潘玲琳

建议4月龄以再给宝宝添加米粉。宝宝是否能够吸收、消化米粉主要取决于婴儿胃肠道胃淀粉酶的分泌，一般足月新生宝宝到4月龄以后，胃肠道的淀粉酶已经逐渐达到成人水平。所以，目前世界卫生组织美国儿科学会建议4月龄以后，再给宝宝添加米粉。 在临床中，一般会建议配方奶喂养的婴儿4月龄以后，如果奶量已经达到800-1000ml，就可以添加米粉。母乳喂养的婴儿，如果母乳充足，母亲又不用上班，建议纯母乳喂养到6月龄再添加米粉。但每个婴儿有个体差异，早产儿应以纠正年龄来添加喂养量。

新生婴儿如何喂养要根据具体情况分析。母乳喂养的婴儿，一般按需哺乳，开始2-3天母乳1次，一次可能只吃几分钟，之后逐渐增加到10-15分钟，甚至更长。新生儿胃容量小，容易饥饿，需要保持频繁喂养，每天不少于8-12次。频繁吸吮还可以刺激泌乳。配方奶喂养的宝宝，如果妈妈没有足够的母乳，或者特殊原因需要喂配方奶，最初几日婴儿每次只能吃15-20ml，几天后平均每次奶量可达到60-90ml，每隔2-3个小时吃1次，半个月左右的婴儿，每次的奶量就可以达到80-100ml。由于个体差异，不同婴儿的消化、新陈代谢、生长速度存在不同，所以对奶量的需求也不尽相同。 特别提醒，建议尽量让婴儿喝到初乳，就算少一点也没有关系，因为初乳内含有大量的免疫活性物质，这些免疫活性物质可以保护婴儿免受外界感染原的侵害。如果确实需要配方奶，配方奶的浓度也不能随意配比，需要按照奶粉罐的建议兑水，过浓会给肠胃增加负担，过稀不能获得足够的营养。未满月的婴儿，一次睡眠超过4个小时没有醒来，需要叫醒喂奶。最初几天婴儿拉的大便呈褐绿色，这是胎便，有时会因为婴儿奶量摄入不足而出现一天不解大便，此时妈妈无需担心，随着奶量逐渐增加，婴儿大便也会逐渐变黄，次数也会相应增加。

小儿排血便的原因较多，主要如下： 1、感染性腹泻：是大便带血最常见的病因，多见于婴儿轮状病毒感染。因为腹泻时宝宝肠道发炎，肠黏膜受损，因而出现血便。可以是较多的血便或者大便里带血丝，同时可伴有肠道乳糖酶合成受损； 2、食物过敏：常见的食物过敏是牛奶、鸡蛋、坚果、黄豆、小麦和甲壳类等。母乳喂养的婴儿对妈妈进食的食物，如牛奶、鸡蛋等过敏，常见的症状表现为皮疹、呕吐和腹泻，也可表现为大便间断带血； 3、乳糖不耐受：部分婴儿在3月以前乳糖酶部分发育欠佳，对奶制品包括母乳里的乳糖不能够完全消化。年长儿4岁以后乳糖酶退化而出现不耐受，致腹胀、腹泻、大便次数增加，部分幼儿可出现大便带血，小婴儿更明显； 4、便秘：部分婴儿时常几天不解大便，大便粗硬导致肛裂，一般在大便外面呈鲜红色血。 大便带血的临床病因比较复杂，而且各原因之间也不容易鉴别，如果遇到此现象，建议到医院就诊。

先天性甲状腺功能减低症分为暂时性和永久性。大部分先天性甲状腺功能减低症，在正规治疗2-3年后都可以停药，约8%的儿童需终生服药。先天性甲低患儿的预后主要取决于治疗的早晚、初始治疗左旋甲状腺素的剂量、3岁以内的维持治疗的依从性等因素。先天性甲低患儿如能在出生2周内，开始足量剂量治疗，大部分患儿的神经系统发育和智力水平可接近正常。 新生儿筛查发现的甲低患儿，经过早期治疗预后多数良好。晚发现、晚治疗的患儿，体格发育有可能逐步赶上同龄儿童，但神经、精神发育迟缓不可逆。严重的先天性甲低即使早期治疗者，仍有神经系统后遗症的风险。部分治疗延迟者，即使智力发育落后不明显，也有可能存在不同程度听、说、操作以及认知反应方面的缺陷。

先天性甲低患儿一旦确诊，就必须立即治疗。临床一般是口服左旋甲状腺素片，尽量让患儿的甲状腺功能在生后2周内达到正常。在随访过程当中，甲状腺素治疗需要个体化，甲状腺治疗的剂量也应随静脉血的甲状腺功能进行调整，使甲状腺的游离甲状腺素维持在正常平均水平的上限，促甲状腺素水平维持在正常范围之内。先天性甲低患儿在治疗过程当中，应定期监测甲状腺功能，初始治疗2周以后必须复查。患儿在调整服用剂量时，应在1个月以后复查甲状腺功能。 先天性甲状腺功能低下的患儿一般治疗2-3年。1岁以内每3个月复查一次甲状腺功能，1岁以上3-4个月复查一次甲状腺腺功能，3岁以上6个月复查一次甲状腺功能，并同时进行体格发育评估，在1岁、3岁、6岁时，进行智力发育评估。但是如果在治疗过程当中进行了剂量的调整，必须在1个月以后，定期监测甲状腺功能。

目前自闭症没有找到相关的生物学标志物，它是一个症状学诊断。临床上主要依赖于医生对自闭症患儿的特征性行为观察，和家长对行为的描述进行诊断。排除自闭症可根据以下表现判断： 1、童6月龄不能逗笑，不表现出大声笑，不喜欢注视人脸； 2、10月龄对自己的名字没有反应，听力正常； 3、12月龄对言语指令无反应，无牙牙学语，肢体语言； 4、16月龄对语言反应少，无目光跟随； 5、18月龄无任何词语出现，无手指指物以及目光跟随手指方向，没有显示参照或者给予行为； 6、24月龄无自发的双词语出现； 7、任何时间、任何年龄出现的语言倒退和社交技能倒退。 父母如果发现儿童有以上特征，应及时到医院进一步评估、诊断，以免错过最佳的干预时间。

一个多月的婴儿，三天没大便是否正常要根据具体情况分析。母乳性喂养的小婴儿，在生后1-2个月，甚至2-3个月的时候，2-3天才会解一次大便，大便次数明显减少，大便也从以前的稀水样便变成稠糊状，这种现象属于正常的生理现象，也叫攒肚。 牛奶喂养的婴儿，大便比母乳喂养偏干。通常大便每天1-2次，但也会2-3天才解一次大便。如果婴儿没有明显的腹胀，吃奶好、睡眠好，1-2个月的婴儿2-3天未解大便，属于正常的生理现象，一般不给予过分的干预。如果小婴儿4-5天，甚至6-7天不解大便，可以做顺时针的腹部按摩或者口服益生菌、四磨汤促进肠蠕动，刺激排便。

先天性甲低的婴儿多数出生时没有特异性的临床症状，或临床症状较轻微。可疑的线索通常是孕期时感胎动少，或者过期产儿、巨大儿、黄疸较重、消退延迟。部分婴儿会出现嗜睡、少哭、哭声低弱、吸吮能力差、皮肤花纹、面部臃肿、前后囟大、舌头宽大而厚、便秘、腹胀、脐疝等临床表现，先天性甲低的临床表现并没有明显的特异性。所以要通过新生儿疾病筛查，早期确诊先天性甲低。 婴儿先天性甲低，如果不经过及时治疗或者治疗比较晚，就会出现智力落后、体格发育落后，通常说的呆小症就是先天性甲低不治疗的不良后果。患儿常会有严重的身材矮小，会有特殊面容，比如眼距宽、鼻梁塌、唇厚、舌大、面色苍黄、皮肤粗糙、反应迟钝、便秘以及心功能、消化功能低下、贫血等表现。

母乳性黄疸多见于母亲缺乏喂哺技巧的知识、乳房肿胀、乳头皲裂、新生儿无效吸吮、生后短时间内母乳量有限等。婴儿处于饥饿、脱水、营养缺乏状态，可使胎粪排出延迟，肝肠循环增加，从而导致新生儿高胆红素血症。肝型黄疸严重者可导致新生儿胆红素脑病，以致抽筋、导致儿童的智力发育障碍。 迟发型母乳性黄疸多于生后母乳喂养6-9天出现，可紧接生理性黄疸发生，亦可在生理性黄疸减轻后再次加重。黄疸以轻、中度多见，重度较少见。多数患儿一般情况良好，无明显的临床症状，但血清的游离胆红素峰值超过生理范围，该型黄疸持续时间可达4-12周，预后良好，很少引起新生儿胆红素脑病。 预防母乳性黄疸主要有以下几个方面： 1、早开奶，生后1个小时内进行哺乳； 2、勤吸吮，生后第一日，即增加哺乳频率至少每日达8-12次； 3、适当补充微生态制剂； 4、实时监测胆红素水平。 但需要注意的是，通常需排除病理性黄疸，才能够诊断为母乳性黄疸。

儿童自闭症的治疗主要是以教育训练为主。治疗之前要进行详细的评估，作为制定干预计划的依据，训练方法具体如下： 1、改善自闭症患儿的核心症状，如社交沟通能力、模仿能力、规则意识； 2、减少或消除问题行为，如自伤及影响患儿健康安全的重复刻板行为； 3、促进患儿全面发展，包括运动能力、生活自理能力等； 4、处理相关共患问题，比如睡眠、胃肠道问题等，进行干预、监测、评估，判断干预是否有效。如果有效，则继续实施干预，直至阶段性的干预目标达成。再重新进行评估，开始下一阶段的干预。如无效甚至恶化，则根据相应的策略进行修正，如选择其它的早期干预方法、适当增加干预强度以及寻找其它可能影响干预效果的因素，如共患疾病或者家庭情况等。