潘以雄

临床上把肺部包块，分为良性和恶性两种。良性包块有部分是炎性，如果炎性的肺部包块可吸收，就要抗感染治疗。但部分炎性假瘤要除外，经过抗感染治疗能吸收，这种情况不会是恶性。如恶性包块，经过抗感染治疗不会吸收。但是，有些恶性肿瘤经过治疗之后，如经过化疗、放疗、经过靶向治疗，包块可以减小、可以吸收，也可以做手术切除，肺部包块即可消失。如果是良性包块，也不要紧张，抗感染治疗包块基本可以吸收。肺部包块经过标准的抗感染治疗，10-14天，如果炎性包块多数情况下可以吸收，如果恶性包块不经过放疗、化疗、靶向治疗、手术，包块基本不会吸收。

成人体温超过37.3℃就算发烧。统计数据这个标准是在95%的正常人基础上统计出的。不同人体温正常值有区别。 标准就是腋窝温度超过37.3℃以上算发烧，但不是绝对的，有些病人有甲状腺功能减退、免疫力比较低下，体温可能稍增高，增加1℃以上可能就会不适，但是，还没达到发烧体温，这种情况也需要处理。 发烧在37.3℃以上不要慌张，在38.5℃以下的发烧，多数不需要采取退热治疗。因为发烧其实是人体对疾病、细菌、病毒产生抵抗、免疫的反应，是人体正常生理反射。体温在38.5℃以下，尽量不要采用退热治疗； 如果在38.5℃以上，生理反射已经超过极限，对身体各个器官产生副反应，需要采用退热治疗。

肺上肿瘤是炎性包块或恶性肿瘤，通过目前的检查手段可明确诊断。如炎性假瘤，可通过查血、炎性标志物、结核、PPD皮试、结核感染T细胞等检测可明确，明确是否为炎性。对肿块较大，可做气管镜或经皮肺穿刺，这种情况可取到明确的病理结果，可明确诊断肿瘤或炎性包块。对于有些病人，尤其年老体弱的病人，不愿意做有创性检查的病人，可先诊断性治疗，比如抗感染治疗观察10-14天，如果抗感染治疗14天以后，肺上肿块没有消失，恶性肿瘤可能性相对较大，而炎症可能性较小。所以，这种情况，首先必须要到正规医院去做检查做治疗，才能对该疾病有把握、认识。

肺部包块穿刺检查必须要住院检查。肺部包块穿刺检查，医学上叫经皮肺穿刺，是在CT引导下，把针插到肺上包块地方，然后取出包块里面的组织做病理。做肺包块穿刺检查有一些副反应存在，如有气胸、有出血甚至有空气栓塞，并且不是所有的人都能做经皮肺穿刺，如肿块直径比较小，患者凝血功能有问题，患者的体质较差，或者有急性的心肌梗死、不稳定型心绞痛，有这些疾病或者脑出血情况下，不建议做经皮肺穿刺。只有当病人的一般身体状况较好，经过手术医生的合理评估后，才能做经皮肺穿刺，不可随便做，所以，尽量建议患者住院做检查。

肺部肿块通常分为良性和恶性。肺部肿块的良性，主要见于炎性假瘤、结核球、曲菌球、感染和肺实质性病变，有些气管异物亦会导致肺部肿块及肺错构瘤。通常良性病变没有出现咯血等症状。如果患者同时有长期吸烟史、咯血、长期反复刺激性咳嗽病史，恶性可能性更大。如果良性病变，不会伴有体重减轻、消瘦、咯血、声音嘶哑等症状。良性病变是经过抗感染治疗或经过相应的对症治疗，如曲菌球采取抗曲霉治疗，结核球采取抗结核治疗或手术切除，都可以彻底治愈。对于炎性病变，炎性假瘤也可以做手术切除，不会对身体产生太大损害或恶变，不要过度担心。

肺有肿块并非恶性肿瘤，或时日不多。肺有肿块有恶性肿瘤，亦有良性病变。肺上结节分几种，当<1cm以下时，有统计数据只有<1%的肿块有恶性可能；肿块在1-2cm之间，8%-20%的可能性是恶性；肿块在2cm以上，恶性率明显增高，40%以上。但是，部分肿块，如曲菌球、结核、炎性假瘤，亦可在CT上表现出肿块，这种情况并非一定为肺癌，患者不要担心。肺上有肿块后，首先要到正规医院去诊治，不要自暴自弃讳疾忌医。

肺部包块穿刺，是在CT引导下进行，要经过正常肺组织然后再进入到包块，其中肯定或多或少会有出血的可能性，并发症为： 1、咯血； 2、气胸，因为把正常的胸膜破坏，会产生气胸； 3、空气栓塞，部分小空气进入血液循环里面产生空气栓塞，经皮肺穿刺不会导致肿瘤炎症穿刺针孔所播散。因为经皮肺穿刺针只要套稳，套肿瘤的针穿刺进去以后，有套管保护，标本是正常肺组织隔一层包裹的，经皮肺穿刺不会导致肿瘤，沿着穿刺孔的播散转移。咯血和空气栓塞和气胸这发生率比较小，为偶然事件，不必对经皮肺穿刺有恐慌，经皮肺穿刺是对能产生明确的病理标本，对明确诊断有着不可忽视、不可替代的作用，建议大家对经皮肺穿刺不要产生恐惧。

咳特灵胶囊是临床应用很广泛的中成药，主要成分是小叶榕干浸膏加马来酸氯苯那敏两药合成。马来酸氯苯那敏是抗H1受体拮抗剂，是抗过敏的药，主要可以减轻患者的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，减轻患者过敏咳嗽、气管的敏感性。 带来的副反应包括有嗜睡的副作用，所以，对高空作业、开车、需要从事危险工作的人尽量不要使用，不要使用含镇静药物。 咳特灵里另外一种成分是小叶榕干浸膏，有缓解平滑肌痉挛，可以减轻胃绞痛、胆绞痛，所以，吃咳特灵胶囊，慢性咳嗽或急性咳嗽的病人可以短期使用，如果咳嗽时间长超过1周以上，尽量到医院就诊，不要长期吃咳特灵胶囊，尤其从事危险工作的人，尽量不要使用。