焦志凯

胆总管结石复发其实是胆总管内再有结石，从而引起胆管炎症，导致患者出现和最初胆总管结石一样症状。所以，胆总管结石复发症状主要包括腹痛、黄疸、寒战、高热等。出现复发以后，还需要注意复发原因，是否在胆汁形成过程、胆汁排泄当中出现原发疾病，没有得到良好治疗。 如果患者病情还算平稳，症状也不是很重，可以在密切观察患者病情前提下，对患者病因进行治疗。如果患者已经出现寒战、高热、腹痛等症状，应该积极进行手术治疗，保证患者生命体征平稳。

门静脉高压症属于临床表现，临床上要将门脉高压原因进行细分，分之为肝硬化门脉性高压，以及肝前性门脉高压和肝后性门脉高压，不同疾病类别，选择不同手术方式。对于肝硬化门脉高压，通常采取手术方式是贲门、食管、胃底离断术，即通常所讲的断流术，还有转流术。、 肝前性门脉高压通常采取转流手术，肝后性门脉高压，通常采取断流手术以及肠系膜上静脉和下腔静脉，还有右心房转流手术、脾肺固定手术及肝移植手术等。治疗门脉高压要根据患者疾病不同性质，选择相应手术治疗方式。

肝血管瘤临床上最常见肝海绵状血管瘤，主要以女性为多发，可能跟激素分泌有一定关系，但目前还没有直接证据证实。肝血管瘤治疗目前仍以手术为主，手术治疗其中最有效方式是肝脏切除手术。 如果肿瘤特别大，无法进行肝切除手术时，可以选择肝动脉结扎以及栓塞，在手术当中部分病例行微波固化、射频消融也有一定疗效。所以，肝血管瘤手术指征通常指超过10cm以上，部分地区5cm以上血管瘤也需要密切观察，同样设置为手术指征。肝血管瘤特点是一般不会发生癌变或者癌变几率极低，发生破裂机会也非常小。

肝移植作为肝病终末期治疗主要方式，目前已经被大家广为接受。随着移植外科发展，肝移植手术安全性也突飞猛进。但肝移植手术风险极高，通过目前大宗病例实践发现，肝移植手术以后还存在较多并发症，具体如下： 1、血管类并发症，肝移植需要将肝脏入肝血流和出肝血流再重新进行吻合，故相关血管并发症是术后常见并发症之一； 2、胆道相关并发症，进行吻合胆汁必须要重新排入到小肠，故术后胆道吻合并发症也常见； 3、感染并发症、药物排斥并发症以及免疫疾病相关抑制剂并发症； 4、出现原发疾病复发或者出现转移等类似并发症。

如果想解除胆管梗阻，分为两种情况来处理，单纯解除胆道梗阻，目前有经脾、经肝引流术，还有经内镜逆行胰胆管造影术，都可以通过微创方式将胆汁引流出来。常见肿瘤性病变导致梗阻性黄疸，争取行含肿瘤根治性切除，然后再做相应胆肠吻合。 胆管堵塞是胆道排泄胆汁不能够正常进入到小肠以内，引起胆道梗阻原因非常多，有肝内病变、肝门区病变、胰腺段病变、Vater氏壶腹或者十二指肠乳头区病变等。

胰腺囊肿手术复发首先需要明确首次手术胰腺囊肿病变性质，需要对囊肿复发进行详细检查，明确复发病变部位、复发性质以及复发囊肿大小或者病变大小，同时结合患者具体病理情况而定。 如果是良性肿瘤且比较小，可以继续观察。如果是恶性肿瘤，要根据患者目前状况，是否存在远处转移以及其它周围脏器有没有损伤、有没有受侵，需要进一步进行治疗，治疗方式主要是放化疗或手术治疗。如果要选择二次手术，在手术前应该进行详细全身检查，明确部位，手术应该慎重选择。

胆总管囊肿治疗主要是彻底切除囊肿，然后进行胆总管和空肠吻合，相对于其它手术操作简单容易，出现并发症几率比较低。成年以后患者胆总管囊肿可能发生恶变，对于有恶变可能病变，需要做根治性手术，可能做成胰十二指肠切除。胰十二指肠切除手术是外科系统最大手术，并发症发生率比较高。 胆总管囊肿多是先天性疾病，是肝内、肝外胆管囊性扩张，称之为胆道良性肿瘤，多见于十岁以前女性，随着年龄增长，也有少数患者在成年以后发病。

医学统计上没有术后活十年概率，医学统计上五年存活率。壶腹癌和胰腺癌不同，五年存活率明显高于胰腺癌。壶腹癌是位于胆总管末端，Vater氏壶腹以及十二指肠乳头区域肿瘤，病理性质和胰腺癌存在着较大差别，尽管两种疾病在临床表现上相似，但是五年存活率明显不同。 壶腹癌发现比较早，早期发现能够得到早期治疗，治疗方式主要是胰十二指肠切除，胰十二指肠切除以后患者五年存活率大约能够在50%左右，故壶腹癌是相对于胰腺癌更好肿瘤。

壶腹癌通常发生于胆总管末端、Vater氏壶腹部，以及十二指肠乳头区域，可影响胆汁和胰腺排出，发现相对较早。壶腹癌临床表现和胰腺癌有一定类似，主要是可出现逐渐加深黄疸、消化道出血，以及腹痛、食欲减退、乏力等。 胰腺癌表现和壶腹癌表现区别主要是腹痛有所不同，胰腺癌腹痛发生比较早，而壶腹癌病理学特点比胰腺癌要好，治疗效果相对胰腺癌要好。壶腹癌治疗方式主要是包括手术，以及姑息性解除胆道梗阻治疗。

老年人壶腹癌手术是胰十二指肠切除，通常情况胰十二指肠切除是外科最大手术，吻合口多，操作比较复杂。所以，手术以后出血，要进行明确判断： 1、患者出血时间距离初次手术时间有多长时间； 2、出血量是多少； 3、出血速度是多少； 4、患者是否有其它合并症； 5、患者目前生命体征是不是平稳。 主刀医生会根据以上情况做出综合判断，选择是立即给患者进行开腹治疗还是采取介入栓塞治疗，或根据患者生命体征情况进行保守治疗，也可能会根据患者生命体征或者其它指标变化调整治疗措施。