儿体温大于38.5℃，呼吸大于50次每分；如果并发有多脏器功能的受损、心力衰竭、呼吸衰竭、休克等任意一项者，或基础疾病，都可以诊断为重症肺炎。

小儿重症肺炎能否治好，主要看治疗是否及时、治疗效果，及孩子是否有基础疾病等，如心脏病、免疫缺陷，或者是否存在并发症，心肝肾损伤等，只能说绝大部分患儿可以治好，但是特别严重者也可以造成死亡，重症肺炎是引起儿童死亡的首要原因。一旦发现小孩呼吸困难、呼吸费力、鼻翼煽动、拒食、精神很不好，一定要及时到医院来就诊。

小儿重症肺炎是比较严重的疾病。十年前国外医生做了相关口服应用阿莫西林治疗重症肺炎发现，较严重的患儿往往治疗效果不好，一些较大儿童可取得和静脉相似的效果。近十年来抗菌素的使用比较广泛，细菌的耐药性逐年增加，临床不太推荐口服抗生素来治疗重症肺炎，往往推荐住院治疗，使用静脉抗生素和综合治疗。

小儿重症肺炎的护理非常重要。婴儿需注意避免呛奶，且保持室内空气流通，保持空气湿度，利于小儿痰液的排出；饮食方面，给予易消化、清淡的饮食，避免生冷辛辣的食物；其次可以加强拍背、雾化，发现小儿口唇发干或者痰液拥堵，必要时给予吸痰等护理。如果存在心功能不全的情况下，可以取半卧位，减少小儿的静脉回流，减轻小孩的心脏负担。

讲解医师：王世红  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
正常情况下，是由窦房结发放冲动，引起心室的收缩，产生心脏的搏动，引起心律失常。心律失常有很多类型，如窦性心动过速、窦性心动过缓，房性早搏、室性早搏，室上性心动过速、室性心动过速，心房颤动、心房扑动等。诱发小儿窦性心动过速的原因，如发热、哭闹不安、感染、情绪激动、甲状腺功能亢进、心力衰竭等。引起小儿心动过缓的原因，如迷走张力的增加、心肌损伤、电解质紊乱，还有心肌炎，损伤了小孩的传导系统，也可以引起心动过缓。心动过速原因，如室上性心动过速，电解质紊乱、心脏传导通路的增加也可以引起心动过速。

讲解医师：王世红  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
小儿心力衰竭在不同的年龄段有不同的病因。婴幼儿期，特别是新生儿，往往就是先天性心脏病，比如室间隔缺损、动脉导管未闭等引起心力衰竭。儿童期，肺炎、心律失常等诱发心力衰竭。心肌炎、心肌病等也可以引起心力衰竭。电解质紊乱、低钙血症、低钾血症、酸中毒等都可以引起心力衰竭。

讲解医师：王世红  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
小儿心力衰竭是儿科的急症，抢救不及时往往会危及到患儿的生命。首先要控制基础疾病，有心力衰竭者，给予吸氧、酒精除泡，给予强心苷类强心治疗，使用利尿剂减轻心脏的负荷，使用扩血管药物扩张静脉或者动脉。再就是体位，心衰的时候，小孩取半卧位，减少心脏的回流，减轻患儿的心脏负担，而且心衰的治疗一定要争分夺秒。

讲解医师：王世红  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
窦性心动过速指窦房结发放过快的冲动，是一个机体的代偿反应。小儿心率140次/分以上，6岁的小孩心率120次/分以上，意味着窦性心动过速。很多原因都可以引起窦性心动过速，如发热、小孩哭闹不安、情绪激动等都可以诱发，不一定是先天性心脏病引起的。当然先天心脏病也可以引起小儿心动过速。窦性心动过速，在没有基础心脏病的情况下是没有任何危害的，随着如哭闹、发热等诱因的去除，可以恢复到正常的窦性心率，也是正常的心率。如果有先天性心脏病，基础疾病得不到解除，或者存在感染等情况，会持续一段时间。正常的儿童，没有先天心脏病等其他原因的，不会对小孩造成任何的危害。如果是长时间的不适宜的窦性心动过速，会造成小儿心脏扩大，或者是心力衰竭。窦性心动过速，正常的儿童随着诱因的去除，不需要使用任何药物。如果在心力衰竭的情况下，长时间的窦性心动过速会诱发小儿的心力衰竭。可以使用强心药或者抗心律失常的药物。这些治疗一定要在医生的指导下进行。

讲解医师：王世红  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
根据小儿心律失常的种类和基础病因而定。如果是严重的心脏病引起的心律失常，在基础疾病没有得到解除前，治疗也较为困难，如先天性心脏病引起的房室传导阻滞。心律失常的种类也很重要，常见的窦性心律失常是可以不用处理的。如果是室上性心动过速，或者室性心动过速，可以通过射频消融，经过处理后绝大部分不再复发。如果是缓慢性的心律失常，如房室传导阻滞，引起的心率极为缓慢，甚至低于40次/分以下，建议安装起搏器治疗。