熊兵

褥疮护理分为医院护理和家庭护理两部分。医院护理首先需依据患者原发病、受压部位评估其是否易发褥疮，需查看受压部位的颜色、柔软度、是否肿胀以及是否具有痛觉；家庭护理建议经常变换患者体位，且侧卧位并非保持90°，而是30°-40°；建议具有褥疮患者的家庭，有条件可以使用气垫床或者悬浮床，使身体各部位受压均匀。

褥疮专业名称为压疮，是在压力作用下，皮肤和皮下组织局部损伤，好发于人体骨骼突出的部位。压力并不大，但是可以使局部皮肤缺血、缺氧，甚至坏死、溃疡。褥疮可能由于力学因素引发，如受自身重力压迫形成；若伤口包扎不良，创面易受摩擦形成；若皮肤受到牵拉，牵拉部位及作用部位可能发生坏死导致褥疮。此外，营养不良、体衰、水肿、发热、瘫痪、骨折等均可能并发褥疮。

褥疮患者的饮食应遵循以下原则： 1、可以消化道摄入：应充分利用消化道功能； 2、无法消化道摄入：可进行静脉营养注射； 3、营养摄入必须足量：以免营养不良加重褥疮； 4、消化道不耐受的食物，可采用不同配方营养素摄取； 5、老年患者大多牙齿不好，建议食用易消化食物或者研磨食物； 6、建议多摄入优质蛋白、碳水化合物、维生素以及矿物质。

褥疮的诊断方法较简单，仅依据患者临床表现即可确诊。首先查看患者的受压部位，尤其骨骼突出部位，当局部皮肤完整并具有红斑，按之不发生褪色，则为一期褥疮；当褥疮进一步发展，局部皮肤可能出现溃疡、坏死、出现黑痂、恶臭等症状。对于一期褥疮，应避免局部受压，此时，褥疮可自行恢复；一旦褥疮进一步发展出现皮肤溃破，应立即前往医院就诊。

褥疮可以分为四期： 1、褥疮一期：局部皮肤完整，具有不褪色红斑，若保护得当，可自行恢复； 2、褥疮二期：皮肤完整性受损，局部具有水泡，表皮脱落可形成溃疡； 3、褥疮三期：受压部位浅层皮肤坏死，呈黑痂状或可见皮下脂肪，皮肤屏障消失； 4、褥疮四期：皮下组织均可能坏死，严重可发展为骨髓炎、脊髓炎，往往伴有细菌感染、大量渗液以及恶臭。

一期褥疮皮肤保持完整，无需清洗，避免局部继续受压即可。褥疮伤口的清洗仅涉及二期、三期以及四期褥疮： 1、二期褥疮：仅需进行简单消毒，涂抹药膏并包扎即可； 2、三期褥疮：首先需对创口消毒，外敷抗生素药膏包扎，待伤口新鲜，需进行手术处理； 3、四期褥疮：疮口内部大量组织坏死、严重感染，应前往相应专科进行清创处理。

褥疮外用药与其他伤口外用药类似，常用药膏包括： 1、含碘软膏：如聚维酮碘软膏等； 2、百多邦：即莫匹罗星； 3、含银离子软膏。 对于二期褥疮，仅需消毒水消毒，并进行简单包扎即可；对于三期和四期褥疮，除消毒外，还需进行清创手术，术后需要用到多种药膏，进一步灭菌，以降低局部细菌密度，促进伤口周围组织再生。

褥疮二期皮肤完整性即受到损伤，因此，二期以后的褥疮均建议包扎，避免细菌进入伤口，发生感染，导致组织进一步坏死。对于二期以上褥疮，首先需对创口消毒，涂抹抗生素软膏后，再进行包扎。由于每个人所具备的医学技能并不相同。因此，患者应根据自身情况，前往医院学习如何换药。此外，需要提示三期、四期褥疮患者，必须前往专科医院就诊。

长期卧床的褥疮患者，其体位摆放应结合患者受压部位进行调整，总体原则为释放受压部位，使其他部位承担压力。其中，仰卧位导致的骶部压疮最为常见。对此，建议采取侧卧位或者俯卧位，使患者尽可能长时间保持。此外，还可适当更换为坐位。需要注意的是，侧卧位并非90°侧卧，建议在背部两侧垫软垫，保持30°-40°为宜。

褥疮的临床表现与其分期密切相关： 1、一期褥疮：局部皮肤出现红斑，按压不发生褪色，松开后皮肤颜色不变； 2、二期褥疮：局部皮肤完整性受损，表皮脱落，出现水泡或形成溃疡； 3、三期褥疮：受压皮肤浅层坏死，呈黑色干痂或可见皮下脂肪； 4、四期褥疮：创口较小，但皮下脂肪大多坏死，甚至可见筋膜、肌腱和骨骼，分泌物较多且具有恶臭。