牛国晨

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗，除球囊扩张放置支架外，通过药物涂层球囊，可以抑制血管内皮增生，撤出球囊后药物能够持续作用于动脉血管壁，获得与放置支架接近的临床效果。对于下肢动脉硬化急性血栓、慢性斑块者，还可进行血栓抽吸、碎栓，减少血管创伤，达到传统手术拉栓、取栓的效果。随着器材的进步，使用微穿鞘管，对远端动脉进行穿刺，除了股动脉血管、股浅动脉血管、腘动脉血管、膝下胫前动脉、胫后动脉外，部分手术医生还可以穿刺趾间动脉，进行双向开通，减少球囊长度的选择，减少支架的植入，获得更好的治疗效果。

肾动脉狭窄的介入治疗方法与病因相关，具体方法如下： 1、动脉粥样硬化：好发于老年人，多选择支架植入。支架植入前应充分评估，通过肾动脉造影，评估狭窄是否符合手术指征，对可能存在解剖变异，特别是术前CTA明确存在解剖变异的情况下，选择腹主动脉造影，以便观察副肾动脉情况或其它肾动脉血管变异情况； 2、纤维肌发育不良或多发性大动脉炎：好发于青少年，考虑疾病复发和远期再狭窄等，首先进行肾动脉造影，明确诊断，符合手术指征者，尽可能不放置支架。若出现肾动脉再狭窄，可选择球囊扩张。一旦植入支架，术后再狭窄进行球囊扩张，远期预后较差。

肾动脉狭窄，指各种病因造成的肾动脉管腔狭窄或阻塞，常见病因包括动脉粥样硬化、纤维肌发育不良、多发性大动脉炎、创伤、肿瘤等。具体情况如下： 1、动脉粥样硬化：是肾动脉狭窄最主要的原因，动脉粥样硬化斑块，造成肾动脉主干血流狭窄受阻或完全阻塞，造成肾远端血供不足； 2、多发性大动脉炎、纤维肌发育不良：因动脉壁增厚，造成的动脉血供受阻。纤维肌本身发育不良，出现肾动脉局部或序贯的管腔狭窄，阻断肾脏血流。 大多肾动脉狭窄患者，无明显临床症状，部分患者可出现肾功能下降、难以控制的高血压、心衰、肺水肿。

下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗指征如下： 1、出现重度间歇性跛行者，建议接受手术治疗； 2、出现静息痛、缺血性溃疡者，必须接受下肢血运重建，如未进行血运重建，远期预后差，轻则截肢，重则出现严重感染、诱发心脑血管并发症，影响寿命，甚至危及生命； 3、急性下肢缺血着，表现为突发下肢疼痛、皮温减低、皮肤颜色改变，需急诊进行下肢血运的开通。 对于下肢动脉狭窄程度较轻者，建议口服药物配合功能锻炼，症状能够得到缓解。

下肢动脉硬化闭塞症，斑块剥脱或搭桥手术适应范围较窄，对于严重膝下动脉硬化闭塞，血管病变弥漫钙化，远端流出道不佳者，搭桥手术存在一定困难。糖尿病或合并严重感染的情况下，局部伤口预后也存在一定问题。传统搭桥手术或斑块剥脱手术，麻醉程度相对要求较高。合并严重心脑血管并发症者，多不能耐受全麻或深度麻醉治疗。介入治疗的优势在于局部麻醉即可完成，对患者基础情况要求较低。介入治疗除了能够开通髂股动脉病变以外，对膝下动脉病变的开通，也有独到的优势，对脚踝远端，直到脚掌、趾间的血管，均可进行开通。

肾动脉狭窄，尤其病因是动脉粥样硬化的患者，接受支架植入后，五年通畅率可以在80%以上。术后规律口服抗血小板药，定期到医院进行复查，及时发现、避免再狭窄的情况出现，远期寿命可无明显影响。对于青少年肾动脉狭窄，复发的几率相对较大。但随着患者年龄增长，肾动脉狭窄复发几率显著下降。成年甚至到中年之后，造成肾动脉狭窄复发的几率较低。定期复查，生活质量和远期寿命与正常人群无明显区别。

肾动脉狭窄的诊断金标准为动脉造影，对于怀疑肾动脉狭窄者，首选肾动脉超声检查，直接观察肾动脉狭窄情况，测得肾脏远端、肾动脉局部的动脉血流流速，为肾动脉狭窄的判断提供依据。除此之外，增强CT血管造影和增强核磁血管造影，也可在一定程度上提供直观的影像学资料。怀疑有肾动脉狭窄或已明确有肾动脉狭窄者，还应进行肾动态检查、肾脏功能检查、尿常规，甚至胸片、超声心动图检查，掌握患者术前基本状况，减少术后并发症。

肾动脉狭窄介入术后，患者的饮食禁忌如下： 1、术后进行动脉粥样硬化的预防：控制血压、血脂、血糖，控制盐、油、糖的摄入，以低盐、低脂、低糖为饮食原则； 2、健康饮食：减少油脂摄入，食物口味尽可能清淡，摄入食物以蔬菜为主，尽量选择鱼肉，脂肪相对含量较低，少吃肥肉。烹饪过程中少放盐、少放糖，少放油。 保持健康的生活方式，对于日常生活、工作、学习不会产生明显影响。