滕秀香

女性40岁闭经属于不正常的现象，女性平均绝经年龄应该在49岁左右，通常临床认为45-55岁之间才是正常的绝经区间。因此女性在40岁就发生绝经，一定是不正常的情况，应到医院进行进一步检查，如通过B超查看子宫内膜厚度，其次检查女性激素水平。 通过查找闭经的原因，判断卵巢是否出现卵巢功能衰竭，或是下丘脑、垂体问题。除此之外，还可能是因患者刮宫以后引起宫腔粘连，从而发生子宫性闭经等。

卵巢早衰疾病可能会伴随女性后半生，当患者发生卵巢早衰时，一定要接受现实、接受疾病，然后进行积极治疗。 卵巢早衰并非绝对无法改善，从西医角度而言，患者发生卵巢早衰后，原则上应及早进行激素替代治疗。常见激素类药物包括芬吗通、克龄蒙等，通常如果患者周期性服药，可能会出现周期性月经，但并非说明卵巢功能已恢复。此外对于卵巢功能问题，重点是要观察促卵泡激素水平和雌激素水平两个指标。此外，中医药治疗主要是辨证治疗，对于部分病人而言具有一定卵巢功能改善作用。此外，情绪调整对于女性也非常重要。

FSH指女性激素当中由垂体分泌的一种促卵泡生成素。正常女性FSH应该在10IU/L以内；如果FSH＞10IU/L，说明卵巢功能可能存在下降趋势；如FSH在10-25IU/L之间，指患者卵巢功能已存在下降趋势，此时从生殖角度而言，患者可能会被诊断为卵巢储备功能下降。当FSH＞25IU/L，则会被诊断为早发性卵巢功能不全。 通常只有当患者在40岁以前FSH＞40IU/L才说明发生卵巢早衰。此外，临床检查不能仅观察单次FSH水平，应间隔4周，2次FSH水平均＞40IU/L，女性才能被诊断为卵巢早衰。

中医药主要采用辨证方式治疗卵巢早衰，从临床上大致分肝肾阴虚证和脾肾阳虚证两大类，其中脾肾阳虚证与宫寒有相同性。如果患者属于脾肾阳虚证，使用艾灸方法可能有一定帮助，但需到正规医院进行正规艾灸，而不是去一些美容院、养生馆，或自行在家艾灸。因为艾灸讲究穴位和方法，所以去正规中医院进行治疗更加安全可靠。 如果患者属于肝肾阴虚证，本身属于阴虚、内热、偏热体质，对于此类情况则不适合艾灸。

无论是中医还是西医，卵巢早衰均较难治愈，但通过中医治疗能够缓解卵巢早衰。从中医角度考虑，任何疾病治疗最终目的一定是改变病人的生活质量和工作质量，所以卵巢早衰通过中医药辨证治疗后，完全可以改善病人生活质量，但从根本上使卵巢功能恢复到尚未衰竭的状态并非易事。 实际上存在少部分病人通过纯中药治疗后到达怀孕目的并进行生育，但临床发现，患者在生育完成后，其卵巢功能易受情绪等异常因素影响，即卵巢功能依旧存在问题，仍然可能再次出现衰竭状态。

通常不论女性年龄，其绝经前兆相同。当女性卵巢功能出现问题，首先从月经周期规律改变开始，如月经周期会先提前，然后月经量开始减少或提前，伴随着月经量减少，当孕激素不足到一定程度时，雌激素也会不足，募集卵泡时间就会相对变长，进而出现月经错后。 随时间发展，雌激素若严重不足，无法形成1个优势卵泡，进而逐渐地出现闭经情况。总之，月经周期改变是先提前、量少，然后错后，进而不来月经。此外从症状而言，雌激素不足时，女性可能会有潮热汗出、心慌、急躁，性生活阴道干涩等症状，也属于闭经前兆。

泌乳闭经综合征也称闭经泌乳综合征。对于部分闭经患者，如果泌乳素水平高，可进一步排除垂体微腺瘤可能，如果有垂体微腺瘤，此时对于垂体微腺瘤神经外科的一些针对性治疗也是一种治疗的方法。如果患者泌乳素并不高，也无明显垂体微腺瘤，可口服溴隐亭来抑制泌乳素水平，从而达到改善妇科内分泌的作用。 闭经泌乳综合征实际是因为高泌乳素血症导致女性卵巢功能障碍，进而发生闭经。泌乳素与FSH、LH一样，均为垂体分泌的激素，所以会影响FSH、LH分泌，从而导致女性不能正常月经来潮。

子宫内膜异位症患者需要注意，子宫内膜异位症对女性生育能力存在一定损伤，因此对于已婚女性，考虑尽早怀孕是较好的选择。 当子宫内膜异位灶侵袭到卵巢时，会使女性卵巢功能受到一定损伤，尤其是子宫内膜异位症生长过大时，会导致患者在选择手术还是生育优先的问题上出现矛盾。如果子宫内膜异位灶异位到肌层，形成子宫腺肌症，还会对子宫内膜容受性、子宫怀孕以后的情况等造成一定影响。 所以对于患有子宫内膜异位症的女性，应将妊娠尽早纳入计划，尽早完成。

卵巢早衰会导致女性性冷淡，因为卵巢功能发生下降，妇科内分泌就会发生一定改变，卵巢分泌雌孕激素水平就会严重不足，进而出现雌激素低，导致阴道分泌物减少、性欲下降。阴道分泌物减少，同房的时候阴道干涩会加重女性性生活的恐惧和抗拒，同时也会加重性冷淡的发生。因此如果发生卵巢功能衰退，多数女性会有性生活质量下降，性冷淡状况的发生。 卵巢早衰通过雌激素等激素替代治疗，或应用中药治疗后，如果雌激素水平存在一定程度的升高，对于女性性生活，包括性冷淡、性欲低下的情况会存在一定程度的改善。

试管婴儿只解决因输卵管问题导致的不孕，而对于卵巢功能衰退，试管婴儿无法解决卵子质量问题。 试管婴儿适合于治疗卵巢功能正常的人群，如女性输卵管从根部发生阻塞，使得精子与卵子无法结合，可通过试管婴儿使精子和卵子在体外结合，然后再将其送入到宫腔内完成宫内发育、成长、成熟的过程。若卵巢功能衰竭，其根本问题是卵巢不工作，无法产生成熟卵子，所以试管婴儿此时并不适用。